吳建華（江蘇省徐州市中醫(yī)院外科徐州221000）

中西醫(yī)結(jié)合分期治療哺乳期乳腺炎580例

吳建華
（江蘇省徐州市中醫(yī)院外科徐州221000）

摘要：目的：探討哺乳期乳腺炎中西醫(yī)結(jié)合分期治療方法。方法：對(duì)580例哺乳期乳腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合分期治療的臨床資料進(jìn)行回顧分析與總結(jié)。結(jié)果：本組580例全部治愈，278例早期郁乳患者經(jīng)方法1治療治愈276例（占99.28%），一般需治療3~5 d，2例病情發(fā)展成中期患者；232例中期患者經(jīng)方法2治療治愈196例（占84.48%），一般需治療7~10 d，36例病情發(fā)展形成膿腫；70例后期膿腫形成患者經(jīng)方法3治療痊愈，一般需治療2~3周。結(jié)論：分期中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期乳腺炎療效滿意。

關(guān)鍵詞：哺乳期乳腺炎；分期治療；中西醫(yī)結(jié)合療法

哺乳期乳腺炎多因抵抗力下降、乳頭破損、乳汁郁積、細(xì)菌侵入乳管而引起，起病較急，腫痛嚴(yán)重，影響正常哺乳。該病治療不當(dāng)往往遷延不愈，給產(chǎn)婦造成很大的生理不適和心理壓力，嚴(yán)重影響母嬰健康。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合分期治療哺乳期乳腺炎580例，取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2005~2014年我院就診的580例哺乳期乳腺炎患者，年齡19~43歲，左乳發(fā)病276例，右乳發(fā)病289例，雙乳發(fā)病15例。分期：初期（乳汁郁積）患者278例，中期（腫塊釀膿）患者232例，后期（膿腫形成）患者70例。

1.2治療方法

1.2.1初期治法（1）中藥治療：乳腺炎1號(hào)方（柴胡、瓜蔞皮、青陳皮、蒲公英、王不留行、漏蘆、路路通、穿山甲、荊芥、防風(fēng)等），水煎服，或配置顆粒劑沖服，每日1劑。（2）手法按摩通乳，雙手自乳房基底按摩，緩慢向乳頭方向擠壓推進(jìn)，按摩的用力程度以病人能夠耐受為度，切忌用力過猛，否則導(dǎo)致傳囊。在按摩同時(shí)可以輕揪乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的乳絡(luò)。每日1~2次，每次3~5 min。（3）金黃膏外敷，具有箍圍、消腫、止痛效果。（4）乳頭皸裂者每次喂奶后將乳頭清洗消毒再用蛋黃油涂抹。（5）除發(fā)熱者一般不需使用抗生素，發(fā)熱者可選青霉素、頭孢菌素、氨曲南等不影響哺乳的抗生素。

1.2.2中期治法（1）中藥治療：乳腺炎2號(hào)方（柴胡、瓜蔞皮、青陳皮、王不留行、路路通、蒲公英、赤芍、川芎、炮甲片、乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、延胡索等），用法同上。（2）穿刺抽吸積乳，乳汁積久即成敗乳，成為細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，穿刺吸除之有利于控制炎癥，可在彩超定位下進(jìn)行，抽吸干凈后注射適量抗生素，操作須注意無菌，針眼用碘伏棉球覆蓋，隔日進(jìn)行1次，一般需1~3次。（3）金黃膏外敷。（4）抽吸之積乳做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)之結(jié)果選擇既敏感又不影響哺乳之抗生素。

