滿曉輝　王琳

摘要：目的 觀察對(duì)比舒利迭與布地奈德吸入治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 選擇2011年5月～2013年7月收治的支氣管哮喘患者362例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各181例，觀察組給予舒利迭霧化劑吸入治療，對(duì)照組給予布地奈德霧化劑吸入治療，均治療4w，比較兩組患者主要臨床癥狀和體征消失時(shí)間、肺功能情況和日間、夜間癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等均較治療前改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者日間及夜間癥狀評(píng)分均較治療前降低，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒利迭吸入治療支氣管哮喘療效確切，值得臨床推廣采用。

關(guān)鍵詞：舒利迭；布地奈德；吸入治療；支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱為哮喘，為臨床常見的呼吸道疾病之一，是由多種炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞等）共同介導(dǎo)的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，以支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等。糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥為目前最為推薦的治療方案[1]。本文主要觀察了舒利迭（吸入型沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑）治療支氣管哮喘的臨床效果并與布地奈德吸入治療的效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年7月間收治的支氣管哮喘患者362例為研究對(duì)象，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除妊娠或哺乳期婦女、糖皮質(zhì)激素禁忌及β-受體激動(dòng)劑過敏者、嚴(yán)重的心肺肝腎器質(zhì)性疾病患者。將362例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各181例，觀察組男性119例，女性62例，年齡16～72歲，平均年齡（36.8±10.4）歲；病程6個(gè)月～18年，平均病程（10.5±6.8）年。對(duì)照組男性113例，女性68例，年齡18～76歲，平均年齡（37.4±11.1）歲；病程1～16年，平均病程（10.1±6.3）年。所有患者入院前15d以內(nèi)均未使用過糖皮質(zhì)激素或β2-受體激動(dòng)劑治療。兩組患者一般情況對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均行常規(guī)吸氧、止咳化痰、抗感染等治療，給予氨茶堿松弛支氣管平滑肌，用量0.5g/次，加入10%葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予舒利迭霧化劑吸入治療，50ug/250ug，1撳/次，早晚各1次；對(duì)照組給予布地奈德霧化劑吸入治療，0.1mg，4撳/次，2～4次/d，兩組均治療4w為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者主要臨床癥狀和體征消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)和日間夜間癥狀評(píng)分的變化情況。肺功能主要使用肺功能儀檢測(cè)評(píng)價(jià)第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值、最大呼氣峰流速（PEF）等指標(biāo)。日間夜間癥狀評(píng)分為使用哮喘生存質(zhì)量問卷（AQLQ）調(diào)查并記錄患者在白天和晚間的癥狀積分。

1.4療效評(píng)價(jià) 顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，停用平喘藥1年及以上無復(fù)發(fā)。有效：患者主要臨床癥狀體征有較大改善，但不能完全停藥。無效：患者癥狀及體征無改善，甚至加重?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將所得計(jì)量資料以（x±s）表示， 組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，相關(guān)計(jì)數(shù)資料的比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為（4.1±0.6）d、（2.2±0.4）d、（3.7±0.7）d；對(duì)照組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為（5.8±1.2）d、（3.4±0.6）d、（4.5±0.8）d；觀察組均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等均較治療前改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者日間及夜間癥狀評(píng)分均較治療前降低，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2，表3。

3討論

支氣管哮喘主要病理特點(diǎn)是慢性氣道炎癥及支氣管平滑肌痙攣，炎癥引起患者反復(fù)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息，并導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，在內(nèi)源性或外源性因子刺激下可引起支氣管平滑肌痙攣、氣道阻塞、氣流受限，臨床治療的主要目標(biāo)是快速解除支氣管平滑肌的痙攣，消除支氣管黏膜炎癥，減輕水腫，恢復(fù)患者正常的呼吸功能，從而減少嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率，改善預(yù)后。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素藥物，能有效緩解支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎癥，減輕或避免支氣管痙攣，采用霧化吸入的方式給藥作用于患處更加直接，使用簡單，但臨床經(jīng)驗(yàn)小劑量應(yīng)用則療效不佳，一味加大劑量則有升高不良反應(yīng)發(fā)生率的可能[3]，若將β2-受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，兩種藥物了協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，并且還可減少糖皮質(zhì)激素的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。舒利迭含有沙美特羅和丙酸氟替卡松，沙美特羅作為一種新型的選擇性長效β2-受體激動(dòng)劑，作用強(qiáng)力而持久，對(duì)于內(nèi)源性組胺或乙酰膽堿引起的哮喘治療效果良好，對(duì)于外源性過敏原引起的速發(fā)或者遲發(fā)反應(yīng)也有較好的效果，可起到控制滲出性水腫、松弛支氣管平滑肌、改善氣道纖毛清除力、激活體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體、提高糖皮質(zhì)激素功效等作用。丙酸氟替卡松是一種高度脂溶性糖皮質(zhì)激素，對(duì)細(xì)胞膜具有極好的穿透性，吸入后分布于肺，很少釋放入血液，極少引起全身不良反應(yīng)，使用后可明顯減輕氣道炎性反應(yīng)，并能增強(qiáng)沙美特羅舒張支氣管的作用。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組的咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組日間及夜間癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明舒利迭吸入治療支氣管哮喘療效確切，優(yōu)于布地奈德組，值得臨床推廣采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Johnson M. Effects of beta 2 - agnonists on resident and infiltrating inflammatory cells[J].J Allergy Clin Immunol，2002， 110（6 Suppl）：S282.

[2]張軍漢，楊曉燕，張偉，等.布地奈德、舒利迭續(xù)貫治療支氣管哮喘36例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：141-142.

[3]劉正旭.60例支氣管哮喘臨床診治體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：537-538.

編輯/申磊