鄒 全，林曉靜，李海宏

·診治分析·

三叉神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)及治療分析

鄒 全，林曉靜，李海宏

目的 分析三叉神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 選取烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2013年12月—2015年4月收治的三叉神經(jīng)痛患者80例，回顧性分析其臨床資料，記錄患者疼痛累及部位、發(fā)作頻率及治療情況。結(jié)果 80例患者疼痛累及眼支神經(jīng)37例(46.2%)，累及上頜支神經(jīng)57例(71.2%)，累及下頜支神經(jīng)18例(47.5%)。發(fā)作頻率為3～20次/d，平均6次/d，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒或1～2 min，間歇期如正常人。80例患者除兩例拒絕手術(shù)治療而采用封閉治療外，其他患者均采用手術(shù)治療，治療總有效率為96.3%。結(jié)論 三叉神經(jīng)痛主要累及上頜支和下頜支神經(jīng)，疼痛較頻發(fā)，對(duì)藥物治療無明顯療效者采用手術(shù)治療效果較好。

三叉神經(jīng)痛；臨床特點(diǎn)；外科手術(shù)；治療結(jié)果

鄒全，林曉靜，李海宏.三叉神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：103-105.[www.syxnf.net]

Zou Q，Lin XJ，Li HH.Clinical features and treatment of prosopalgia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：103-105.

三叉神經(jīng)由眼支、上頜支和下頜支匯合而成，疼痛部位常累及面頰上下頜及舌部，疼痛劇烈，發(fā)作頻率約10次/d，嚴(yán)重者可達(dá)20次/d[1-3]，發(fā)作時(shí)間數(shù)秒或1～2 min。三叉神經(jīng)痛患者的鼻翼、口角、頰部及舌部較為敏感，輕觸或刺激“扳機(jī)點(diǎn)”可激發(fā)疼痛。因此，三叉神經(jīng)痛患者通常在洗臉、說話、咀嚼或刮胡須時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者時(shí)常處于精神緊張狀態(tài)，進(jìn)而加重病情[4]。臨床上有關(guān)三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，目前藥物治療仍為首選，但對(duì)藥物治療無效的患者可進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。本研究回顧性分析80例三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，旨在分析其臨床特點(diǎn)及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際頭痛學(xué)會(huì)制定的原發(fā)性典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”，疼痛部位多見于上頜支、下頜支分布區(qū)域，95%以上患者單側(cè)發(fā)病，多為反復(fù)發(fā)作的突然性劇烈疼痛，無惡心、嘔吐等并發(fā)癥，CT等檢查排除腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；(2)患者知曉本研究并自愿參加；(3)患者具有自主能力，且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)應(yīng)用注射劑治療患者；(2)原始資料診斷不明確，或由頸椎病、五官科疾病及創(chuàng)傷引起的疼痛患者；(3)伴有肝炎、結(jié)核等傳染病病史患者；(4)伴有精神病病史患者；(5)妊娠期婦女。

1.2 一般資料 選取烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2013年12月—2015年4月收治的三叉神經(jīng)痛患者80例，其中男31例，女49例；年齡19～42歲，平均年齡(19.3±8.8)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(1.1±0.5)個(gè)月。

1.3 研究方法 回顧性分析患者的臨床資料，記錄疼痛累及部位、發(fā)作頻率及治療情況。

1.3.1 藥物治療 卡馬西平0.2 g+維生素B12100 mg+腺苷鈷胺500 mg，均3次/d，口服；地西泮25 mg，1次/d，口服。

1.3.2 封閉治療 對(duì)藥物治療無效、拒絕手術(shù)或不適宜手術(shù)者進(jìn)行封閉治療，疼痛單獨(dú)累及眼支神經(jīng)者采用眶上孔封閉，單獨(dú)累及上頜支神經(jīng)者采用眶下孔及上頜結(jié)節(jié)封閉，單獨(dú)累及下頜支神經(jīng)者采用下頜孔及頦孔區(qū)封閉，同時(shí)累及眼支和上頜支神經(jīng)者采用眶上孔、眶下孔、上頜結(jié)節(jié)封閉，同時(shí)累及上頜支和下頜支者采用眶下孔及下頜孔或卵圓孔注入半月神經(jīng)節(jié)封閉。每隔3 d注射1次，10次為1個(gè)療程，注射期間注意配合口服藥物治療。

1.3.3 射頻溫控?zé)崮g(shù) 采用國外調(diào)溫射頻先進(jìn)設(shè)備，根據(jù)患者疼痛部位，分別選擇眶上孔入路、側(cè)入路、眶下孔入路、前入路行射頻溫控?zé)崮g(shù)治療，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，準(zhǔn)確定位，保證針尖不損傷其他神經(jīng)，疼痛同時(shí)累及上頜支和下頜支者采用經(jīng)皮半月節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)和顱后窩探查術(shù)。

