宋向東

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探討
——以安徽靜安養(yǎng)親苑為例

宋向東

積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合是《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出的六項(xiàng)主要任務(wù)之一。該文以合肥市一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——安徽靜安養(yǎng)親苑為例，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，并對(duì)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提出建議。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老模式 養(yǎng)老政策

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加。2013年9月13日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”[1]。本文試以合肥市一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——安徽靜安養(yǎng)親苑為例，對(duì)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行探討。

1 安徽靜安養(yǎng)親苑基本情況介紹

安徽靜安養(yǎng)親苑（以下簡(jiǎn)稱“養(yǎng)親苑”）于2011年10月開業(yè)，有床位308張，建筑面積10400平方米，按星級(jí)賓館和老年建筑規(guī)范要求設(shè)計(jì)并裝修，分公寓區(qū)、康復(fù)區(qū)、活動(dòng)區(qū)和休閑區(qū)，設(shè)有醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、康復(fù)治療室，配有健身房、棋牌室、書畫室、閱覽室、多功能活動(dòng)室、樓層餐廳、超市、理發(fā)室、洗衣房等設(shè)施。室內(nèi)采用無(wú)障礙設(shè)計(jì)，每個(gè)樓層均有配餐室和活動(dòng)大廳，不出樓層就可用餐、活動(dòng)和接待來(lái)訪；房間配有電視、電話、網(wǎng)絡(luò)寬帶、緊急呼叫系統(tǒng)及根據(jù)老人實(shí)際需求特別設(shè)計(jì)的衛(wèi)生設(shè)施等。五樓的房間以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配置，比醫(yī)院更為寬敞、舒適，四樓、五樓房間床頭均安裝了集中供氧設(shè)備，全樓提供中央空調(diào)，有2部電梯。

養(yǎng)親苑有工作人員102人，其中醫(yī)生4人，護(hù)士44人；入住老人228人，平均年齡82歲（80歲以上占70.2%），以離退休干部為主（占69%，工人和農(nóng)民占31%），生活能自理占52%、半自理占21%、大部分不能自理占16%、完全不能自理占11%。主要服務(wù)內(nèi)容包括生活護(hù)理(24項(xiàng))和技術(shù)護(hù)理（31項(xiàng)），精神心理護(hù)理、康復(fù)保健、營(yíng)養(yǎng)保健、健康教育、中醫(yī)養(yǎng)生、慢病管理等。參照ISO9000質(zhì)量管理體系進(jìn)行制度建設(shè)和實(shí)施管理，入住老人經(jīng)推選參與有關(guān)管理，辦有老年大學(xué)，養(yǎng)親苑在服務(wù)中不斷規(guī)范和發(fā)展。調(diào)查反映入住老人對(duì)服務(wù)滿意率98%、對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食滿意率97%，得到政府部門、入住老人和親屬及社會(huì)的好評(píng)，是中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)“全國(guó)愛心護(hù)理工程研究和培訓(xùn)基地”，安徽省老年基金會(huì)和安徽老年醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會(huì)為靜安養(yǎng)親苑的直接顧問和長(zhǎng)期技術(shù)支持單位。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與特點(diǎn)

目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡(jiǎn)單醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為56.0%，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為52.1%，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)僅占41.7%；而配備康復(fù)理療室的機(jī)構(gòu)不到20%。22.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒有單獨(dú)的醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，其中西部農(nóng)村60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員[2]。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老服務(wù)體系醫(yī)護(hù)介入管理滯后，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力面臨困境時(shí)，得不到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費(fèi)用，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，如政策配套、服務(wù)銜接，可以較好地促進(jìn)健康老齡化，更加積極地應(yīng)對(duì)人口老齡化。但什么是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式”，尚無(wú)統(tǒng)一或公認(rèn)的定義。筆者認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在滿足為老年人提供基本生活需求和生活護(hù)理為主要內(nèi)容的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，更加重視并提供老年人的健康服務(wù)、慢病管理、醫(yī)療康復(fù)、專業(yè)護(hù)理、養(yǎng)生保健、臨終關(guān)懷等養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，有效解決老年人在一所機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和就醫(yī)雙重問題的一種社會(huì)養(yǎng)老方式，其最大特點(diǎn)應(yīng)是為入住老人提供及時(shí)、便利、可靠的醫(yī)療服務(wù)。

