冠心病監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素分析及護理對策研究

商顯鳳楊鳳肖齊鳳李風(fēng)云

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院冠心病監(jiān)護病房，山東 泰安271000)

摘要：目的探討冠心病監(jiān)護病房(CCU)內(nèi)醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素及護理對策。方法回顧性調(diào)查我院CCU病房2013年8月～2014年8月362例住院患者,分析其醫(yī)院感染率及相關(guān)危險因素并提出預(yù)防對策。結(jié)果1年平均感染率3.32%；醫(yī)院感染的病種分布以急性心肌梗死居多；年齡分布以老年患者(>60歲)居多；感染部位分布以下呼吸道居多；病原菌以革蘭陰性菌感染為主；隨著年齡的增長醫(yī)院感染發(fā)生率上升；住院時間越長感染發(fā)生率越高；多種高危因素同時影響下醫(yī)院感染發(fā)生率上升。結(jié)論冠心病監(jiān)護病房醫(yī)院感染的主要危險因素包括高齡、住院時間、侵襲性操作、營養(yǎng)不良及并發(fā)糖尿病等，應(yīng)對具有上述危險因素的患者加強病情觀察，尤其是加強咳嗽和痰液性質(zhì)及體溫的觀察，做好留置管道的護理，加強消毒隔離措施的落實是預(yù)防和控制CCU患者醫(yī)院感染的護理對策。

關(guān)鍵詞：冠心病監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；危險因素；護理對策

Analysisoftherelatedriskfactorsofnosocomialinfectionandrelevantnursingstrategyincoronarycareunit

SHANG Xian- feng YANG Feng XIAO Qi-feng LI Feng-yun

(Coronarycareunit,AffiliatedHospitalofTaianMedicalCollege,Taian271000，China)

Abstract:Objective:To analysize the related risk factors of nosocomial infection and put forward relevant nursing strategy in coronary care unit.Methods:362 cases of hospitalized patients in coronary care unit in our hospital were surveyed to analysize the related risk factors of nosocomial infection and put forward relevant nursing strategy. Results:The average hospital infection rate was 3.32%. The patients with nosocomial infection suffered mainly from acute myocardial infarction, especially in the elderly patients. Infection sites focused in the lower respiratory tract and the pathogens were mainly Gram-negative bacteria;Nosocomial infection was closely related to the hospitalization duration and concurrence of several risk factors could increased the rates of nosocomial infection. Conclusions: Age, the hospitalization days, invasive operation, malnutrition and diabetis are risk factors for nosocomial infection. To deal with the above mentioned risk factors,it is necessary to strengthen the observation of illness process and the cough, sputum properties and temperature. At the same time, abidence by aseptic technique in indwelling catheter and enhancement of disinfection-isolation are the useful methods to prevent and control for the nosocomial infections.

Key words:coronary care unit； nosocomial infection； risk factors； nursing strategy.

CCU內(nèi)收治的患者多為病情危重、年老體弱、免疫力低下者，住院天數(shù)多，并需要經(jīng)常接受有創(chuàng)操作?，F(xiàn)根據(jù)我院2013年8月～2014年8月我們對收住CCU的362例患者進行調(diào)查、分析，旨在降低CCU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1對象與方法

1.1研究對象

從2013年8月到2014年8月收入CCU住院病例共 362 例。

1.2研究方法

經(jīng)過對362例病例進行調(diào)查分析：醫(yī)院感染的發(fā)生率，感染部位，病原菌細菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.3醫(yī)院感染診斷標準

參考衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準[1]，診斷依據(jù)包括病歷記錄，臨床癥狀體征，實驗室檢查等。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率方面

1年來收住病人362例，感染12例(14例次)，感染發(fā)生率3.32%，其中男8例，女4例。97例為40～60歲患者, 有3例感染，感染發(fā)生率3.09%；265例為60歲以上患者，有 9例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為3.39%。以急性心肌梗死為基礎(chǔ)疾病的有283例，有 10例感染(12例次)；以冠心病心衰為基礎(chǔ)疾病的有79例，有 2例感染。住院時間為2～30天。從以上所有病例中，可見有4例存在有兩個部位以上感染，其中老年患者占3例，且住院天數(shù)大于10天。

2.2感染部位方面

下呼吸道感染 8 例次，占57.14%；上呼吸道感染 4例次，占28.57%；泌尿系感染發(fā)生 2 例次，占 14.29% 。

2.3病原菌檢查方面

從12例感染患者中，有5例病原學(xué)檢查陽性，占41.67%，下呼吸道感染的主要病原菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，泌尿系感染的主要病原菌是大腸埃希菌，多重耐藥菌：大腸埃細菌及肺炎克雷伯菌

2.4 其他高危因素方面

醫(yī)院感染發(fā)生的12例患者中有9例接受侵襲性操作，占醫(yī)院感染總數(shù)的75%；營養(yǎng)不良、消瘦或低蛋白血癥者3例，占醫(yī)院感染總數(shù)的25%；6例有糖尿病，占醫(yī)院感染總數(shù)的50%。上述數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院感染發(fā)生患者大多同時存在多種危險因素。

