吳春秀　龔有紅　戴美珠　彭曉嵐

摘要：目的 探討循證護(hù)理在住院精神科患者康復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年9月～2013年10月入院的精神病康復(fù)期患者180例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組88例，循證護(hù)理組92例，常規(guī)護(hù)理組采用精神科常規(guī)健康教育和護(hù)理，循證組行循證護(hù)理措施，分別采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）和護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）分別于患者入組時(shí)及2個(gè)月后各評(píng)定1次。結(jié)果 入組后2個(gè)月IPROS評(píng)分和NOSIE評(píng)分均有顯著性變化（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理進(jìn)一步提高了精神科護(hù)理學(xué)術(shù)水平和護(hù)理工作質(zhì)量，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；精神??；康復(fù)期；臨床應(yīng)用效果

循證護(hù)理（Evidence Based Nursing EBN）是在20世紀(jì)90年代在護(hù)理工作方面發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理觀念。循證護(hù)理在實(shí)際的護(hù)理工作當(dāng)中提供了科學(xué)化的護(hù)理理論及方法，并且通過(guò)慎重、明智及準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前研究依據(jù)，并將護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人技術(shù)水平以及患者的期望相互結(jié)合，形成一整套完善的護(hù)理方案。鑒于精神科護(hù)理的特殊性，如何運(yùn)用循證思想推進(jìn)精神科護(hù)理模式的發(fā)展，是精神科護(hù)理領(lǐng)域值得研究的課題。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年10月入院的精神病患者180例，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥2年，連續(xù)住院>2個(gè)月，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）≤30分，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病；其中男性98例，女性82例，年齡21～63歲，平均年齡（41±3.42），全部患者病情穩(wěn)定，無(wú)陽(yáng)性精神癥狀，入選患者均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗精神病藥物治療處于康復(fù)期。隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組88例，循證護(hù)理組92例，兩組患者的病情、年齡、身體狀況等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組采用精神科常規(guī)健康教育和護(hù)理。循證組行循證護(hù)理措施：

1.2.1成立循證護(hù)理小組 循證護(hù)理小組由1名副主任醫(yī)師和護(hù)理部主任把關(guān)，組員由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師等10人組成。小組成員接受相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的有效方法，對(duì)資料的可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的愿望與需求相結(jié)合，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2循證問(wèn)題 在精神科護(hù)理工作中，精神病患者對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，無(wú)自知力，不能主動(dòng)訴說(shuō)病情，不配合治療、護(hù)理。由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，這要求護(hù)理人員具有與一般護(hù)理不同的方法和知識(shí)。通過(guò)對(duì)患者認(rèn)真觀察、交談和查詢(xún)資料，康復(fù)期患者主要存在的問(wèn)題有①社會(huì)功能。②擔(dān)心藥物副作用。③害怕病情復(fù)發(fā)，喪失治療信心。④生活懶散，勞動(dòng)能力、工作能力下降。⑤因病情的控制，部分患者產(chǎn)生悲觀心理，容易有輕生的念頭甚至自殺。