以養(yǎng)親苑為例：養(yǎng)親苑是一所有醫(yī)院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是其最大特點(diǎn)。安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、安徽膏方世家科技有限公司與其同為安徽靜安健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)的下轄機(jī)構(gòu)，三者獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、互為依托、相互支撐。安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院離養(yǎng)親苑約50米，是省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置的一所非營(yíng)利性二級(jí)綜合性醫(yī)院，設(shè)有老年病科，以中西醫(yī)結(jié)合為特色，推崇醫(yī)療與養(yǎng)生、醫(yī)療與康復(fù)、醫(yī)療與養(yǎng)老雙重結(jié)合，可為入住養(yǎng)親苑的老人提供及時(shí)、便利、可靠的醫(yī)療服務(wù)。2012年12月，醫(yī)院與解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)海醫(yī)院合作成立了上海長(zhǎng)海醫(yī)院合肥中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，既在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了對(duì)接，又吸收運(yùn)用長(zhǎng)海醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，使老人可以就近享受名醫(yī)、名院治療服務(wù)。養(yǎng)親苑內(nèi)還設(shè)有醫(yī)療康復(fù)部、護(hù)理部，每位老人入住時(shí)進(jìn)行健康體檢，中西醫(yī)結(jié)合健康評(píng)估，制定護(hù)理照顧計(jì)劃和膳食指導(dǎo)計(jì)劃，建立健康檔案；醫(yī)生護(hù)士實(shí)行24小時(shí)值班制，每天三次對(duì)每位老人進(jìn)行床頭交班制，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理；每周有兩位安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師來(lái)養(yǎng)親苑查房和健康咨詢；康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)技師為入住老人進(jìn)行整體性和個(gè)性化康復(fù)治療。

養(yǎng)親苑對(duì)所有服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程和操作要求都進(jìn)行了規(guī)范，如：為完全不能自理老人提供20個(gè)服務(wù)項(xiàng)目、為大部分不能自理老人提供18個(gè)服務(wù)項(xiàng)目、為半自理老人提供16個(gè)服務(wù)項(xiàng)目等，做到規(guī)范化；護(hù)理照顧計(jì)劃由責(zé)任制護(hù)理小組根據(jù)每個(gè)入住老人的身體、心理和生活習(xí)慣制訂，做到個(gè)性化；為保證與提高服務(wù)質(zhì)量，每位新員工都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗，工作中不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”考核并根據(jù)考核發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)和內(nèi)、外培訓(xùn)。

3 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建議

養(yǎng)親苑實(shí)行院（苑）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，獨(dú)立運(yùn)營(yíng)。運(yùn)營(yíng)費(fèi)用主要來(lái)源于按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助，人員開支所占比例較大，當(dāng)入住率約在80%收支可達(dá)平衡。目前存在的主要問題是：入住老人中享受醫(yī)保及屬于保健對(duì)象的占較大比例，由于養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保和保健對(duì)象醫(yī)療管理分屬不同部門，使一些可在養(yǎng)親苑養(yǎng)老同時(shí)進(jìn)行疾病治療與健康管理的老人難以長(zhǎng)期入住或無(wú)法選擇入住，有的反復(fù)住醫(yī)院，有的有時(shí)住醫(yī)院、有時(shí)住養(yǎng)老院，既不利于對(duì)入住老人疾病和健康的動(dòng)態(tài)管理，也增加了老人及家庭負(fù)擔(dān)和不便，限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作用的有效發(fā)揮；由于聘用的醫(yī)生護(hù)士都是具有國(guó)家法定執(zhí)業(yè)資格人員，人力成本較高，且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不能辦理執(zhí)業(yè)登記（現(xiàn)聘人員在安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院注冊(cè)），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到養(yǎng)親苑會(huì)診、進(jìn)行特殊治療等也存在政策障礙，既影響了從業(yè)人員的積極性，也限制了服務(wù)內(nèi)容的拓展（如老年人慢性病控制、腫瘤防治、中風(fēng)康復(fù)、臨終關(guān)懷等）。由此，對(duì)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建議如下：

