國(guó)內(nèi)護(hù)生心理健康研究現(xiàn)狀分析

唐爭(zhēng)艷

Analysis of research status quo of nursing students’ mental health in China

Tang Zhengyan(Nursing College of Xi’an Medical University，Shaanxi 710021 China)

摘要:通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)生心理健康研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析,以明確現(xiàn)階段研究所取得的成果及今后研究的方向。

關(guān)鍵詞:護(hù)理;護(hù)生;心理健康；影響因素；干預(yù)

中圖分類號(hào)：R47

基金項(xiàng)目陜西省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):14JK1608。

作者簡(jiǎn)介唐爭(zhēng)艷,講師,碩士研究生,單位:710021,西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2015-03-16;修回日期:2015-09-09)

近年來(lái),護(hù)生的心理健康日益受到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。研究者們分別從不同的角度對(duì)護(hù)生的心理健康展開(kāi)了大量的研究。

1研究對(duì)象方面

根據(jù)學(xué)習(xí)階段的不同,研究對(duì)象分為在校護(hù)生和實(shí)習(xí)護(hù)生。在校護(hù)生是指進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活的護(hù)生,雖然包括多個(gè)年級(jí),但是以一年級(jí)新生為研究對(duì)象的研究占多數(shù)。實(shí)習(xí)護(hù)生是指進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)院學(xué)習(xí)和生活的護(hù)生。由于不同科室的實(shí)習(xí)環(huán)境、工作量、工作內(nèi)容不同,研究者重點(diǎn)是針對(duì)一些特殊科室的護(hù)生進(jìn)行研究,如艾滋病科室實(shí)習(xí)護(hù)生[1]、手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生[2]。

根據(jù)學(xué)歷的不同,研究對(duì)象從中專、?？?、本科、研究生都有所涉及,相對(duì)來(lái)說(shuō),以研究生為研究對(duì)象的研究較少,這可能與現(xiàn)階段護(hù)理教育主要以本科、?？粕鸀橹饔嘘P(guān)。在性別方面,由于先前招生主要以女生為主,較早的研究對(duì)象多是女護(hù)生,但是隨著男護(hù)生的出現(xiàn)及招生人數(shù)的增多,加上在以女性為主的護(hù)理領(lǐng)域中,男護(hù)生會(huì)面臨著巨大的輿論壓力和心理壓力,如擔(dān)心社會(huì)地位低、待遇低、就業(yè)前景不明確等[3],男護(hù)生的心理健康受到許多學(xué)者的關(guān)注。

2研究?jī)?nèi)容方面

雖然現(xiàn)階段的研究包括現(xiàn)狀研究和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠?但大部分的研究為現(xiàn)狀研究?，F(xiàn)狀研究主要是描述護(hù)生心理健康現(xiàn)狀及相關(guān)因素。研究者多采用量性研究的方法,借助心理測(cè)量工具展開(kāi)研究。應(yīng)用最為廣泛的工具是癥狀自評(píng)量表(SCL-90),亦有應(yīng)用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)[4]、焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷、BECK抑郁自評(píng)問(wèn)卷量表(BID)[5]等。

2.1護(hù)生的心理健康水平大量的研究顯示護(hù)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀。如唐艷超等[6-8]的研究均顯示,在校護(hù)生的SCL-90總分及多個(gè)因子得分都顯著高于全國(guó)常模,不同層次的護(hù)生的心理健康水平存在差異,章飛雪等[9]的研究顯示,中專生的心理健康水平較?？坪捅究粕??？粕男睦斫】邓降陀诒究粕鶾10]。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平同樣低于全國(guó)青年水平,并且也是隨著學(xué)歷層次的遞增,心理健康水平呈遞增趨勢(shì)[11,12]。但亦有研究者發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生與全國(guó)青年比較,除精神病性因子得分顯著高于國(guó)內(nèi)青年組常模外,其余各因子得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是該文中未標(biāo)明全國(guó)常模值[13]。這些研究雖然都是以全國(guó)常模為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析,但是所依據(jù)的常模并不相同,其中引用最多的常模是金華等[14]于20世紀(jì)80年代制定的中國(guó)成年人SCL-90常模,包括成年人常模(n=1 388,18歲～60歲)和青年人常模(n=781,18歲～29歲)。常模標(biāo)準(zhǔn)的不同,加上常模制定的時(shí)間距今已30余年,可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異。因此，一些學(xué)者用心理問(wèn)題陽(yáng)性率來(lái)描述護(hù)生心理健康現(xiàn)狀,這些研究結(jié)果顯示護(hù)生心理問(wèn)題的陽(yáng)性率為10.33%～68.97%[8,9,15,16],而一般大學(xué)生心理問(wèn)題的發(fā)生率為10%～30%[17]。然而陽(yáng)性率雖然能描述心理問(wèn)題發(fā)生率,但并不能反映心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度。

