高瑞真

(內(nèi)蒙烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院放射科 016000)

急性胰腺炎是胰腺的消化酶消化胰腺自身及鄰近組織所引起的急性炎癥性疾病。多見(jiàn)于成年男性，暴飲暴食、膽道疾患、外傷、穿透性潰瘍病及手術(shù)是其常見(jiàn)病因［1］。其臨床表現(xiàn)取決于病理改變，分水腫型和出血壞死型。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2012年1月～2013年6月50例急性胰腺炎患者的，患者在臨床確診前均行螺旋CT檢查，15例患者有CT增強(qiáng)影像，后全部經(jīng)臨床確診。其中男38例，女12例，年齡14～70歲，平均年齡45.5歲?；颊呔猩细共刻弁?，多為持續(xù)性，向腰背部及肩胛部放射，并伴有不同程度惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹、腸麻痹、胸腹水及休克等臨床表現(xiàn)。生化檢查:48例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外，多數(shù)伴血、尿淀粉酶及胰蛋白酶升高。

1.2 設(shè)備及檢查方法 使用西門(mén)子SOMATOM Sprit雙排螺旋CT、東芝 TOSHIBA Alexion16排CT機(jī)，條件130kv，90～140mA，層厚3～5mm，重建層厚2～5mm。15例作增強(qiáng)掃描，采用碘海醇(320mgI)80～100ml，高壓注射速率 3 ～3.5ml/s。

2 結(jié)果

2.1 水腫型(41例)胰腺局限性腫大，以體尾部腫大多見(jiàn)(31例)，胰頭體尾均腫大7例，胰腺腫大不明顯3例。38例均表現(xiàn)為胰腺密度均勻性增高，胰周脂肪模糊。胰腺周?chē)猩倭繚B液30例，滲液為1～2個(gè)腹膜間隙。中-大量滲液8例，滲液達(dá)2～4個(gè)腹膜間隙。38例均見(jiàn)左側(cè)腎筋膜增厚，其中雙側(cè)增厚15例。伴單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液19例，膽總管下端陽(yáng)性結(jié)石6例，膽囊增大伴或不伴結(jié)石9例，假囊腫形成8例。增強(qiáng)掃描7例見(jiàn)胰腺呈均勻強(qiáng)化。

2.2 出血壞死型(9例)胰腺?gòu)浡阅[大7例，胰體尾部明顯腫大2例。平掃顯示其形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊，胰周及多個(gè)腹膜間隙有大量滲液，多者達(dá)5個(gè)腹膜間隙。胰腺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則低密度灶8例，見(jiàn)高密度出血灶1例，出血灶CT值為60～71HU。其中見(jiàn)蜂窩織炎3例，假囊腫形2例。見(jiàn)單側(cè)胸腔積液5例，雙側(cè)胸腔積液4例，大量腹水5例，膽管擴(kuò)張3例。本組9例均見(jiàn)左腎筋膜增厚，其中雙側(cè)增厚7例。增強(qiáng)掃描8例均見(jiàn)胰腺內(nèi)不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)。

3 討論

胰腺炎病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān):長(zhǎng)期酗酒，膽石癥，高脂血癥，高血鈣癥，穿透性消化道潰瘍，外傷等。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為是胰腺分泌的胰蛋白酶、胰脂酶對(duì)胰腺組織和周?chē)M織的自身消化和本身的防衛(wèi)作用下降。

3.1 CT檢查 胰腺改變平掃能發(fā)現(xiàn)胰腺有無(wú)形態(tài)、輪廓、大小、密度、胰管擴(kuò)張，假性囊腫及胰腺膿腫形成的影像學(xué)表現(xiàn)，如病灶內(nèi)出現(xiàn)氣泡影，可確立膿腫的診斷;增強(qiáng)能檢出胰腺是否有壞死。急性水腫性胰腺炎輕型，少數(shù)患者可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)，其余可見(jiàn)胰腺有不同程度腫大，多為彌漫性，以胰體尾部明顯，胰腺形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊，胰腺密度均勻或輕度減低;胰腺均勻強(qiáng)化。急性出血壞死性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性，明顯增大，其密度下降，CT值40～50HU。壞死區(qū)呈更低密度區(qū)，出血區(qū)密度高于胰腺，增強(qiáng)后，出血壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。對(duì)于極少數(shù)壞死區(qū)，增強(qiáng)后比平掃更加敏感，這對(duì)于臨床及時(shí)必要的處理很重要。胰腺壞死多累及體尾部，胰頭部血供豐富，很少發(fā)生壞死。

3.2 胰周改變 炎癥累及胰周脂肪組織致胰周脂肪層模糊、消失，形成胰周蜂窩織炎，胰腺被膜增厚掀起，腎旁間隙內(nèi)可見(jiàn)液體潴留，腎前筋膜增厚，CT表現(xiàn)為模糊條索影。

3.3 胰外改變 炎癥滲出物累及腹腔形成腹水，可累及實(shí)質(zhì)性臟器，以脾臟最易受累，表現(xiàn)為脾包膜下及脾實(shí)質(zhì)積液，重者可致出血及栓塞;炎癥滲出物可累及胃腸道，導(dǎo)致黏膜水腫，表現(xiàn)為胃壁腫脹增厚、腸腔擴(kuò)張或痙攣狹窄。還可顯示胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥。本組50例參照Balthazr的5級(jí)分類(lèi)法［2］，A級(jí)無(wú)，B～C級(jí)45例，D～E級(jí)5例。

總之，CT掃描尤其多層螺旋CT因不受胃腸道氣體影響，避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影等，成為判斷急性胰腺炎有無(wú)壞死及并發(fā)癥的重要手段列其診斷、治療方案的制定及療效評(píng)價(jià)具有重要意義。因此，在患者病情允許的情況下，應(yīng)將CT檢查作為診斷胰腺炎的首選。

［1］王鴻云.螺旋CT診斷在急性胰腺炎中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中外健康文摘，2013，(1):377-378.

［2］陳建彪.急性胰腺炎的螺旋CT診斷［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，09(12):83-84.