劉春雪，吳琪俊，王碧艷，曹悅（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　530001）

發(fā)達國家機構(gòu)養(yǎng)老模式對我國的啟示

劉春雪，吳琪俊，王碧艷，曹悅
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001）

關(guān)鍵詞：機構(gòu)養(yǎng)老；發(fā)達國家；啟示

我國在20世紀末開始進入老齡化社會，據(jù)2010年第六次全國人口普查統(tǒng)計，我國大陸60歲及以上人口將近1.8億人，占13.26%［1］。近年來，我國十分重視養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）明確提出“到2020年，我國要全面建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”。隨著老齡化現(xiàn)象的加劇和家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已不能滿足“老有所依、老有所養(yǎng)”的要求，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式成為研究的焦點。發(fā)達國家較我國先進入老齡化社會，在養(yǎng)老方面，尤其是在機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中取得了一定成效，借鑒發(fā)達國家的機構(gòu)養(yǎng)老經(jīng)驗，有助于推動我國機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

1　發(fā)達國家機構(gòu)養(yǎng)老模式

1.1德國專業(yè)化的機構(gòu)養(yǎng)老模式德國是歐洲老齡化程度最高的國家之一，德國聯(lián)邦統(tǒng)計局在2012年10月10日公布的數(shù)據(jù)中預(yù)測，未來50年內(nèi)，全德60歲以上人口將從23%上升至35.8%，需要護理的老年人口也將從2009年的230萬增至2030年的330萬左右，在養(yǎng)老形勢十分嚴峻的情況下，德國特別重視發(fā)展國內(nèi)的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，其核心和特色是走專業(yè)化護理的機構(gòu)養(yǎng)老模式。

德國養(yǎng)老機構(gòu)中護理要求明確，根據(jù)入住老人身體機能狀態(tài)以及生活各方面的能力，制定出Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上的護理級別。各級別的日常護理時間也有一定的要求，Ⅰ級護理每天不少于90分鐘，Ⅱ級護理每天不少于180分鐘，Ⅲ級護理每天不少于300分鐘，而Ⅲ級以上的護理則由養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老人的具體情況安排更長的護理時間。

德國養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，建立了較為完善的養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)體系。從事養(yǎng)老護理的工作人員必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，修完國家規(guī)定的養(yǎng)老護理課程，掌握相關(guān)的專業(yè)知識。德國從事養(yǎng)老護理人員分為執(zhí)業(yè)護士和助理護士，在提供長期護理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)中，至少有一半的護理人員是執(zhí)業(yè)護士，并且每天24小時都有執(zhí)業(yè)護士值班。這些執(zhí)業(yè)護士必須經(jīng)過3年相應(yīng)理論和實踐的職業(yè)培訓(xùn)才能上崗。養(yǎng)老機構(gòu)中的助理護士也必須有相應(yīng)的工作經(jīng)驗，在護理學(xué)校接受過三個月的老年護理教育和培訓(xùn)［2］。養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員取得上崗資格后，仍需要每年參加一定時間的進修，否則取消來年上崗資格。

1.2日本多樣化的機構(gòu)養(yǎng)老模式日本自1970年后逐漸進入老齡化社會，2013年日本65歲以上國民人數(shù)超過總?cè)丝跀?shù)的25%，成為全球老齡化程度最高、最快、最嚴重的國家之一，對于如此嚴重的老齡化現(xiàn)象，日本探索出多樣化的機構(gòu)養(yǎng)老模式，緩解了本國的養(yǎng)老壓力，成為世界機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展學(xué)習的榜樣。

日本的養(yǎng)老機構(gòu)種類繁多，服務(wù)分類詳細，根據(jù)老人不同層次、不同身體狀況、不同護理要求，設(shè)置了不同類型的養(yǎng)老機構(gòu)以提供不同的服務(wù)內(nèi)容，全面覆蓋不同老年人群的服務(wù)需求。根據(jù)功能進行劃分，日本的養(yǎng)老機構(gòu)大致可分為養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老保健機構(gòu)、醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)等三大類。養(yǎng)老護理機構(gòu)占養(yǎng)老機構(gòu)50%以上，主要收住需要特殊照顧服務(wù)的老人，為其提供日常生活幫助以及健康管理康復(fù)等方面的服務(wù)；養(yǎng)老保健機構(gòu)針對需要長期照顧的老人，老人在機構(gòu)中可獲得日常生活護理、醫(yī)療健康管理康復(fù)，必要時還可獲得治療，多數(shù)老人經(jīng)專業(yè)照護后可返回家庭；醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)是提供專業(yè)長期照護服務(wù)的療養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)，將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合，可為老人進行康復(fù)管理、醫(yī)療照護、個人照護、肢體鍛煉及其他必要的醫(yī)療服務(wù)［3］。