1.2.3后期治法（1）中藥治療：乳腺炎3號(hào)方（當(dāng)歸、生黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺、黃芩、生石膏、金銀花、蒲公英、赤芍、白芷、天花粉、連翹等），用法同上。（2）排膿引流：采用靜脈全麻，腫塊中軟處做放射狀小切口，血管鉗撐開膿腔，手指鈍性打通各個(gè)膿腫間隔以防殘留，用吸引器充分吸除膿液及敗乳，用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，填塞紗條引流。（3）中西藥物外用：切口周邊外敷金黃膏，膿盡后創(chuàng)腔內(nèi)用生肌散或生肌膏紗條填塞促進(jìn)愈合，或用表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合。（4）回乳：術(shù)后發(fā)生乳汁漏者須回乳，予乙底酚1 mg/d，每日3次口服，或溴隱亭2.5 mg/d，每日2次口服，需連續(xù)服用3~7 d。同時(shí)予生麥芽150 g、生山楂150 g或生枇杷葉50 g水煎代茶頻服，每日1劑。（5）炎癥局限者可停用抗生素，否則仍要酌情選用敏感抗生素。

2　治療結(jié)果

本組580例全部治愈，278例初期患者經(jīng)方法1治療治愈（乳房脹痛等癥狀消失、乳汁通暢）276例（占99.28%），一般需治療3~5 d，2例病情發(fā)展成中期患者；232例中期患者經(jīng)方法2治療治愈（腫塊消散、疼痛消失、乳汁通暢、恢復(fù)哺乳）196例（占84.48%），一般需治療7~10 d，36例病情發(fā)展形成膿腫；70例后期膿腫形成患者經(jīng)方法3治療均痊愈（腫痛消失、瘡口愈合），一般需治療2~3周。

3　討論

3.1哺乳期乳腺炎分期與治療要點(diǎn)（1）初期炎癥引起乳腺大導(dǎo)管不暢、乳汁郁積，見于發(fā)病3 d之內(nèi)，癥見乳房局部區(qū)段腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不變，伴惡寒發(fā)熱等癥，治療以疏肝清熱、通暢乳管、消腫止痛為大法，重點(diǎn)是通乳，此期中西醫(yī)結(jié)合治療效果最好。本組278例初期患者經(jīng)3~5 d治療治愈276例，占99.28%，因此抓住這一有利治療時(shí)機(jī)是控制病情發(fā)展之關(guān)鍵。如早期治療失當(dāng)或單純使用抗生素往往發(fā)展成中期病變。（2）中期炎癥進(jìn)一步加重導(dǎo)致乳房局部區(qū)段大中小乳管堵塞，乳汁壅滯聚積結(jié)塊，此期積乳雖未敗但乳毒互結(jié)、氣滯血瘀明顯，多見發(fā)病3~7 d，癥見腫塊增大變硬，皮色不變或暗紅，有刺痛或跳痛等釀膿之象，發(fā)熱或無發(fā)熱，治療以疏肝清熱、行氣活血、消腫散結(jié)為大法，重點(diǎn)是消散，積極地采用中西醫(yī)結(jié)合治療大多數(shù)患者可治愈，避免化膿傳囊。此期積乳抽吸并注射敏感抗生素可收事半功倍之效，是促進(jìn)消散的關(guān)鍵之法。本組232例經(jīng)7~10 d治療治愈196例，占84.48%。（3）后期炎癥加劇，熱毒熾盛、氣滯血瘀、血敗肉腐、積乳腐敗而形成膿腫，多見發(fā)病7 d以上，癥見乳房腫痛加劇、皮膚焮紅、灼熱、腫塊中軟波動(dòng)，治療以清熱解毒、托里透膿、排膿引流、促進(jìn)愈合為大法，重點(diǎn)是引流排膿、促進(jìn)愈合。本組70例經(jīng)2~3周中西醫(yī)結(jié)合治療全部治愈。分期中西醫(yī)結(jié)合治療該病重點(diǎn)突出，符合其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，因此療效滿意。

3.2治療哺乳期乳腺炎要藥蒲公英、赤芍、穿山甲三味藥均應(yīng)用于早、中、后三期方藥中，是治療該病的三味要藥。蒲公英、赤芍具有清熱解毒、通乳散結(jié)、活血消腫之功效，對(duì)乳腺炎療效最佳；穿山甲具有通乳、散結(jié)、透膿之功效，涵蓋三期治療要點(diǎn)。三者是治療該病必用之品。

收稿日期：（2015-03-16）

中圖分類號(hào)：R655.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.031