1.2.3循證觀察與運(yùn)用 針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)查詢(xún)，得到臨床決策，制定相關(guān)的措施。①系統(tǒng)評(píng)價(jià)：了解對(duì)精神病患者循證護(hù)理研究進(jìn)展結(jié)果，積極改善護(hù)患關(guān)系，提倡醫(yī)、護(hù)、患及其家屬共同參與健康教育。護(hù)士要了解患者的病情特點(diǎn)，掌握每個(gè)患者的個(gè)性特征，生活習(xí)慣及愛(ài)好，盡可能滿(mǎn)足患者的合理要求。②護(hù)理技術(shù)：EBN通過(guò)對(duì)某些護(hù)理技術(shù)的實(shí)證研究，服務(wù)于臨床，促進(jìn)護(hù)理技術(shù)水平的提高。由于護(hù)理技術(shù)模式的改變，患者及時(shí)獲得相關(guān)信息，特別是社會(huì)支持系統(tǒng)（家人、朋友、社會(huì)）及疾病知識(shí)，使其能正確對(duì)待自身疾病，緩解由于信息不通而引起的焦慮情緒，提高治療護(hù)理的依從性，從而縮短住院日程。此外，精神病患者常因感知綜合障礙、行為紊亂，服用抗精神病藥物后反應(yīng)遲鈍，不能正確地反映本身的軀體不適，需要醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用自已的臨床經(jīng)驗(yàn)觀察評(píng)估病情[1]。③健康教育：隨著整體護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)士把主要精力放在患者身心護(hù)理上，工作中，主動(dòng)與患者交談，了解病情，進(jìn)行衛(wèi)生宣教時(shí)提倡個(gè)體化。護(hù)理人員因人、因時(shí)、因教地實(shí)施管理。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情和接受能力，安排合理的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，社交技能訓(xùn)練。加強(qiáng)工療和娛療，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS，5個(gè)因子，36各項(xiàng)目，5級(jí)評(píng)分，總分判斷患者社會(huì)功能方面的缺陷程度和療效，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重），對(duì)入組時(shí)及護(hù)理2個(gè)月后分別對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分；采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE，共30個(gè)項(xiàng)目分7個(gè)因子，根據(jù)具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法，該量表能較好地反映患者的社會(huì)功能變化），分別于患者入組時(shí)及2個(gè)月后各評(píng)定1次[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 IPROS評(píng)分 精神病患者入組時(shí)IPROS評(píng)分兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組2個(gè)月后，循證組中工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力與常規(guī)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。IPROS負(fù)荷5個(gè)因子除社交能力外.其他4個(gè)因子均有顯著進(jìn)步。

2.2 NOSIE-30評(píng)分及改善比較 兩組入組前后情況比較，入組時(shí)兩組NOSIE-30評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理，2個(gè)月后患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔等積極因素顯著提高，精神病性癥狀、激惹、退縮、抑郁等消極因素顯著改善（P<0.01）；與干預(yù)前比較，循證護(hù)理組在干預(yù)后NOSIE-30評(píng)分改善率均有顯著改變（P<0.01），常規(guī)護(hù)理組在社會(huì)能力、個(gè)人整潔、激惹和退縮方面也有改變（P<0.05）；但各方面改善均以循證護(hù)理組顯著為好（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)精神患者而高，循證護(hù)理也可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加患者對(duì)治療的依從性。運(yùn)用循證思想發(fā)展精神科護(hù)理模式，旨在倡導(dǎo)真正意義的以人為本的循證護(hù)理思想。要求護(hù)理人員展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，使所制定的護(hù)理計(jì)劃更具有針對(duì)性，滿(mǎn)足病患對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療、現(xiàn)代護(hù)理的更高標(biāo)準(zhǔn)要求。

循證護(hù)理作為一種新的臨床工作方法，它強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)依據(jù)、護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者需求的有機(jī)結(jié)合，能使護(hù)士熟練準(zhǔn)確地將收集的證據(jù)運(yùn)用于臨床，進(jìn)而指導(dǎo)臨床工作。循證護(hù)理的產(chǎn)生為現(xiàn)代護(hù)理注入了新鮮的血液，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理，提出問(wèn)題，尋找并應(yīng)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理學(xué)術(shù)水平和護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理提出新的挑戰(zhàn)，成為護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向[3]。本研究表明以循證護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐，可以有效提高精神科患者康復(fù)期的護(hù)理質(zhì)量，并大幅改善護(hù)患之間的關(guān)系。精神病患者逐步擺脫精神疾病的困擾，自如地與人交往并且能夠勝任自己的生活、工作和學(xué)習(xí)，才能真正的康復(fù)而回歸社會(huì)。運(yùn)用循證護(hù)理的理念管理病房，可節(jié)省時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，新臨床知識(shí)和技能，為患者提供先進(jìn)、有效、安全、低耗的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士的整體科研素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

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