2.2護(hù)生心理健康的相關(guān)影響因素研究有學(xué)者致力于研究護(hù)生心理健康的影響因素。這些因素包括各種應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式、人格特質(zhì)、社會(huì)支持等。而這些因素之間以及與心理健康之間存在一定聯(lián)系。如章飛雪等[18,19]利用青少年生活事件量表和SCL-90研究均顯示護(hù)生的心理健康與人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子呈負(fù)相關(guān),生活事件越多,心理健康水平越低。劉溪等[20]利用中國(guó)大學(xué)生心理應(yīng)激量表的研究亦顯示,一年級(jí)護(hù)生體驗(yàn)更多的學(xué)習(xí)、發(fā)展、社交等方面的心理性應(yīng)激源,從而影響其心理健康水平。面對(duì)應(yīng)激源時(shí),護(hù)生不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響心理健康水平。尤渺寧等[13]的研究顯示,SCL-90中各因子分與不成熟型及混合型應(yīng)對(duì)方式如自責(zé)、幻想、退避、合理化呈正相關(guān),解決問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式與SCL-90中強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)。周紅等[16,21]的研究顯示,消極應(yīng)對(duì)方式與SCL-90的各因子均呈正相關(guān),說(shuō)明消極應(yīng)對(duì)方式是導(dǎo)致護(hù)生心理健康失衡的危險(xiǎn)因素,積極的應(yīng)對(duì)方式有利于護(hù)生更好地調(diào)適自己的行為和心態(tài),有效地維護(hù)和提高心理健康水平。在應(yīng)對(duì)方式的選擇上,護(hù)生的人格特質(zhì)在其中起著重要的作用。趙君英[22]的研究顯示,應(yīng)對(duì)方式在氣質(zhì)類型和心理健康之間起中介作用,不同的氣質(zhì)類型影響采用不同的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式,多血質(zhì)顯著正向預(yù)測(cè)積極應(yīng)對(duì)方式,顯著負(fù)向預(yù)測(cè)消極應(yīng)對(duì)方式,而抑郁質(zhì)則反之。人格中的性格和自我意識(shí)對(duì)心理健康亦有影響。如章飛雪等[18]利用艾森克人格問(wèn)卷的研究顯示，人格特征各因子與心理健康均呈相關(guān),護(hù)生情緒穩(wěn)定,個(gè)性外傾,能較好適應(yīng)環(huán)境,有利心理健康。林旭星等[19，23]的研究顯示，護(hù)生的自尊水平與心理健康得分呈負(fù)相關(guān),高自尊護(hù)生更能夠自我接受和自我悅納,具有良好的人際協(xié)調(diào)能力和心理適應(yīng)能力,自尊在應(yīng)激事件和心理健康水平之間起緩沖作用,使護(hù)生的消極情緒不會(huì)泛濫[24]。此外,陸小兵[15]的研究顯示,社會(huì)支持總分、客觀支持以及對(duì)支持的利用度與SCL-90各因子呈負(fù)相關(guān)。趙鳳[25]對(duì)青海省少數(shù)民族的護(hù)生的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了社會(huì)支持作為保護(hù)因素,能有效緩解生活事件對(duì)心理健康的影響。從以上研究可以看出，社會(huì)支持、人格特征、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激源(學(xué)業(yè)壓力、人際交往壓力等)對(duì)心理健康均有影響。

2.3有關(guān)護(hù)生心理健康的干預(yù)性研究在現(xiàn)狀研究的基礎(chǔ)上,學(xué)者們展開(kāi)了干預(yù)性研究以提高護(hù)生的心理健康水平。這些研究主要從心理干預(yù)形式上進(jìn)行探討。如戴肖松等[26]的“三維立體式”心理健康教育模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理健康教育。劉愛(ài)華等[27]的“三位一體”教育網(wǎng)絡(luò),實(shí)施“六個(gè)一干預(yù)”模式。朱姝[28]通過(guò)開(kāi)設(shè)心理講座、團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)別輔導(dǎo),健全幫困體系、成立自強(qiáng)自立愛(ài)心會(huì)等形式對(duì)貧困護(hù)生進(jìn)行健康教育。還有一些學(xué)者通過(guò)教學(xué)、游戲活動(dòng)實(shí)現(xiàn)心理健康教育[29-31]。僅有少數(shù)學(xué)者的研究涉及干預(yù)的內(nèi)容,如人際關(guān)系訓(xùn)練[32]、丹梔逍遙丸的使用[33]。雖然這些研究的結(jié)果都證實(shí)對(duì)護(hù)生的心理健康有著積極影響,但是研究缺乏系統(tǒng)性,對(duì)心理健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容并不明確。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)既往文獻(xiàn)的回顧,關(guān)于護(hù)生的心理健康問(wèn)題的研究取得了一定的成果。但仍有些問(wèn)題亟待解決。研究方法比較單一,主要是量性研究,缺少質(zhì)性研究。研究?jī)?nèi)容方面,需要建立全國(guó)護(hù)生的心理健康常模,以此來(lái)判斷護(hù)生心理健康水平的高低和心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度。在此基礎(chǔ)上建立心理健康教育體系很有必要,不能僅僅局限于心理健康的教育形式,可在前人研究成果的基礎(chǔ)上,以一定的心理學(xué)理論為基礎(chǔ),明確心理健康教育的目標(biāo)、途徑、內(nèi)容、方法等,以促進(jìn)護(hù)生心理的發(fā)展。

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(本文編輯孫玉梅)