艾銘旭

【摘 要】 目的：觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)晚期腫瘤患者健康質(zhì)量的影響。方法： 選取 130例晚期腫瘤患者進(jìn)行研究，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各65例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)內(nèi)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組施行個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)措施。應(yīng)用QOL-C30量表和SF-36量表的方式評(píng)估患者的生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量總分和各維度得分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 個(gè)性化的全面護(hù)理干預(yù)措施可以明顯地提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 晚期腫瘤；綜合護(hù)理；個(gè)性化干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0131-02

由世界衛(wèi)生組織提供的最新統(tǒng)計(jì)表明，腫瘤患者的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，如何降低高死亡率是醫(yī)院所要應(yīng)對(duì)的一大難題。作為威脅人類健康水平的頑癥之一，癌癥的晚期確診成為了死亡的代名詞[1]。由于癌癥具有潛伏期長(zhǎng)，前期病癥不明顯，晚期致死率極高等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的高效率護(hù)理也制造了困難。對(duì)于一個(gè)癌癥病人，特別是一個(gè)晚期癌癥病人而言，心理上的折磨遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體上的病痛折磨。特別是患者對(duì)死亡的恐懼心理，嚴(yán)重阻礙了晚期病人的治療和護(hù)理[2]。因此，晚期腫瘤患者身體問(wèn)題與心理問(wèn)題常常共存生，患者家庭對(duì)患者的支持治療問(wèn)題更是加速了這一問(wèn)題的嚴(yán)重性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，筆者針對(duì)我院晚期腫瘤患者實(shí)施的個(gè)性化全面護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行對(duì)比，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月入住我院的130例晚期腫瘤患者進(jìn)行研究，按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各65例。其中，實(shí)驗(yàn)組男38例，女27例，年齡36～73歲，平均年齡（54.3±2.0）歲，腫瘤類型分為肝癌16例、食道癌4例、肺癌17例、胃癌11例、胰腺癌3例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宮內(nèi)膜癌6例；對(duì)照組男38例，女27例，年齡37～74歲，平均年齡（55.3±2.0）歲，腫瘤類型為肝癌13例、食道癌7例、肺癌17例、胃癌9例、胰腺癌5例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宮內(nèi)膜癌6例。兩組年齡、性別、腫瘤類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體如下：①使用部分營(yíng)養(yǎng)劑和止痛藥物，如阿斯匹林、卡馬西平、地塞米松等，最大限度減輕患者在日常護(hù)理中的疼痛感。②針對(duì)患者特定的病況，進(jìn)行常規(guī)的化療及藥物治療。③安排專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者在化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，施加個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括：①情緒護(hù)理：穩(wěn)定患者的情緒，使患者產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②心理護(hù)理：安排專家或護(hù)士采用積極的語(yǔ)言、動(dòng)作和樂(lè)觀的情緒感染患者，使患者擁有對(duì)生存的向往和爭(zhēng)取健康的內(nèi)在動(dòng)力，積極配合治療和護(hù)理。③基礎(chǔ)護(hù)理：制定適宜的飲食計(jì)劃、作息安排，提高睡眠質(zhì)量，給以患者合理的營(yíng)養(yǎng)方案，減少患者因身體原因造成的胃腸道的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者身體對(duì)化療的耐受性，配合適量的運(yùn)動(dòng)，為患者的后續(xù)治療提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。④播放舒緩的音樂(lè)來(lái)改善患者的心態(tài)，緩解應(yīng)對(duì)病痛和治療帶來(lái)的心理壓力。⑤加強(qiáng)家屬的情感支持，為患者提供精神上的動(dòng)力。⑥出院指導(dǎo)：特別是針對(duì)化療后的患者如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，減少他們的痛苦，叮囑患者出院后，定期進(jìn)行身體復(fù)查和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 使用生活質(zhì)量評(píng)估方法對(duì)晚期腫瘤患者生活進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估主要采用由歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）制定的生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）標(biāo)準(zhǔn)[3]和健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）[4]。QLQ-C30量表涉及15個(gè)領(lǐng)域范圍，共30個(gè)條目，包括：①功能量表：認(rèn)知、角色、軀體、情緒等；②總體健康狀況量表：生活治療；③癥狀單項(xiàng)測(cè)量量表：呼吸困難、腹瀉、便秘、失眠、經(jīng)濟(jì)狀況等；④癥狀量表：疼痛、疲倦、惡心嘔吐等。功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域的評(píng)分高低與患者的生存狀況保持正相關(guān)，而癥狀領(lǐng)域與其呈負(fù)相關(guān)。SF-36表主要內(nèi)容：軀體功能、軀體角色、情感角色、肌肉疼痛和心理健康等方面。軀體功能、軀體角色和肌肉疼痛得分較低的病人應(yīng)該進(jìn)行臨床護(hù)理和健康教育，而心理健康、情感角色得分較低的應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。

另以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)晚期腫瘤患者對(duì)干預(yù)措施的滿意率（判斷標(biāo)準(zhǔn)為自擬，主要為評(píng)分制）進(jìn)行調(diào)查分析，其主要內(nèi)容包括：①入院的接待與宣傳；②護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與著裝儀表；③基礎(chǔ)的護(hù)理及護(hù)理技術(shù)；④患者的心里健康等12個(gè)問(wèn)題，每題1分。由院方向患者說(shuō)明填表要求，在征得患者同意后發(fā)給患者，患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況親自填寫，并于當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查表130份，收回130份。評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)， 10～12分為滿意，5～9分為較滿意，1～4分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QOL-C30量表等維度的評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組QOL-C30量表等維度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的SF-36量表等維度的評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組的SF-36量表等維度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者護(hù)理滿意率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

作為一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)與晚期腫瘤患者的臨終理療措施結(jié)合，充分滿足了當(dāng)今社會(huì)所追求的以人為本的科學(xué)理念，符合我國(guó)當(dāng)下的基本國(guó)情，是對(duì)晚期腫瘤患者生存的最大保障和精神鼓勵(lì)[5]。多項(xiàng)研究表明，在面對(duì)死亡威脅時(shí)，人類的精神會(huì)變得很脆弱，會(huì)加速死亡的來(lái)臨，這一點(diǎn)最符合晚期腫瘤患者的情況[6-7]。在身體素質(zhì)較差的情況下，他們極有可能產(chǎn)生消極悲觀的情緒，不配合醫(yī)院的治療和護(hù)理措施，從而加重了他們?cè)谏钪械耐纯?，并給家人帶來(lái)難以揮去的陰影[8]。因此，針對(duì)這些不利于病人治療的因素，我院采用積極的個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)措施，“對(duì)癥下藥”，努力挽救患者的生命，減少他們所受的痛苦。以護(hù)理干預(yù)措施為主體，輔助藥物治療，在改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量方面具有著重大的意義。

本研究表明實(shí)施積極的個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)措施后，有效地改善了患者焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，使患者能夠積極地配合治療，從而達(dá)到理想的效果。研究結(jié)果表明，對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行晚期護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量等各維度指標(biāo)明顯提高；患者的護(hù)理滿意率明顯大于常規(guī)護(hù)理的患者，改善了患者的精神狀態(tài)，同時(shí)增加了他們的食欲，提高了睡眠質(zhì)量，有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行個(gè)性化的晚期護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者的生活質(zhì)量的提高，且可以明顯減輕患者的疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.08.14）