肱骨中下段骨折手術(shù)治療效果的臨床分析

覃樹居

【摘要】目的研究分析肱骨中下段骨折手術(shù)的治療方法及臨床療效。方法在2011年9月～2012年2月來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療肱骨中下段骨折手術(shù)的患者中抽取40例，比較分析40例患者的臨床資料和治療效果。結(jié)果40例骨折全部愈合，其愈合時間為12～20周，平均愈合時間為（18±2）周，所有患者均無骨髓炎或切口感染發(fā)生。結(jié)論鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠有效固定肱骨中下段骨折，且術(shù)后并發(fā)癥少，骨折斷端愈合快，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈神經(jīng)轉(zhuǎn)位；肱骨中下段；臨床療效

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

橈神經(jīng)損傷與骨不連是肱骨中下段骨折手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，尤其是醫(yī)源性因素所造成的橈神經(jīng)損傷，其造成的后果也是最嚴(yán)重的 [1]。若患者發(fā)生橈神經(jīng)損傷，不僅會影響患者的正常生活，還會影響患者的日常工作，嚴(yán)重者會導(dǎo)致傷殘。如若患者生骨不連應(yīng)立即進(jìn)行治療，以免影響肩肘關(guān)節(jié)的正?；顒印檠芯侩殴侵邢露喂钦凼中g(shù)的治療方法及臨床療效，在2011年9月～2012年2月來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療肱骨中下段骨折手術(shù)的患者中抽取40例進(jìn)行研究，現(xiàn)討論如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

在2011年9月～2012年2月來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療肱骨中下段骨折手術(shù)的患者中抽取40例，包括男27例，女13例；年齡在20～54歲，其平均年齡是（33.2±1.0）歲；有左側(cè)骨折患者12例，右側(cè)骨折患者28例；閉合性骨折患者32例，開放性骨折患者8例；砸傷18例，墜落傷12例，機(jī)器絞傷10例。

1.2 治療方法

取上臂的外側(cè)切口進(jìn)行臂叢麻醉[2]。在上臂的外側(cè)作一切口，向下沿肱二頭肌的外側(cè)緣到肘關(guān)節(jié)的稍上方，向上沿肱二頭肌的外側(cè)緣到三角肌的附著點(diǎn)稍上方，按照手術(shù)的需求決定手術(shù)切口的長度。醫(yī)務(wù)人員沿患者的手術(shù)切口依次將皮膚、皮下組織和深筋膜切開，在將皮瓣游離至切口兩側(cè)，將切口內(nèi)的肱二頭肌與三角肌的肌肉附著點(diǎn)、肱橈肌間隙里的橈神經(jīng)和肱肌及其外側(cè)暴露。游離出肱三頭肌與肱肌間的橈神經(jīng)，并保護(hù)其所支配的各血管，將骨折斷端的橈神經(jīng)轉(zhuǎn)移到肱骨內(nèi)側(cè)，隱藏于肱橈肌纖維中，在鞏膜處縫合。對于肱骨下三分之一骨折，應(yīng)暴露肱橈肌和肱肌間隙內(nèi)的橈神經(jīng)，分離4～5cm肱肌纖維，將橈神經(jīng)埋入肱肌纖維內(nèi)，再將鞏膜進(jìn)行縫合。按照骨折的類型選擇8孔加壓鋼板放置在肱骨的前外側(cè)[3]。在切口處放置引流管，對皮膚及皮下筋膜進(jìn)行直接縫合?；颊叩钠骄中g(shù)時間為160分鐘，有2例患者需要額外輸血，輸血量為400～600ml。為預(yù)防感染的發(fā)生對患者應(yīng)用一定劑量的抗生素，40例患者的住院時間為（9～35）d。所有患者在術(shù)后均對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，并在骨折愈合前對所有患者用頸腕吊帶進(jìn)行骨折斷端的制動。

1.3 愈合標(biāo)準(zhǔn)

骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)是[4]：①X線片顯示肱骨的骨折線模糊，且有骨小梁從中通過。②骨折部位無縱向叩擊痛也無局部壓痛。③患肢能夠平舉1kg的沙袋前傾，且能夠持續(xù)1分鐘。

