閆亞平,薄建華

SRM-Ⅳ型前庭功能治療系統(tǒng)治療耳石癥68例

閆亞平,薄建華

耳石癥; 眩暈; SRM-Ⅳ型前庭功能治療系統(tǒng)

“耳石癥”，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysma lpositional vertigo，BPPV)，是一種常見的引起眩暈的前庭周圍性疾病。手法復(fù)位是該疾病傳統(tǒng)的治療方法，由于受到臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，其療效差異較大[1，2]。近年來，國際上采用全自動(dòng)SRM-Ⅳ型前庭功能治療系統(tǒng)(簡稱SRM-Ⅳ)用于耳石癥診斷和復(fù)位治療。該系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中采用了新的機(jī)械、電子和圖像處理技術(shù)，可以在3個(gè)軸向上隨意運(yùn)動(dòng)，同時(shí)通過視頻眼罩在屏幕上直接觀察眼球運(yùn)動(dòng)的影像，因此能夠直觀用于BPPV的診斷和復(fù)位治療[3]。我院耳鼻喉科2014-10-12應(yīng)用SRM-Ⅳ系統(tǒng)對(duì)68例耳石癥患者進(jìn)行診斷和治療，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇行SRM-Ⅳ治療的68例耳石癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男30例，女38例，年齡39～61歲，平均(46.0±10.4)歲；同期采用手法復(fù)位的70例作為對(duì)照組，其中男32例，女38例，年齡40～57歲，平均(46.4±9.9)歲。耳石癥的診斷參照中華耳鼻咽喉頭頸外科聽力與前庭會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。實(shí)驗(yàn)組診斷為水平半規(guī)管BPPV 17例，后半規(guī)管BPPV 50例，前半規(guī)管BPPV 1例。對(duì)照組診斷為水平半規(guī)管BPPV 15例，后半規(guī)管BPPV 53例，前半規(guī)管BPPV 2例。所有患者均簽署知情同意書，同意進(jìn)行治療，兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 (1)后半規(guī)管Epley法手法復(fù)位:患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30 ℃；將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°；然后頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；最后緩慢回到坐位，同時(shí)頭前傾30°。每個(gè)位置至少維持30 s，或者至眼震消失。(2)水平半規(guī)管Barbecue翻滾法復(fù)位：患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部向下，繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)，隨后坐起。每個(gè)位置至少維持30 s，或者至眼震消失。(3)前半規(guī)管BPPV者采用改良Epley法手法復(fù)位[5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用SRM-Ⅳ前庭功能治療系統(tǒng)，通過電腦程序控制進(jìn)行治療，主要由座椅、操作臺(tái)、眼罩等組成，座椅可以水平或垂直方向旋轉(zhuǎn)。眼罩內(nèi)裝有無線紅外攝像頭，記錄旋轉(zhuǎn)刺激過程中受試者眼球的運(yùn)動(dòng)，并將其顯示在電腦屏幕上。復(fù)位方法：(1)后半規(guī)管采用360°滾轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位，快速使患者沿垂直軸旋轉(zhuǎn)，使患者向偏離水平軸平面45°方向；迅速后仰，超過仰臥位30°；每個(gè)位置至少維持30 s，或者至眼震消失?；颊呃^續(xù)旋轉(zhuǎn)，使面部朝下；患者重新回到坐位，完成360°旋轉(zhuǎn)。(2)水平半規(guī)管采用Barbecue翻滾法，即患者由坐位迅速改變?yōu)槠脚P，患者隨轉(zhuǎn)椅向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個(gè)90°，然后回到坐位。每個(gè)位置至少維持30 s，或者至眼震消失。(3)前半規(guī)管治療首先快速使患者沿垂直軸旋轉(zhuǎn)，使患者向患側(cè)偏離水平軸平面45°；迅速前傾，面部朝下，與水平面呈30°，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，面部朝上，超過仰臥位30°；回到坐位，完成360°旋轉(zhuǎn),每個(gè)位置至少維持30 s，或者至眼震消失。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：復(fù)位后眩暈或位置性眼震減輕或完全消失； (2)有效：復(fù)位后眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失；(3)無效：復(fù)位治療后，眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型眩暈。1次治療后痊愈及有效視為治療有效病例，有效率按如下公式計(jì)算：有效率=(痊愈+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸對(duì)療效進(jìn)行分析，判定耳石癥類型的混雜作用。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組第1次治療后，痊愈39例，有效23例，無效6例，有效率為91.2%(62/68)；對(duì)照組第1次治療后痊愈37例，有效16例，無效17例，有效率為75.7%(53/70)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、性別及臨床類型對(duì)療效影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同治療方法對(duì)療效影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義OR值為3.062(95%CI：1.119～8.379)，為排除臨床類型的混雜作用，將治療方法用臨床類型進(jìn)行調(diào)整，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR值為3.092(95%CI：1.128～8.478)。4周后隨訪，實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)眩暈癥狀需進(jìn)行再次治療，對(duì)照組有5例需要再次治療。

2 討 論

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，其發(fā)病機(jī)制是耳石異常脫落或黏附在半規(guī)管中,引起淋巴液的異常流動(dòng),從而導(dǎo)致體位改變后的短暫性眩暈[1]。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳淋巴液里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈[2]。對(duì)異位耳石的復(fù)位成為治療該病的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的治療方法為手法復(fù)位，即管石復(fù)位法。由于需要豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，治療效果也因臨床醫(yī)師手法不同因人而異[5]。全自動(dòng)前庭功能診斷治療系統(tǒng)充分利用三維空間的特點(diǎn)，對(duì)耳石癥患者進(jìn)行診斷，避免了由于患者自身因素所致的體位改變困難，不能誘發(fā)出變位性眼震，產(chǎn)生假陰性；同時(shí)，該治療裝置彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的手法復(fù)位的缺陷。將受試者整個(gè)身體固定于設(shè)備上。使身體整體變換位置，并使用視頻眼罩觀察眼動(dòng)情況。復(fù)位效果直觀?？芍貜?fù)性強(qiáng)。更重要的是由于避免了頸部因素的參與，增加了患有頸椎疾病及其他不適合手法復(fù)位耳石癥患者治愈的可能性[6]。本組研究結(jié)果也表明，SRM-Ⅳ對(duì)不同臨床類型耳石癥第1次治療后有效率明顯高于手法復(fù)位，有效率可達(dá)91.2%。與王健康等[7]研究結(jié)果一致。本組4周后隨訪，實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)眩暈癥狀需進(jìn)行再次治療，對(duì)照組有5例需要再次治療。

總之，SRM-Ⅳ系統(tǒng)具有準(zhǔn)確、快捷、易耐受等傳統(tǒng)手法復(fù)位方法無法比擬的優(yōu)越性，并且具有直觀、易于操作及可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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(2015-07-01收稿 2015-08-18修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

閆亞平，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail：mensanyaping@163.com

300162 天津,武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科

薄建華，E-mail：dwz90876@126.com

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