太榮芬等

摘要：目的 自制干手巾干手，分析自制干手巾與一次性紙巾干手的成本效益和效果。方法 采用一家三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室等科室報(bào)廢的外包布經(jīng)清洗消毒后自制干手巾干手，對(duì)自制干手巾與一次性紙巾干手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和成本對(duì)比。結(jié)果 自制干手巾與一次性紙巾干手微生物采樣結(jié)果均符合要求，差異均無顯著性（P>0.05）。以全院每天平均用量計(jì)算，使用自制干手巾干手全院平均每月可節(jié)省3.6萬元，1年可節(jié)省約43.2萬元。結(jié)論 自制干手巾干手避免了公用毛巾干手造成的重復(fù)污染，降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了衛(wèi)生資源，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到提高，為預(yù)防與控制醫(yī)院感染起到了積極的作用，推廣自制干手巾干手具有極大的成本效益。

關(guān)鍵詞：自制干手巾；干手成本；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑[1]，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單和最有效的措施[2，3]。規(guī)范的手衛(wèi)生可以減少醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原體，從而有效預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手衛(wèi)生設(shè)施配備的完善與否直接影響到醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性[4]。至衛(wèi)生部于2009年頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以來，醫(yī)院整改洗手設(shè)施，全院更改干手方式等，但數(shù)據(jù)顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率均未達(dá)標(biāo)。主要原因是管理者為節(jié)約成本減少科室開支不使用一次性紙巾干手或手消毒液，為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，科室自制干手巾干手，既節(jié)約干手成本，又達(dá)到《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1干手巾的制作 與醫(yī)院洗衣房合作，將手術(shù)室、供應(yīng)室、臨床科室報(bào)廢的全棉外包布及被單等經(jīng)清洗消毒后裁剪成20cm×20cm的方巾，將四邊進(jìn)行拷邊，制作成19cm×19cm的雙層干手巾。

1.2使用 每塊自制干手巾僅單次使用，使用后供應(yīng)室負(fù)責(zé)集中清洗、消毒、調(diào)換。

1.3采樣方法 按照2005版《中華人民共和國藥典》[5]微生物限度檢查法項(xiàng)下操作檢測其菌落數(shù)。按照標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法，用于手巾擦手，被檢人五指并攏，將浸有滅菌生理鹽水的棉拭子1支，在醫(yī)務(wù)人員右手每個(gè)手指屈面從指根到指端來回涂擦2次，并不斷轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入10ml稀釋液的試管內(nèi)震蕩，用無菌吸管吸取1ml采樣液接種于滅菌營養(yǎng)瓊脂平皿內(nèi)，每個(gè)樣本接種2個(gè)平皿，置于35℃培養(yǎng)箱內(nèi)48h后觀察結(jié)果。菌落數(shù)計(jì)數(shù)以cfu/cm2表示。手污染菌落數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積。菌落數(shù)少于10du/cm2為合格（Ⅱ類環(huán)境）。

1.4洗手效果監(jiān)測 隨機(jī)抽取40名醫(yī)務(wù)人員，分為兩組，每組各20名，分別用自制干手巾與一次性紙巾干手后采樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)。不同時(shí)間共監(jiān)測3次。

1.5干手成本比較 將每月向庫房領(lǐng)用的一次性紙巾費(fèi)用和供應(yīng)室向科室發(fā)放的自制干手巾費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而得出自制干手巾與一次性紙巾干手進(jìn)行成本比較。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 所有結(jié)果均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1微生物監(jiān)測 洗手后自制干手巾與一次性紙巾干手微生物檢測結(jié)果均符合要求，見表1。

2.2干手效果監(jiān)測 自制干手巾與一次性紙巾干手效果無顯著性差異，見表2。

2.3自制干手巾與一次性紙巾干手成本分析 全院共50個(gè)科室，各科室平均大約40名醫(yī)務(wù)人員，每人每天平均洗手約20次左右，每次干手使用一次性紙巾2張，合計(jì)每個(gè)科室每天使用200抽一次性紙巾8包，每包清風(fēng)牌B913 230×225費(fèi)用為8元，每月1920元，全院每年費(fèi)用115.2萬。使用自制干手巾干手每次只需干手巾1塊，供應(yīng)室發(fā)放的每200塊自制干手巾費(fèi)用10元，每個(gè)科室每天使用200塊自制干手巾4包，每月1200元，全院平均每月可節(jié)省3.6萬元，1年可節(jié)省約43.2萬元。

3 討論

3.1杜絕了使用公毛巾干手的重復(fù)污染 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成重復(fù)污染。張安琴等[6]對(duì)某省二、三級(jí)醫(yī)院問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院87.1%的以毛巾為干手物品，表明使用公用毛巾干手現(xiàn)象存在。公用擦手毛巾是環(huán)境中的一個(gè)儲(chǔ)菌源，平均細(xì)菌總數(shù)為245.4cfu/cm2，其中最多可達(dá)810cfu/cm2，最少也有16efu/cm2，其染菌量100%超標(biāo)[7]。Gustafson DR[8]曾做過研究，一次性紙巾是理想的干燥手的方法，干手前后手的菌落數(shù)量沒有明顯區(qū)別，并比較證明烘干機(jī)、一次性干手紙、自然干燥三種干手方法的洗手效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。本研究中表明，醫(yī)務(wù)人員使用自制干手巾干手與一次性干手紙干手采樣微生物監(jiān)測均合格，說明自制干手巾干手效果與一次干手紙效果相同，同時(shí)自制干手巾干具有能單次使用、吸水性強(qiáng)及重復(fù)回收消毒后使用的優(yōu)點(diǎn)，為落實(shí)手衛(wèi)生提供了良好的干手設(shè)施。

3.2降低了醫(yī)療成本 對(duì)資源缺乏國家，使用一次性干手紙干手需要很高的成本投資，醫(yī)院管理者已意識(shí)到規(guī)范手衛(wèi)生的重要性，但由于醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生無專項(xiàng)資金投入，各科室需進(jìn)行成本核算，管理者在使用手衛(wèi)生用物時(shí)為節(jié)約成本，共用毛巾干手、安裝一次性紙巾盒或暫放紙巾以應(yīng)付檢查、工作服擦手現(xiàn)象仍有存在。約束了手衛(wèi)生措施的落實(shí)。本研究表明，自制干手巾與一次性紙巾干手成本比較，全院每年使用自制干手巾可節(jié)約37.5%的干手成本，在當(dāng)今發(fā)展中國家，在醫(yī)療資源投入不足的醫(yī)院使用報(bào)廢的外包布及被單等制作干手巾能節(jié)約衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本，利于保護(hù)生態(tài)環(huán)境。

3.3提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性降低院內(nèi)感染 加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染，降低30%～40%耐藥菌感染[9]，影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素很多，但手衛(wèi)生設(shè)施的不完善是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要原因之一。洗手后沒有干手設(shè)施是影響用流動(dòng)水洗手的主要因素[10]。因此提供完善的干手設(shè)施是規(guī)范洗手設(shè)施配備的重要組成部分，能夠提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性以降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

自制干手巾干手與一次性紙巾干手比較，微生物采樣結(jié)果均符合要求，無顯著性差異（P>0.05）。全院每年使用自制干手巾可節(jié)約37.5%的干手成本，節(jié)約了衛(wèi)生資源降低了醫(yī)療成本，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到提高，為預(yù)防與控制醫(yī)院感染起到了積極的作用，對(duì)保護(hù)生態(tài)環(huán)境具有重要意義，值得醫(yī)院推廣使用。

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編輯/哈濤