陳露

經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床分析

陳露

目的：探討經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值。方法：對(duì)45例臨床可疑宮外孕患者進(jìn)行陰道超聲、彩色多普勒(CDFI)以及彩色多普勒能量圖(CDE)檢測(cè)，觀察超聲結(jié)果以及臨床病理和隨訪情況并對(duì)兩者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)陰道彩超診斷顯示45例為異位妊娠,而手術(shù)病理顯示輸卵管妊娠43例，即準(zhǔn)確率為95.6%，其余2例都屬于黃體破裂,即誤診率僅為4.4%。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕具有較高的臨床價(jià)值，在早期異位妊娠診斷方面具有較高的準(zhǔn)確率。

陰道超聲診斷 宮外孕

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科的一種急癥,可見(jiàn)于任何生育段婦女,臨床上能不能及時(shí)給出準(zhǔn)確診斷,直接關(guān)系到患者的生命安危以及預(yù)后情況。目前，盡管宮外孕發(fā)生率不斷上升,但由于超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,尤其是經(jīng)陰道超聲技術(shù)可準(zhǔn)確、快速的對(duì)宮外孕做出診斷。該種方法是宮外孕診斷的一個(gè)重要方法,超聲檢查是否準(zhǔn)確不管是對(duì)臨床手術(shù)還是對(duì)保守治療的監(jiān)測(cè)都異常關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)45例，均為我院2013年4月～2014年8月收治的臨床可疑宮外孕患者，年齡21～41歲，平均（29.2±2.5）歲。其中5例腹痛，35例存在明顯停經(jīng)史，29例有不規(guī)律陰道出血癥狀，40例尿HCG呈現(xiàn)陽(yáng)性，5例尿HCG呈現(xiàn)陰性。

1.2 儀器與方法 選擇型號(hào)為西門(mén)子S2000、S1000，陰道探頭頻率為10MHz、腹部探頭中心部位頻率為3.5MHz、掃描角度為120b的彩色多普勒診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。先經(jīng)腹部對(duì)子宮附件做常規(guī)檢測(cè),選擇仰臥位,把探頭放在恥骨聯(lián)合上開(kāi)展縱、橫以及斜切面三個(gè)方向的掃查。對(duì)子宮大小進(jìn)行觀察，并觀察宮內(nèi)有無(wú)孕囊以及假孕囊,明確內(nèi)膜厚度,關(guān)于附件區(qū)應(yīng)先對(duì)雙側(cè)卵巢進(jìn)行觀察以及測(cè)量,然后再觀察有無(wú)包塊及其邊界和大小、包塊內(nèi)有無(wú)心管搏動(dòng)、孕囊以及胚芽,同時(shí)觀察盆腔和腹部，看其內(nèi)有無(wú)積液并進(jìn)行測(cè)量。最后讓患者將膀胱排空,選擇膀胱截石位,在涂耦合劑的避孕套中套入探頭，將臀部墊高8～10cm,把探頭置入陰道中,掌握好深度,對(duì)探頭柄進(jìn)行推拉以及旋轉(zhuǎn),開(kāi)展多角度掃描,重復(fù)上述提到的觀察內(nèi)容,對(duì)附件區(qū)域的包塊和盆腔液性暗區(qū)進(jìn)行觀察,診斷有無(wú)假孕癥,有沒(méi)有伴隨黃體囊腫,取最優(yōu)圖像進(jìn)行彩色多普勒以及頻譜多普勒檢測(cè),得出阻力指數(shù)(RI)并做好照像記錄、患者尿妊娠試驗(yàn)以及血B-HCG數(shù)值記錄。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超診斷顯示45例為異位妊娠,而手術(shù)病理顯示輸卵管妊娠43例，即準(zhǔn)確率為95.6%，其余2例都屬于黃體破裂,即誤診率僅僅為4.4%。

