西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710061)

陳陽(yáng)靜 張少?gòu)?qiáng) 王林古 李宏慧

90例開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽(tīng)骨后聽(tīng)力分析

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710061)

陳陽(yáng)靜 張少?gòu)?qiáng) 王林古 李宏慧

目的：對(duì)90例開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽(tīng)骨后聽(tīng)力進(jìn)行研究分析。方法：對(duì)通過(guò)開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建術(shù)治療的90例中耳炎患者聽(tīng)力狀況進(jìn)行研究分析。結(jié)果：患者治療后氣導(dǎo)PTA(32.56±13.27)顯著低于治療前(45.86±12.26，P<0.05),患者治療前后骨導(dǎo)PTA(27.51±8.61、28.86±10.21)相比沒(méi)有顯著差異性(P>0.05)。結(jié)論：開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建術(shù)可顯著提高中耳炎患者聽(tīng)力。

手術(shù)是治療中耳炎疾病的有效方法，對(duì)影響聽(tīng)力的病灶進(jìn)行有效清除和重建聽(tīng)力等，有效改善患者臨床癥狀[1]。以往主要通過(guò)殘余自體聽(tīng)骨對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建治療，但因?yàn)榛颊邭堄嘧泽w聽(tīng)骨已遭病變侵蝕變形，特別是膽脂瘤型中耳炎患者，其殘余自體聽(tīng)骨表面殘留不易被清理干凈的膽脂瘤上皮，會(huì)出現(xiàn)一定感染和膽脂瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，有條件下多通過(guò)人工聽(tīng)骨植入方法對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。為進(jìn)一步了解90例開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽(tīng)骨后聽(tīng)力進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院2010年3月至2013年2月收治90例中耳炎患者，男41例，女49例；平均年齡39.57±1.16歲；膽脂瘤中耳炎、慢性化膿性中耳乳突炎分別為69例、21例。硬化乳突和乳突鼓竇腔中具有較多肉芽和硬化灶，且聽(tīng)骨鏈變形，或大部分缺失。65例植入部分聽(tīng)骨贗復(fù)物(Partial ossicular replacement prosthesis，PORP)。其中多孔聚乙烯部分聽(tīng)骨贗復(fù)物(美國(guó)美敦力，型號(hào)1156376)和鈦質(zhì)部分聽(tīng)骨贗復(fù)物(德國(guó)Kurz公司，型號(hào)1002020)分別為43例、22例。25例植入全聽(tīng)骨贗復(fù)物(Total ossicular replacement prosthesis，TORP德國(guó)Kurz公司，型號(hào)1004020)。

2 方 法 本次研究選取患者均通過(guò)開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，在患者耳后做一切口，其形狀為C型，斷骨橋，使上鼓室充分開(kāi)放，對(duì)病變組織進(jìn)行徹底清除，并對(duì)咽鼓管的通暢狀況進(jìn)行檢查，取出患者病變砧骨和錘骨頭，對(duì)于存在鐙骨且動(dòng)態(tài)良好的患者，應(yīng)根據(jù)其要求選取多孔聚乙烯PORP或是鈦質(zhì)PORP。依據(jù)患者病情，對(duì)PORP長(zhǎng)短進(jìn)行修剪，并將其蓋在鐙骨上。對(duì)于鐙骨板上結(jié)構(gòu)缺失，底板可動(dòng)但無(wú)法植入PORP的患者，對(duì)其實(shí)施TORP植入術(shù)。依據(jù)患者病情修剪TORP長(zhǎng)短，將修剪好的TORP放置在鐙骨底板，對(duì)于底板較淺的患者，應(yīng)通過(guò)小塊軟骨片固定?；颊吖氖矣妹髂z海綿支撐，并通過(guò)自體骨粉對(duì)鼓竇乳突腔進(jìn)行充填。為充分?jǐn)U大耳道，將一部分耳甲腔軟骨切除，并在聽(tīng)骨和筋膜間放置一小塊薄且?guī)в泄且碌能浌瞧?，根?jù)手術(shù)狀況選取軟骨片對(duì)上鼓室外側(cè)側(cè)壁加高。用碘仿紗條對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填充，術(shù)后2周將其取出。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者聽(tīng)力進(jìn)行復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)[3]對(duì)患者治療前后骨導(dǎo)PTA(Pure -tone Average Threshold)和氣導(dǎo)PTA變化狀況進(jìn)行密切觀察。