3討論

3.1CCU醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

3.1.1CCU醫(yī)院感染的病原學(xué)特點CCU醫(yī)院感染部位主要是呼吸道及泌尿系。檢出的多重耐藥菌大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌。

3.1.2CCU醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素(1)有關(guān)患者方面：CCU患者多為老年患者，常伴有嚴重的基礎(chǔ)疾病，病情危重，臥床時間長；營養(yǎng)差，免疫力低。并多數(shù)伴有糖尿病，住院天數(shù)長。(2)醫(yī)原性方面：住院期間接受侵襲性操作，對皮膚黏膜造成一定的損傷，為細菌侵入機體及正常菌群的移位提供條件[2]；個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范，洗手依從性差，正確率低，未嚴格按無菌技術(shù)操作規(guī)范操作，造成患者院內(nèi)感染發(fā)生率升高。

3.2護理對策

3.2.1嚴格加強病情觀察，特別是急性心力衰竭患者，要觀察患者雙肺濕啰音及咳嗽咳痰及體溫情況。如72h后仍有咳嗽咳痰們發(fā)熱，雙肺濕啰音存在，就可能出現(xiàn)了肺部感染，必須對咳嗽咳痰加強觀察，監(jiān)測體溫變化。做好交班，根據(jù)醫(yī)囑留取痰標本送檢，根據(jù)痰標本藥敏結(jié)果，應(yīng)用抗生素。

3.2.2加強基礎(chǔ)護理，保持患者皮膚干燥、做好口腔會陰部護理、保持室內(nèi)通風(fēng)，嚴格探視陪護制度，限制探視時間和人數(shù)，每次一人，每日10：00-14：00探視。并保持床單位整潔，無碎屑，注意保溫。對長期臥床患者協(xié)助翻身，指導(dǎo)正確拍背，以利于痰液咳出，降低墜積性肺炎發(fā)生率。根據(jù)病人病情指導(dǎo)飲食，合理增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。糖尿病患者合理控制血糖，適當(dāng)縮短患者的住院時間。

3.2.3加強留置管道的護理對于長期留置靜脈留置針的患者，必須注明留置日期、時間，具體到分。72h內(nèi)更換輸液部位，以防止在穿刺處部位感染，長期靜脈輸液及泵藥患者，每日更換輸液器1次及每日更換延長管1次。深靜脈置管患者，置管后24h內(nèi)更換無菌敷帖1次，然后隔日更換敷貼1次，有污染時隨時更換。并先予75%酒精棉球，再予0.5%碘伏棉球消毒穿刺點及周圍的皮膚，更換時觀察穿刺口有無紅腫，滲血、滲液等感染癥狀，測量外露長度，詢問病人有無疼痛感覺，如有異常及時向醫(yī)生匯報，每日監(jiān)測體溫變化。資料顯示：總感染率及導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率與置管時間成正比[3]。插尿管時嚴格無菌操作，根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量多飲水，無心腎功能衰竭者可多飲水，每日2000ml左右，以達到機械性沖洗作用，持續(xù)導(dǎo)尿，間斷放尿，根據(jù)患者尿意，隨時放尿，無尿意感時，2h放尿一次，放尿時觀察患者小便顏色及質(zhì)的情況，保持會陰部的清潔干燥，根據(jù)患者病情，盡早拔除尿管。

3.2.4加強消毒隔離措施的落實CCU患者病情危重，各項治療護理都由醫(yī)護人員完成，所以手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染最關(guān)鍵的一環(huán)，嚴格采用七步洗手法。接觸病人完整皮膚及粘膜做到一人一用一消毒；進入人體無菌組織器官做到一人一用一滅菌。嚴格無菌操作。對室內(nèi)空氣、使用中的消毒液、醫(yī)護人員的手及無菌物品進行細菌培養(yǎng)，監(jiān)測室內(nèi)空氣質(zhì)量、消毒液的合格率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生及無菌物品滅菌質(zhì)量。

CCU收住的多為老年患者，并且病情復(fù)雜，住院天數(shù)長。住院時接住各種各樣的侵襲性操作。通過對引起CCU住院患者醫(yī)院感染的原因分析，掌握了病原菌的流行病學(xué)，有多種高危因素的患者進行重點保護，密切觀察病情變化，及時與醫(yī)生溝通，采取積極有效護理措施，是控制CCU醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

參考文獻:

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部 醫(yī)院感染診斷標準(試行).現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2003,7(15):460-465.

[2]沈永紅.重癥監(jiān)護室患者侵襲性導(dǎo)管相關(guān)感染分析與護理[J].上海護理雜志，2008，8(2)：21-23.

[3]劉魯沂，孫藝鑄.中心V置管39例醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000，10(5):355-356.

[4]劉芳，王雪慧.醫(yī)護人員手指表面微生物的監(jiān)測分析[J].職業(yè)與健康,2004，20(3)：146.

收稿日期(2014-10-19)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.023

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：7115-1004(2015)02-0190-02

作者簡介：*商顯鳳(1980—)，女，山東滕州人，護師，本科，主要從事臨床心內(nèi)科護理工作。