3 討論

3.1 異位妊娠 異位妊娠的病因相對(duì)較多,目前,由于盆腔炎癥不斷增多,使得異位妊娠發(fā)病人數(shù)也不斷增加。異位妊娠破裂能導(dǎo)致腹腔大出血,對(duì)患者的生命安全極其不利。早期給出準(zhǔn)確診斷可幫助早期治療,還有可能保住年輕未育病人的輸卵管功能。因?yàn)榕枨粌?nèi)受到腸氣干擾太大,再加之異位妊娠包塊面積較小,通常于卵巢外,通過(guò)腹部超聲檢查不太容易得到清晰的顯示。通過(guò)陰道超聲檢測(cè),讓探頭靠近靶器官,防止了干擾,提高了圖像分辨力以及清晰度,使得附件包塊較易被發(fā)現(xiàn)。能將雙側(cè)部位的卵巢清楚顯示出來(lái),對(duì)明確包塊以及卵巢和子宮之間的關(guān)系非常有益。有研究顯示,陰道超聲檢測(cè)對(duì)早期階段異位妊娠診斷有很大的優(yōu)勢(shì),正常妊娠通過(guò)腹部超聲診斷時(shí)間通常都在5～5.5周,陰道超聲通常在孕4～4.5周,提前1周,使早期階段異位妊娠檢出率大大上升。據(jù)我們自身經(jīng)驗(yàn)可知，對(duì)于那些有停經(jīng)史亦或是合并少量且不規(guī)律陰道出血,呈現(xiàn)為尿陽(yáng)性亦或是弱陽(yáng)性者,通過(guò)腹部超聲診斷宮腔中沒(méi)有孕囊可疑異位妊娠患者,給予陰道超聲診斷,先將宮腔內(nèi)妊娠排除,若在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊,內(nèi)顯示妊娠囊以及胎芽即可做出診斷。若在附件區(qū)不僅發(fā)現(xiàn)孕囊樣團(tuán)塊而且發(fā)現(xiàn)液性混合性團(tuán)塊,且該側(cè)部位卵巢顯示較為清晰,同時(shí)血HCG上升的患者也能做出診斷。典型性較強(qiáng)的異位妊娠通過(guò)陰道超聲以及腹部超聲進(jìn)行診斷較為容易,可是如果是不典型患者就無(wú)法及時(shí)得到確診。兩者對(duì)比可知,通過(guò)陰道超聲診斷對(duì)早期階段異位妊娠的檢測(cè),并不需要充盈膀胱,且快捷又方便,診斷率較高,有利于異位妊娠早期階段的治療。

3.2 誤診 通過(guò)對(duì)本組誤診進(jìn)行分析可知，之所以會(huì)出現(xiàn)誤診，主要是因?yàn)閷?duì)黃體囊腫破裂缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)、同時(shí)對(duì)早孕孕囊出現(xiàn)時(shí)間缺乏有關(guān)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致。黃體囊腫超聲圖像具有不同的表現(xiàn),尤其是黃體血腫期間的囊壁不僅不規(guī)則而且較厚,且中間部位有液性暗區(qū)域,早期階段異位妊娠的包塊中也存在強(qiáng)回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu),內(nèi)主要表現(xiàn)為液性暗區(qū),其大小大概是0.2～0.5cm,也叫“Do-nut征”[1],因此兩者不容易區(qū)分。通過(guò)陰道彩超診斷發(fā)現(xiàn)黃體囊腫處在卵巢中,彩色多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)黃體囊腫附近存在豐富且呈現(xiàn)為環(huán)狀的彩色血流信號(hào),而在本組得到確診的異位妊娠患者中,只有包塊中孕囊見(jiàn)心管搏動(dòng)和胚芽的呈現(xiàn)為點(diǎn)狀的閃爍血流,其他都沒(méi)有明顯的血流信號(hào),這和以前關(guān)于異位妊娠中有豐富的血流信號(hào)的報(bào)道之間存在較大差異。而筆者的看法是，不管是異位妊娠以及宮內(nèi)妊娠子宮動(dòng)脈血流改變進(jìn)行對(duì)比的研究還是異位妊娠小包塊血流信號(hào)的顯示都需要做進(jìn)一步研究[2]。