4 對(duì)于中耳炎手術(shù)療效的聽(tīng)力判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：患者聽(tīng)力明顯提升，電測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差不超過(guò)20dB；有效；患者聽(tīng)力有一定恢復(fù)，電測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差大于20db不超過(guò)30dB；無(wú)效：患者聽(tīng)力沒(méi)有改善，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)同治療前相比沒(méi)有改善。

結(jié) 果

1 對(duì)PROP植入患者治療前后骨導(dǎo)PTA和氣導(dǎo)PTA變化狀況展開(kāi)對(duì)比分析 有65例患者實(shí)施PROP植入，其治療前骨導(dǎo)PTA范圍為12-40dB HL，平均值為26.81±8.64dB HL；氣導(dǎo)PTA范圍為33-70dB HL，平均值46.05±12.17dB HL。治療結(jié)束后，其骨導(dǎo)PTA平均值為29.05±10.14dB HL；氣導(dǎo)PTA平均值31.47±13.27dB HL。實(shí)施PROP植入治療的患者，其治療前后骨導(dǎo)PTA以及氣導(dǎo)PTA變化狀況存在顯著差異，且治療后氣導(dǎo)PTA與治療前相比顯著降低(t=3.684，P=0.0364)；患者治療前后骨導(dǎo)PTA相比，沒(méi)有顯著差異性(t=2.672，P=0.0621)。治療后，患者氣導(dǎo)PTA同治療前相比46例提高>15dB，同治療前相比11例無(wú)變化，同治療前相比8例下降。

43例實(shí)施多孔聚乙烯部分人工聽(tīng)骨安置治療的患者，治療結(jié)束后，有31例患者PTA比治療前相比，提高15dB，占72.09%；7例患者聽(tīng)力同治療前比較無(wú)變化，占16.28%；5例患者同治療前相比下降，占11.63%。22例鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨安置患者中，16例患者治療后PTA比治療前提高15dB，占72.73%，剩余6例患者同治療前相比無(wú)變化。

2 對(duì)TORP植入患者治療前后骨導(dǎo)PTA和氣導(dǎo)PTA變化狀況展開(kāi)對(duì)比分析 有25例患者實(shí)施TORP植入，其治療前骨導(dǎo)PTA范圍為13-40dB HL，平均值為29.01±8.74dB HL；氣導(dǎo)PTA范圍為41-75dB HL，平均值為48.62±14.13dB HL。治療結(jié)束后，其骨導(dǎo)PTA平均值為30.50±14.11dB HL；氣導(dǎo)PTA平均值為37.87±11.02dB HL。實(shí)施TORP植入患者，其治療前后骨導(dǎo)PTA以及氣導(dǎo)PTA變化狀況存在顯著差異，且治療后氣導(dǎo)PTA與治療前相比顯著降低(t=3.987，P=0.0216)；兩組患者治療前后骨導(dǎo)PTA相比，沒(méi)有顯著差異性(t=2.614，P=0.0638)。治療后，患者氣導(dǎo)PTA同治療前相比16例提高>15dB，同治療前相比5例無(wú)變化，同治療前相比4例下降。

討 論

中耳炎為累及包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房的全部或是部分中耳結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎性病變，主要出現(xiàn)在兒童群體中，并將其分為非化膿性和化膿性?xún)纱箢?lèi)，給患者健康和正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。臨床上，徹底清除病灶是最大程度地提高聽(tīng)力的治療主要目標(biāo)，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量[6]。中耳炎傳統(tǒng)治療方法是利用殘余自體聽(tīng)骨展開(kāi)骨鏈重建，然而因?yàn)榛颊叩淖泽w聽(tīng)骨在病變侵蝕下已發(fā)生變形，在植入聽(tīng)骨后容易出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及感染等[7]，因此需探尋更為有效的治療方法。