1.3美國市場化的機構(gòu)養(yǎng)老模式美國步入老齡化社會已達70多年，在機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中積累了豐富的經(jīng)驗。作為一個發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，美國的養(yǎng)老機構(gòu)離不開市場化。

在美國，營利性的私立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)占66%，非營利性的私立養(yǎng)老機構(gòu)占27%，其余7%為政府舉辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)［4］。各大社會力量紛紛投資養(yǎng)老這一產(chǎn)業(yè)，他們在享受政府稅收優(yōu)惠政策的同時，依照相應(yīng)的行業(yè)準入標準涉足養(yǎng)老事業(yè)，使市場化與政府福利相結(jié)合，不僅緩解了政府在養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)濟上的壓力，還有力地推動了美國機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)是由政府遵循市場規(guī)律制定有力的政策，鼓勵社會力量投身老年服務(wù)事業(yè)，借助社會力量進行市場化運作的養(yǎng)老場所。這些社會養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)劃完全按照老年人的需求而設(shè)計，除了基本的生活和護理外，這些養(yǎng)老場所還配備了各種娛樂休閑和生活設(shè)施，以供老年人安享晚年，需要照顧的老人，可根據(jù)自己的身體狀況和經(jīng)濟承受能力選擇不同水平的服務(wù)［5］。有市場才有動力，有動力才有發(fā)展，美國養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)集政府與社會的共同力量走在市場化的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)前沿。

1.4英國人性化的機構(gòu)養(yǎng)老模式英國機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)最大的特點是以人為本。它們以老人的需求為導(dǎo)向，了解老年人的要求和愿望，綜合考慮老年人的年齡、健康狀況、物質(zhì)需求、精神文化需求以及心理需求等各方面因素，盡量對老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。這些機構(gòu)中的設(shè)施建造充滿了人性化，工作人員態(tài)度友好，擅長與老人溝通與互動，對老人充滿熱情與關(guān)愛。最有特色的是邊緣化服務(wù)，即親屬可以直接參與到養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)中。親屬們來到養(yǎng)老機構(gòu)，在專業(yè)工作人員的指導(dǎo)下，參與一些日常簡單的服務(wù)［6］。這樣既緩解了老人在養(yǎng)老機構(gòu)中的孤獨感，又加深了親情，讓老人們感受到濃濃的人文關(guān)懷。英國養(yǎng)老機構(gòu)人本化的特點，使老人們進入機構(gòu)后有很強的歸屬感，因此很樂意去養(yǎng)老機構(gòu)安度晚年。

2　我國機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在的問題

近年來我國機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展取得了一定成效。一方面，政府對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了政策支持，如《關(guān)于加強老齡工作的決定》（中發(fā)〔2000〕13號）中提出暫免征收老年服務(wù)機構(gòu)所得稅，以及機構(gòu)的房產(chǎn)稅、土地使用稅等；《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》（國辦發(fā)〔2011〕60號）中指出國家采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設(shè)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量均有所提升。2012年底，全國各養(yǎng)老機構(gòu)近4.5萬家，總床位數(shù)431.3萬張，是2006年總床位數(shù)的2.9倍，每千名老人擁有養(yǎng)老床位達22.24張［7］，機構(gòu)養(yǎng)老在一定程度上緩解了居家養(yǎng)老服務(wù)的壓力。盡管機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有所發(fā)展，但是目前仍存在一些不足，具體表現(xiàn)在:

2.1專業(yè)護理服務(wù)人員缺乏老年人慢性病、精神疾患的患病率高，各種機體功能和日?；顒幽芰﹄S著年齡的增長不斷減退，因此需要更為專業(yè)的照護人員。目前我國大多數(shù)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)僅僅只限于照顧老年人的日常生活起居，缺乏對老年病的照護。而在養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)中，大多數(shù)工作人員缺乏專業(yè)教育背景和訓(xùn)練，較少接受相關(guān)學(xué)科的護理培訓(xùn)，缺少護理經(jīng)驗，不能很好地滿足老年人的護理需求，大大制約了機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)類型單一我國現(xiàn)階段機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)類型單一，滿足的需求層次較低，許多養(yǎng)老機構(gòu)僅僅只提供基本生活方面的服務(wù)，對部分患病老人的護理、康復(fù)和健康教育等方面尚未提供服務(wù)，與發(fā)達國家的標準有很大差距。老年慢性病種類多，對各疾病的照護要求存在差異，國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)類型較少，難以滿足老年人多方面的服務(wù)需求。目前有些不具備照護條件的養(yǎng)老機構(gòu)收住了一些重病人或完全不能自理的老年人，致使服務(wù)質(zhì)量得不到保證。