3.3 檢測(cè)過(guò)程中的感悟及需要注意的事項(xiàng) 早期階段診斷異位妊娠是非常重視病史的,本組可疑異位妊娠的患者,通過(guò)陰道超聲診斷只發(fā)現(xiàn)輸卵管呈現(xiàn)程度不一的增粗,沒(méi)有明顯包塊,因?yàn)椴还苁茄狧CG還是臨床診斷性刮宮都是支持異位妊娠診斷的,因此建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。再次復(fù)查時(shí)，于附件區(qū)域可見(jiàn)小包塊；通過(guò)陰道診斷盡管直接,具有較高的分辨率,且盆腔結(jié)構(gòu)具有較為清晰的顯示,可是穿透力不強(qiáng),無(wú)法全面呈現(xiàn)盆腔較高處,同時(shí)輸卵管位置高低也得不到固定。本組可疑異位妊娠的患者,通過(guò)腹部檢測(cè)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)域內(nèi)可疑小包塊,初次通過(guò)陰道彩超診斷沒(méi)有發(fā)現(xiàn)包塊,然后墊高患者臀部,檢查者用左手輕壓病人腹部后發(fā)現(xiàn)包塊回聲。所以,通過(guò)陰道掃描時(shí),務(wù)必要把握好掃描角度以及位置。此外,若包塊以及卵巢之間關(guān)系過(guò)于密切,較難診斷有無(wú)包塊時(shí),也可用手對(duì)腹部進(jìn)行擠壓,以使盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)與探頭更為接近,或者是讓卵巢以及包塊分離以進(jìn)行確診,進(jìn)而降低誤診和漏診率；宮內(nèi)早孕伴隨輸卵管妊娠具有較低的發(fā)生率（即1/30000）[3]。筆者的看法是,所有早孕患者在檢出宮內(nèi)孕囊后,依舊要認(rèn)真對(duì)附件進(jìn)行檢查；宮腔內(nèi)節(jié)育器的患者,如果存在腹痛癥狀或者是閉經(jīng)史，要注意觀察雙側(cè)部位的附件區(qū)域有無(wú)包塊,并根據(jù)臨床資料進(jìn)行診斷。

總之，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕具有較高的臨床價(jià)值，在早期異位妊娠診斷方面具有較高的準(zhǔn)確率。

1 那志鋼.彩色多普勒血流顯像在經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5(4): 269～270.

2 王冬梅.經(jīng)陰道經(jīng)腹超聲及其新技術(shù)結(jié)合血HCG對(duì)宮外孕臨床診斷的價(jià)值探討[J].河北醫(yī)藥，2010，32（21）：2990～2992.

3 房世保，劉吉華，王志斌，主譯.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：161～163.

Clinical Analysis of Ectopic Pregnancy Diagnosed by Transvaginal ultrasonography

Huaibei Mining Hospital,Huaibei 235000,Anhui
CHEN Lu

Objective:To discuss the clinical value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods:45 suspected ectopic pregnancy patients received in hospital were given transvaginal ultrasonography,CDFI and CDE.The inspection results,clinical pathology,follow-up visits were compared.Results:45 cases were diagnosed as ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography,surgical pathology indicated 43 cases of tubal pregnancy.That is to say,the accuracy rate is 95.6%,the other 2 were luteal rupture,with misdiagnosis rate 4.4%only.Conclusion:Transvaginal ultrasonography has high clinical value in the diagnosis of ectopic pregnancy,with high accuracy rate in early ectopic pregnancy diagnosis.

Transvaginal ultrasonography;Ectopic pregnancy

R445.1

A

1671－8054（2015）01-0052-02

/（編審：羊樂(lè)霞）

淮北礦工總醫(yī)院超聲科 安徽 235000

2014-11-12收稿，2015-01-06修回