3.1 提高全社會(huì)認(rèn)識(shí) 根據(jù)調(diào)查顯示，公眾對(duì)養(yǎng)老地的期望中，73.4%的人首選“醫(yī)療護(hù)理等配套服務(wù)齊全”。這意味著，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是未來(lái)企業(yè)生存的關(guān)鍵[3]。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，大力進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，既是國(guó)家發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求，也是老齡工作和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是適應(yīng)我國(guó)人口老齡化、老人健康化的必然要求。各級(jí)政府及衛(wèi)生、民政等部門和全社會(huì)，都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的重要性和緊迫性，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，建立合作機(jī)制，提供政策服務(wù)，共同推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的良性健康發(fā)展。

3.2 發(fā)揮政府作用 各地要根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，建立完善促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的法規(guī)與政策，如：確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，完善醫(yī)保報(bào)銷制度，盡快出臺(tái)積極鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量和民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的具體措施等。要把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、社區(qū)建設(shè)和投資開發(fā)規(guī)劃等超前考慮，合理規(guī)劃布局、引入社會(huì)力量、整合現(xiàn)有資源、調(diào)整功能定位、提高利用效率、優(yōu)化服務(wù)模式、落實(shí)相關(guān)政策、加快發(fā)展步伐。

3.3 完善實(shí)現(xiàn)方式 在符合準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)城市部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合、功能調(diào)整和重新定位，鼓勵(lì)和支持其轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院建設(shè)，在有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先優(yōu)惠優(yōu)質(zhì)服務(wù)。積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式：一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，建立社區(qū)醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務(wù)，加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，加強(qiáng)合作服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員也能夠到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住老人提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的專業(yè)服務(wù)，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間共同為老年人服務(wù)的路徑和破除政策障礙，這就是“老人不動(dòng)，醫(yī)院動(dòng)；病人不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式[4]。

3.4 切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，從功能定位、服務(wù)范圍、人員和設(shè)備配備、服務(wù)規(guī)程和過(guò)程等方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為評(píng)估和監(jiān)督，特別是醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管，提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，確保服務(wù)水平和醫(yī)療安全。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式也是健康服務(wù)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的結(jié)合，有著廣闊的發(fā)展前景，已迎來(lái)良好的政策環(huán)境和發(fā)展機(jī)遇。2013年10月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,提出到2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億以上，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)體系。同時(shí)指出，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開放，并不斷擴(kuò)大開放領(lǐng)域；凡是本地資本的開放的領(lǐng)域，都要向外地資本開放[5]。財(cái)政部發(fā)布消息，中央財(cái)政已將健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金支持范圍，并已于日前下?lián)?2.2億元資金，由地方統(tǒng)籌用于健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等公益性服務(wù)業(yè)發(fā)展。財(cái)政部表示，此舉旨在落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于加快健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的有關(guān)決策部署[6]。

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，貫徹落實(shí)好國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，及時(shí)解決相關(guān)工作及其發(fā)展中遇到的問題，形成養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)整體推進(jìn)的工作格局，掃除發(fā)展中各自為政的政策藩籬，將是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展和完善，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)需求的重要內(nèi)容。

1 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見.www.china.com.cn.2013-09-13.

2 張愷悌.全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究新聞發(fā)布稿www.cncaprc.gov.cn.2011-3-1.

3 李克純“.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沙龍”探討行業(yè)新出路[N].中國(guó)房地產(chǎn)報(bào),2013-05-27:B8/40版.

4 河北省醫(yī)改辦.積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式—訪省老年醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、省老年醫(yī)院院長(zhǎng)張建超.www. hebyg.com.2013-07-17.

5 孔令敏.國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》—健康服務(wù)業(yè)社會(huì)資本“非禁即入”[N].健康報(bào),2013-10-15.

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Medical-nursing Combined Pension Model Discussion

RetireeAffairsDivisionofAnhuiProvincialCommissionofPublicHealthandFamilyPlanning，Hefei230051，Anhui
SONG Xiang-dong

To actively promote the combination of medical care with nursing services is one of the six major tasks put forward in Proposals on Accelerating the Development of Old-age Service by the State Council.With JingAn Nursing Home in Hefei,a comprehensive nursing institution for the aged,as an example,this paper put forward suggestions on how to improve service in these institutions.

Medical-Nursing Combination;Pension model;Policy for the aged /（編審：葉宜德 施仲賦）

R197.1

A

1671－8054（2015）01-0004-03

安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 合肥 230051

2014-11-01收稿，2014-12-27修回