目前，人工聽(tīng)骨植入被廣泛推廣到耳科臨床上，常見(jiàn)的聽(tīng)骨贗復(fù)物材料有生物陶瓷人工聽(tīng)骨羥基磷灰石、塑料人工聽(tīng)骨、陶瓷人工聽(tīng)骨和鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨等幾種。我院引進(jìn)多孔高分子聚乙烯塑料人工聽(tīng)骨贗復(fù)物和鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨贗復(fù)物，通過(guò)臨床研究對(duì)比其應(yīng)用價(jià)值。本次研究選取患者中，通過(guò)鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨贗復(fù)物治療患者的聽(tīng)力提高72.73%，通過(guò)多孔高分子聚乙烯塑料人工聽(tīng)骨贗復(fù)物治療患者的聽(tīng)力提高72.09%，沒(méi)有顯著差異性，這與國(guó)內(nèi)外有關(guān)于各種材質(zhì)聽(tīng)骨之間對(duì)患者術(shù)后聽(tīng)力提高沒(méi)有顯著差別的報(bào)道結(jié)果相符[8]。本次研究患者術(shù)后聽(tīng)力顯著提高，其中，PORP植入患者聽(tīng)力提高較為理想。其同TORP植入患者術(shù)前大多病變較為嚴(yán)重之間存在一定關(guān)系，因?yàn)椴灰讓㈢嫻堑装逯車(chē)嬖诘娜庋亢陀不钋宄蓛?，影響患者?tīng)力。且部分患者卵圓窗位置較淺，沒(méi)有軟骨片固定，進(jìn)而出現(xiàn)人工聽(tīng)骨移位現(xiàn)象，影響患者術(shù)后聽(tīng)力。臨床上，早期在采用人工聽(tīng)骨植入治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，PORP植入患者的聽(tīng)力沒(méi)有較好的提高，其可能同技術(shù)熟練之間存在一定關(guān)系。本次研究選取患者中，用開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建術(shù)治療患者術(shù)后骨導(dǎo)PTA同治療前相比沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但患者治療后氣導(dǎo)PTA顯著低于治療前的。李菊蘭等[9]研究結(jié)果同本次研究結(jié)果相符合。

綜上所述，開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建術(shù)可顯著將病灶清除干凈，提高患者聽(tīng)力。但部分患者術(shù)后遠(yuǎn)期聽(tīng)力下降，需進(jìn)一步觀察總結(jié)。

[1] 陳春光.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(21):39-40.

[2] 劉 穩(wěn),神 平,曹恒明，等.鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨在開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(05):264-266.

[3] 寧 強(qiáng).開(kāi)放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(11):96-98.

[4] 翟錦明,馬釗恩,陳觀貴，等.開(kāi)放式乳突根治術(shù)并Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(04):262-265.

[5] 王 進(jìn),何 躍.開(kāi)放式改良乳突根治術(shù)后恢復(fù)期常見(jiàn)問(wèn)題的原因及對(duì)策 [J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科 ,2013,11(11):16-18.

[6] 原中發(fā). 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(03):85-86.

[7] 于 鋒,劉文林. 改良完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)[J].中華耳科學(xué)雜志 ,2012,10(01):35-39.

[8] 陳 陽(yáng)，韓 宇，盧連軍，等．60例不同材料聽(tīng)骨鏈重建術(shù)的對(duì)比分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8：240-243．

[9] 李菊蘭,蔡華成,王瑜玲.78例開(kāi)放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽(tīng)骨后聽(tīng)力分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(1):88-90.

(收稿：2015-07-24)

中耳炎/外科學(xué) 鼓室成形術(shù) @人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建術(shù)

R764.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.046