段廷莉等

摘要：目的 觀察氦氖激光治療儀輔助治療術(shù)后慢性愈合傷口的臨床療效。方法 將46例行開腹手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的患者分成兩組，每組23例，對照組采用常規(guī)換藥方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用氦氖激光輔助治療，觀察兩組患者的切口愈合天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥總費(fèi)用以及愈合情況。結(jié)果 觀察組切口愈合所需天數(shù)為15 d，對照組為20 d；平均換藥次數(shù)分別為2次、4次；換藥總費(fèi)用為1200元、2400元；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氦氖激光治療儀在輔助治療術(shù)后慢性愈合傷口中能促進(jìn)傷口早日愈合，可減少換藥次數(shù)、降低換藥總費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：氦氖激光治療儀，輔助治療，慢性愈合傷口

慢性愈合傷口是指愈合時限延長、不能正確自愈而需要借助外力才能愈合的傷口。手術(shù)切口感染是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，若感染未及時發(fā)現(xiàn)或早期處理不當(dāng)，在任何時候，急性傷口都可發(fā)展成為慢性傷口?？蓪?dǎo)致切口愈合延遲、不僅使患者延長住院時間，增加用藥，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也使患者蒙受痛苦。外科手術(shù)后創(chuàng)面的良好愈合是機(jī)體功能康復(fù)的前提[1]。對于切口的處理，在20世紀(jì)60年代前認(rèn)為盡可能為其創(chuàng)造一個干燥的環(huán)境，才有利于切口愈合。我科自2013年以來采用氦氖激光治療儀輔助治療術(shù)后延遲愈合傷口，取得了較滿意的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月在我科行腹部手術(shù)后發(fā)生切口裂開，脂肪液化，滲液共46例，年齡46～72歲。疾病類型：胰腺癌12例，膽管細(xì)胞癌19例，肝癌8例，十二指腸腫瘤5例，肝硬化2例。治療前傷口基本情況[2]：傷口持續(xù)時間（7±5）d，傷口長度（15±7）cm，傷口深度（4.2±2.0）cm，傷口寬度（5±2）cm，傷口滲液量（56±27）ml/d，滲液量以濕透一塊紗布約10 ml計算，滲液最多者約1200 ml/d。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，兩組在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1傷口常規(guī)消毒和清創(chuàng) 用安爾碘粘膜消毒劑棉球消毒周邊皮膚3～5 cm，消毒傷口創(chuàng)面，清除壞死組織和異物。用生理鹽水沖洗傷口。根據(jù)傷口滲出物顏色和氣味或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇沖洗液?？梢赃x擇安爾碘粘膜消毒劑或和慶大霉素沖洗，使用前、中、后用生理鹽水沖洗。

1.2.2對照組操作方法 常規(guī)消毒傷口及清創(chuàng)，評估傷口，選擇新型傷口敷料如藻酸鹽、高滲鹽敷料等，傷口外敷料用無菌紗布、棉墊覆蓋。全身治療以抗感染、營養(yǎng)支持治療為主。

1.2.3觀察組操作方法 常規(guī)消毒傷口及清創(chuàng)同對照組。在常規(guī)治療的同時給予激光照射治療。治療時患者取半臥位或平臥位，以患者自己感覺舒適為宜，充分暴露創(chuàng)面，注意保暖，避免患者受涼。將治療儀圓形輻射罩置于傷口上方，將激光探頭對準(zhǔn)切口，照射距離10 cm。1～2次/d，20～30 min/次，治療時可依患者耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。操作護(hù)士在治療過程中應(yīng)2～3 min巡視1次，保證照射效果。

1.2.4觀察指標(biāo)

1.2.4.1①傷口愈合時間：指傷口完成肉芽填充并且上皮化所需時間；②每日換藥次數(shù)；③換藥總費(fèi)用。

1.2.4.2治愈 切口無紅腫滲液，愈合良好；顯效：局部紅、腫、痛減輕，創(chuàng)面明顯縮?。缓棉D(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。

2結(jié)果

2.1觀察組、對照組患者切口愈合所需天數(shù)為15 d、20 d；平均換藥次數(shù)2次/d、4次/d；換藥總費(fèi)用1200元、2400元。

2.2兩組療效比較，見表1。

3護(hù)理

3.1做好宣教工作 護(hù)士在為患者行氦氖激光激光照射前應(yīng)做好宣教工作，告知患者及家屬治療的目的以及照射中的配合，以免影響治療效果。積極給予安慰，耐心細(xì)致地做好宣教工作，消除患者顧慮。照射過程中醫(yī)護(hù)人員要注意保護(hù)患者眼睛，嚴(yán)禁眼睛直視激光束。

3.2消毒隔離 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，接觸患者前后用肥皂、流水洗手；病房嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人數(shù)。早晚開窗通風(fēng)各一次。照射后再次按常規(guī)消毒傷口后無菌敷料覆蓋。

3.3飲食護(hù)理 外科手術(shù)患者待肛門排氣后可進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高能量、高維生素易消化的食物，常吃新鮮水果，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4討論

我科腹部手術(shù)多采用縱切口，張力相對較橫切口大，而肥胖患者及糖尿病患者出現(xiàn)脂肪液化、切口裂開的情況相對較多，經(jīng)腹直肌縱切口損傷腹壁神經(jīng)和血管較多，切口營養(yǎng)供給受到影響，術(shù)后并發(fā)腹脹咳嗽時腹壁張力均向體兩側(cè)拉開，故可影響愈合。局部激光照射治療，具有消炎作用，能激活或誘導(dǎo)T、B淋巴細(xì)胞核巨噬細(xì)胞因子，通過淋巴細(xì)胞再循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高非特異性免疫和特異性免疫系統(tǒng)，抑制或減輕炎癥。同時照射可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛；促進(jìn)新生血管生長和肉芽組織增生，刺激蛋白質(zhì)合成[3]。激光照射后增強(qiáng)了機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)了內(nèi)分泌，可達(dá)到雙向調(diào)節(jié)作用。因此，可加速切口的愈合，縮短病程。氦氖激光是一種功率低激光，穿透淺，對人體組織無損傷破壞，治療時患者有溫?zé)岣?，無痛苦及毒副反應(yīng)，有效率明顯提高，易被患者接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙琳，宋建星.創(chuàng)面敷料的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國組織工程研究與康復(fù)，2007，2（9）：1724-1726.

[2]蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等.負(fù)壓閉合技術(shù)在處理傷口中的應(yīng)用及效果分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22（12）：1303-1306.

[3]郄俊改，張楠，胡躍寧，等，半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].實用診斷與治療雜志，2008，22（5）：368-369.編輯/張燕