2結(jié)果

對研究中的40例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，時間是6～30個月，患者隨訪的平均時間是（18±1.2）個月。所有患者術(shù)后的骨折愈合時間均在12～21周，其平均愈合時間為（18±2）周，無骨髓炎或切口感染患者出現(xiàn)。術(shù)后有10例患者的橈神經(jīng)發(fā)生損傷，但均在6個月內(nèi)徹底恢復(fù)；無患者發(fā)生醫(yī)源性的橈神經(jīng)損傷，且無肩肘關(guān)節(jié)的功能受損患者出現(xiàn)。

3討論

3.1 橈神經(jīng)損傷的主要因素

由于機(jī)體的以下解剖學(xué)特點(diǎn)，極易導(dǎo)致橈神經(jīng)發(fā)生損傷：①橈神經(jīng)溝內(nèi)的橈神經(jīng)緊貼肱骨，其與肱骨間僅隔著一層薄肌肉組織，肱骨的骨折端會嵌夾、撕裂、挫傷、牽拉橈神經(jīng)。②橈神經(jīng)在上臂外側(cè)處較表淺。③橈神經(jīng)在穿過機(jī)體的外側(cè)及間隔后會改變其神經(jīng)走向，同時橈神經(jīng)還會被周圍的組織固定。④從橈神經(jīng)溝到肘關(guān)節(jié)上的橈神經(jīng)均無分支。鑒于以上橈神經(jīng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，在對肱骨中下段骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定時，應(yīng)注意避免損傷橈神經(jīng)。

3.2 肱骨中下段骨折的內(nèi)固定方案選擇

治療肱骨中下段骨折的傳統(tǒng)方案是鋼板螺絲釘內(nèi)固定法，該方案也是肱骨干骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)。曾有研究表明[5]，鋼板內(nèi)固定在治療肱骨干骨折時的并發(fā)癥主要有骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合、感染等，但并發(fā)癥的發(fā)生率較低；其中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，主要發(fā)生在二期取板手術(shù)和鋼板固定術(shù)中。一般臨床上認(rèn)為，治療肱骨干骨折的最有效方案是橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定，在術(shù)中先轉(zhuǎn)位，等轉(zhuǎn)位后為肱骨干外側(cè)手術(shù)提供了可供操作的充足空間，避免因操作器械及鉆頭誤傷橈神經(jīng)與手術(shù)操作中的鋼板誤壓橈神經(jīng)而引起的橈神經(jīng)損傷。術(shù)中應(yīng)選擇自動加壓鋼板對骨折進(jìn)行固定，分別用3枚以上螺釘對骨折斷端進(jìn)行固定，這樣才能有效保證骨折斷端的快速愈合和患者的生存質(zhì)量。

3.3 橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷

在對肱骨中下段的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定時，橈神經(jīng)很容易發(fā)生醫(yī)源性損傷，發(fā)生損傷的主要原因如下：①肱骨干外側(cè)放置的鋼板，沒有充分對橈神經(jīng)進(jìn)行游離，致使橈神經(jīng)越過鋼板走行，同時鋼板和神經(jīng)之間無襯墊的軟組織，極易導(dǎo)致橈神經(jīng)在鋼板上發(fā)生摩擦損傷。②骨折斷端產(chǎn)生的大量骨痂會嚴(yán)重壓迫橈神經(jīng)，致使橈神經(jīng)受到刺激而發(fā)生損傷。③手術(shù)中的牽拉傷。骨折斷端需要進(jìn)行復(fù)位，在放置鋼板進(jìn)行內(nèi)固定時需要暴露大量的組織神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)的牽拉時間過長造成橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷。將橈神經(jīng)的轉(zhuǎn)位鋼板放置在前外側(cè)能夠有效避免醫(yī)源性損傷，在手術(shù)操作過程中動作要輕柔，不可過度牽拉，同時注意對神經(jīng)的游離長度要比鋼板長度長，并保持無張力的狀態(tài)，盡大可能避免對橈神經(jīng)的損傷。