頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大減壓內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理配合

劉芳

【摘要】目的 總結(jié)探頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大減壓內(nèi)固定術(shù)護(hù)理配合的要點(diǎn)，難點(diǎn)。方法 對25例頸椎椎管狹窄患者實(shí)施頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大減壓內(nèi)固定手術(shù)，按護(hù)理程序的工作方法做好術(shù)中的護(hù)理配合。結(jié)果 25例患者手足麻木明顯減輕，肢體運(yùn)動無障礙，療效滿意。結(jié)論 科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】頸椎后路；椎管擴(kuò)大減壓；內(nèi)固定；護(hù)理配合

【中圖分類號】R472.3，R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

頸椎病是現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病，對于單一節(jié)段的頸椎病一般采用前路減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定，但是多節(jié)段頸椎病、頸椎椎管狹窄者，單純前路手術(shù)無法解除臨床癥狀，往往需要行后路椎板減壓內(nèi)固定術(shù)[1]。現(xiàn)將我院自2013年1月～12月所實(shí)施的椎管后路椎管減壓內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：25例患者中男性19例，女性6例。年齡45～67歲。

1.2 方法：患者行全身麻醉，氣管插管，取俯臥位持續(xù)牽引，后正中切口。分離組織暴露C3～7椎體行單開門椎管擴(kuò)大減壓，頸椎后路單開門支撐板內(nèi)固定術(shù)。徹底止血沖洗，逐層縫合傷口。包扎傷口，待患者清醒拔管后送回病房。

2. 結(jié)果

手術(shù)成功結(jié)束，術(shù)后隨訪患者手足麻木減輕，3例消失?；颊邔Ο熜M意無并發(fā)癥。

3. 手術(shù)配合

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日訪視患者，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中體位，麻醉方式。告知患者禁食禁飲的時間和配合方法。手術(shù)開始前2h開啟手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，濕度50%～60%溫度22～24℃。將術(shù)中所需的電刀，氣動磨鉆，C臂機(jī)放置在合適的位置并保證其功能良好。器械準(zhǔn)備有一般手術(shù)器械，頸椎后路手術(shù)器械，頸椎后路單開門支撐板內(nèi)固定裝置。護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師為患者實(shí)施全身麻醉氣管插管。

術(shù)中配合：①器械護(hù)士護(hù)理配合：建立無菌臺，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，熟悉手術(shù)器械的使用方法及手術(shù)流程。該手術(shù)取后正中切口，切開后逐層分離組織。準(zhǔn)備好帶有鋇線的條形紗布填塞棘突兩側(cè)，可充分暴露C3～7節(jié)椎體，還可以起到壓迫止血的作用。與巡回護(hù)士一起安裝氣動磨鉆，調(diào)整合適的鉆速備用。C3～7椎體做單開門椎管擴(kuò)大減壓時器械護(hù)士準(zhǔn)備好薄而鋒利的椎板咬骨鉗，精細(xì)的刮匙，收集骨質(zhì)較好的碎骨以便植骨時使用。椎管擴(kuò)大減壓時風(fēng)險較大，出血量多，護(hù)士備好雙極、棉片、止血紗及明膠海綿等。減壓完成后將C3～7棘突及椎板輕輕向右后側(cè)掀起，使脊髓向后飄移。用頸椎后路單開門支撐板固定，植入準(zhǔn)備好的骨屑幫助其融合，減輕壓迫癥狀。徹底止血，沖洗放置引流管。使用2-0可吸收線分層縫合，最后用一次性皮膚縫合器縫合皮膚包扎傷口。

巡回護(hù)士護(hù)理配合：迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉醫(yī)師共同核對患者信息，建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉插管及中心靜脈置管和撓動脈穿刺。麻醉成功后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放手術(shù)體位。本院頸椎后路手術(shù)通常采取俯臥位，頭部安放于頭架的馬蹄形頭托上用寬膠布加以固定或使用頭架直接用頭釘固定。胸廓及髂前上棘兩側(cè)放置水袋使胸腹部懸空，避免術(shù)中壓瘡保持呼吸通暢。腳踝處放置圓柱形軟枕，腘窩處使用約束帶固定。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、棉片、縫針等。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時供應(yīng)所需物品。手術(shù)結(jié)束后幫助患者取平臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)師拔出氣管插管。待生命體征平穩(wěn)后護(hù)送患者回病房。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后幫助手術(shù)醫(yī)生將患者置于平臥位。待患者清醒肌力恢復(fù)后，囑其抬腿勾腳順利完成后可拔出氣管插管。觀察0.5h無異常后送回病房。

4. 小結(jié)

頸椎后路手術(shù)對手術(shù)體位要求較高，擺放后注意保護(hù)易受壓部位。女性患者注意保護(hù)乳房，男性患者保護(hù)陰莖和陰囊還要注意前額眼睛及骨骼隆凸處。

翻動患者時3人以上共同協(xié)作，保持脊柱軸線穩(wěn)定。術(shù)后應(yīng)立即給患者帶上頸托加以保護(hù)。

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持環(huán)境清潔，減少人員走動。術(shù)中所用器械須經(jīng)高壓蒸汽滅菌。

參考文獻(xiàn)

[1]任素珍，劉秀蘭，張杰敏，等.頸椎后路單開門加側(cè)塊釘棒內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：864-865.