李惠萍

摘要：目的 觀察血塞通注射液治療急性腦硬死的療效。方法 對60例急性梗死患者行血寒通注射液治療，并與28例作對照。結(jié)果 組總有效率98.3 %，對照組的總有效率85.7 %，兩組相比臨床療效有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 血塞通注射液治療急性腦梗死療效顯著，明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：血塞通注射液；急性腦梗死；治療

自2010年1月～2013年1月我科使用血塞通注射液治療急性腦梗死60例，與對照組進行比較，明顯優(yōu)于對照組，證明血塞通注射液治療急性腦梗死安全有效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 88例分為2組，治療組60例，男34例，女26例；年齡48～79歲，平均年齡67.72歲。對照組28例，男16例，女12例；年齡49～80歲，平均年齡67.22歲。兩組患者入院時都行頭顱CT檢查，同時做血常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，血糖，凝血四項，血液流病學等檢查。兩組患者性別，年齡，癥狀，體征及各項檢查指標比較無顯著性差異。全部病例均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標準[1]，均為發(fā)病1 w內(nèi)，梗死部位在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的急性腦梗死患者。凡有出血傾向或出血性疾病者不納入觀察。兩組患者均無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 對照組以胞二磷膽堿0.5 g加維腦路通0.5 g共加入5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜滴，1次/d，14 d為1 個療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用血塞通注射液400 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜滴，約150 min滴完，1次/d，14 d為1療程。兩組均治療1個療程。

1.3療效評定 療程結(jié)束后進行療效評定，按第四屆全國腦血管學術(shù)會議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準[2]，分別對兩組患者用藥前后2 w神經(jīng)功能缺損程度評分，對比治療效果。①基本治愈：癥狀體征恢復(fù)正常，生活自理；②顯效：臨床癥狀明顯改善，肌力增加2級以上；③有效：臨床癥狀改善，肌力增加1級；④無效：癥狀無變化或惡化。

2結(jié)果

治療組和對照組治療1個療程后進行臨床療效評定，見表1。治療臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。用血塞通注射液治療時未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3討論

腦梗死約占全部腦卒中的80%，多在>60歲發(fā)病。具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高的特點，成為社會和家庭的沉重負擔。降低該病的病死率和致殘率的關(guān)鍵是積極進行急性期搶救治療，主要途徑是：①溶栓治療、抗血小板凝聚，恢復(fù)腦血流灌注。②神經(jīng)細胞和血管內(nèi)皮細胞保護治療，阻止由缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理和生化反應(yīng)，降低致殘率。血液粘稠度增高和高凝血狀態(tài)所致的血栓形成是缺血性腦血管病發(fā)生的重要原因，降低血液粘稠度無疑會成為急性腦梗死臨床治療的重要靶點。

急性腦梗死是一個復(fù)雜的病理生理過程，壞死灶先在缺血區(qū)中心形成，周圍則形成缺血性不完全半暗帶。腦梗死大多數(shù)在粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血流緩慢，血液成分改變，血粘度增加，血小板凝集形成血栓，至相應(yīng)灌流區(qū)中央腦組織壞死、軟化，和周圍的缺血半暗帶形成，而缺血半暗帶內(nèi)由于側(cè)支循環(huán)存在，仍可獲得部分血液供給，神經(jīng)細胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活，處于可逆狀態(tài)，如在有效時間內(nèi)及時恢復(fù)血流供應(yīng)，則腦代謝障礙得以恢復(fù)，神經(jīng)細胞可以存活并可恢復(fù)功能，但實際上不盡然。存在一個有效時間即再灌注時間窗問題。如果再通超過再灌注損傷繼續(xù)加劇，此現(xiàn)象稱之為再灌注損傷，目前認為再灌注損傷的機制主要集中于：①啟動的自由基連鎖反應(yīng)，氧自由基的過度形成，導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷。②細胞內(nèi)游離鈣增高所引起的一系列病理生理過程。③興奮性氨基酸的細胞毒性所用。

缺血性半暗帶和再灌注損傷的提出，更新了臨床治療急性腦梗死的觀念，即超早期合理治療。搶救缺血半暗帶是腦梗死治療的主攻方向，在此存在兩個機會時間窗，即再灌注時間窗及治療時間窗，超過這個時限組織將發(fā)生不可逆性損害，大多數(shù)同意再灌注時間窗為3～6 h，而治療時間窗當前較普遍接受 的觀點是發(fā)病6～24 h，即超早期治療的依據(jù)[3]。由于治療時間窗嚴格，大多數(shù)患者由于不能及時就診錯過溶栓機會。血塞通注射液是由三七總皂苷制成的滅菌溶液，有活血祛瘀，通脈活絡(luò)作用。能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對腦缺血后海馬CAI區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護作用，促進腦細胞功能恢復(fù)。在應(yīng)用血塞通注射液過程中，療效確切，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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編輯/張燕