2.3社會力量投資比例少目前在國內(nèi)4萬多家養(yǎng)老機構(gòu)中，公立養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量為總數(shù)的72%［8］，占據(jù)絕對優(yōu)勢。公辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展和運營直接受制于政府，隨著老年人口的加劇，公辦機構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模已不能滿足眾多老年人的需求，民辦養(yǎng)老機構(gòu)開始興起。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個投資大、成本高、收益周期長、經(jīng)營風險大的產(chǎn)業(yè)，雖然國家對民辦養(yǎng)老機構(gòu)有優(yōu)惠政策，可是很難落到實處，許多民辦養(yǎng)老機構(gòu)為了降低投資風險，形成了建設(shè)規(guī)模小、聘用人員工資低、配套設(shè)施不完善的局面，致使老年人不愿入住，出現(xiàn)了許多社會力量不愿參與到機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中，導(dǎo)致社會力量投資比例少。

2.4忽視人文關(guān)懷在國內(nèi)很多老年人將機構(gòu)養(yǎng)老看成是子女的不孝，不愿意接受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，迫于如今“4+2+1”的家庭模式，老人們不得已住進養(yǎng)老機構(gòu)，他們的身心受到了極大的打擊。初到一個陌生的環(huán)境，他們是孤獨的，渴望被重視，但由于養(yǎng)老機構(gòu)中服務(wù)人員專業(yè)水平參差不齊，服務(wù)意識薄弱，缺乏人文關(guān)懷，僅僅只滿足于老年人簡單的生理需要，忽視了他們的心理與精神的需求，甚至有些服務(wù)人員對工作缺乏熱情和耐心，嚴重影響了老年人的歸屬感。

3　國外機構(gòu)養(yǎng)老模式對我國的啟示

我國于1999年在未富先老的情況下進入了老齡化社會，而西方發(fā)達國家較早進入老齡化社會，它們的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)起步早，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式比較健全和成熟，因此，有效地借鑒國外機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展經(jīng)驗，將有助于我國機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.1培養(yǎng)專業(yè)化工作人員各養(yǎng)老機構(gòu)制定崗位制度，聯(lián)合社會教育培訓(xùn)部門，加強工作人員職業(yè)道德、專業(yè)知識和崗位技能培訓(xùn)工作，尤其是對養(yǎng)老服務(wù)管理、護理知識和技能的培訓(xùn)，定期考核，以提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能，培養(yǎng)專業(yè)化工作人員，完善機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)體系。同時，養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)該大力引進專業(yè)人才，鼓勵和吸引專業(yè)技術(shù)人員和高等院校畢業(yè)生參與到機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的工作中。

3.2建立多樣化的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)種類我國養(yǎng)老機構(gòu)可以效仿日本建立多層次的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)種類，有效地將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相融合，根據(jù)老年人自身身體條件、老齡化程度以及經(jīng)濟能力，將其分為自理、半自理、不能自理等，選擇不同的養(yǎng)老機構(gòu)。國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)不應(yīng)該只將目標集中在基本的生活方面，還應(yīng)該放在娛樂休閑方面，使養(yǎng)老與娛樂、文化、教育相聯(lián)系。同時，政府應(yīng)著力建設(shè)滿足最低生活保障的基本生存型養(yǎng)老機構(gòu)，依靠社會力量發(fā)展?jié)M足基本生活水準的社會福利型養(yǎng)老機構(gòu)。

3.3加速機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化進程對于機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，政府應(yīng)該大力扶持民辦機構(gòu)或者公辦民營，鼓勵社會力量參與到機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中，充分調(diào)動社會民間力量，壯大機構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)模，提高機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。制定相應(yīng)的扶持政策與法規(guī)，借助社會資本，吸引各方力量參與到機構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)，借鑒美國的經(jīng)驗，逐步走向機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場化，通過市場運作發(fā)展專業(yè)的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，滿足不同的養(yǎng)老需求，建立一個環(huán)境優(yōu)美，設(shè)施完善，集養(yǎng)老、旅游、休閑、教育為一體的專為老年人設(shè)計的養(yǎng)老機構(gòu)。

3.4重視養(yǎng)老過程中的人文關(guān)懷國內(nèi)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該充分重視以人為本的養(yǎng)老思想，老年人離開生活多年的地方來到養(yǎng)老機構(gòu)，一般比較敏感和脆弱，服務(wù)人員在日常工作中盡量以熱情的態(tài)度、積極的行為消除老人對他們的陌生感，拉近與老人的距離，以一種健康樂觀的精神面貌去感染老人，利用生活的點點滴滴慢慢感化老人，增強老人的歸屬感，完善他們的身心健康，使機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)充滿人文關(guān)懷。

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（編輯陳明偉）

中圖分類號：R473.2；R161.7

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0137-03

收稿日期:2015-05-03

基金項目:廣西哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃研究課題（編號:13BSH003）

作者簡介:劉春雪（1988-），女，碩士研究生，研究方向:醫(yī)學(xué)社會學(xué)

通信作者:吳琪俊