1.3.4 手術(shù)治療 適應(yīng)證：(1)經(jīng)藥物治療效果不明顯者；(2)口服藥物過敏者；(3)疼痛較嚴(yán)重者；(4)保守治療效果不佳者。并根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方法：(1)三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)；(2)經(jīng)皮穿刺射頻毀損術(shù)；(3)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)；(4)三叉神經(jīng)周圍支抽出術(shù)；(5)γ-刀放射外科治療；(6)三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：癥狀及體征消失，疼痛明顯控制，且半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，較治療前疼痛程度減輕、發(fā)作次數(shù)減少、疼痛間歇時(shí)間延長；無效：癥狀及體征、疼痛程度、疼痛次數(shù)未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 80例患者疼痛單獨(dú)累及眼支神經(jīng)12例(占15.0%)、上頜支神經(jīng)18例(占22.5%)、下頜支神經(jīng)11例(占13.7%)，同時(shí)累及眼支和上頜支神經(jīng)12例(占15.0%)、上頜支和下頜支神經(jīng)14例(17.50%)、三支神經(jīng)13例(占16.3%)；其中疼痛累及眼支神經(jīng)37例(46.2%)，累及上頜神經(jīng)57例(71.2%)，累及下頜支神經(jīng)18例(47.5%)。發(fā)作頻率3～20次/d，平均6次/d，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒或1～2 min，間歇期如正常人。

2.2 治療情況 80例患者中入院前采用藥物治療者49例，其中服用野木瓜17例、苯妥英鈉19例、卡馬西平16例，均自小劑量開始服用直至藥物治療無效；入院前行經(jīng)皮穿刺射頻溫控?zé)崮g(shù)1次者34例,行經(jīng)皮穿刺射頻溫控?zé)崮g(shù)2次者21例。80例患者入院后均完善術(shù)前檢查，其中2例患者拒絕手術(shù)行封閉治療，其他無手術(shù)禁忌證者在全麻狀態(tài)下行乙狀竇后入路微血管減壓術(shù)(MVD)，其中單純行MVD者45例、行MVD聯(lián)合選擇性三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)者33例。治療后有效29例，好轉(zhuǎn)48例，無效3例，總有效率為96.3%。

3 討論

三叉神經(jīng)痛作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多項(xiàng)研究表明，該病與高血壓、貧血及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病密切相關(guān)。三叉神經(jīng)痛患者多為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)較常見[7]。三叉神經(jīng)痛具有陣發(fā)性、持續(xù)性、反復(fù)性特點(diǎn)，其疼痛具有鮮明特點(diǎn)，即呈電擊樣、針刺樣、撕裂樣、刀割樣疼痛，疼痛十分劇烈，患者常難以忍受。其口角、舌部、頰部、鼻翼等部位為其扳機(jī)點(diǎn)，輕輕觸碰即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛[8]。最常見的疼痛部位位于三叉神經(jīng)第2、3支分布區(qū)域。本研究結(jié)果顯示，80例患者疼痛累及眼支神經(jīng)37例(46.2%)，累及上頜神經(jīng)57例(71.2%)，累及下頜支神經(jīng)18例(47.5%)，且平均發(fā)作頻率6次/d，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒或1～2 min，間歇期如正常人。

三叉神經(jīng)痛的臨床治療方法較多，主要有藥物治療、封閉治療、射頻治療機(jī)、手術(shù)治療等。藥物治療為三叉神經(jīng)痛的首選治療方法，主要藥物為卡馬西平，鎮(zhèn)痛有效率為70%～80%[9-11]。藥物治療適用于三叉神經(jīng)痛初發(fā)、難以耐受手術(shù)治療的中老年患者。對(duì)藥物治療無效、拒絕手術(shù)或不適合進(jìn)行手術(shù)者可選擇封閉治療，該方法具有安全、簡單、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)[12]。對(duì)于年老體衰、不能耐受手術(shù)的患者還可采用經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝溫控術(shù)治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)其治療有效率可達(dá)90%[13]。手術(shù)治療作為目前臨床上應(yīng)用最廣泛且最安全有效的治療方法，可以作為患者保守治療無效后的較佳選擇。以往臨床上手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛通常行神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，但該術(shù)式并發(fā)癥較多，近年來三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)聯(lián)合微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛在臨床廣泛應(yīng)用[14]。另外，部分三叉神經(jīng)痛患者還采取中西醫(yī)結(jié)合療法，在西藥治療的同時(shí)聯(lián)合中藥、針灸、按摩等中醫(yī)治療，也取得很好的臨床療效[15]。本研究結(jié)果顯示，80例患者除兩例拒絕手術(shù)治療而采用封閉治療外，其他患者均采用手術(shù)治療，治療有效率為96.3%。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛主要累及上頜支和下頜支，疼痛較頻發(fā)，對(duì)藥物治療無明顯療效者采用手術(shù)治療效果較好。

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Features and Treatment of Prosopalgia

ZOUQuan，LINXiao-jing，LIHai-hong.DepartmentofEncephalopathy，TraditionalChineseMedicineHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China

Objective To analyze the clinical features and treatment of prosopalgia.Methods A total of 80 patients with prosopalgia were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi from December 2013 to April 2015，and their clinical data was retrospectively analyzed，pain involed parts，attack frequency and therapeutic condition were recorded.Results Of the 80 patients，37 cases′ pain involed eye branch nerve(accounting for 46.2%)，57 cases′ pain involed maxillary branch nerve(accounting for 71.2%)，18 cases′ pain involed mandibular branch nerve(accounting for 47.5%).The attack frequency was 3 to 20 times per day，average at 6 times per day；the duration of pain attack was seconds or 1 to 2 minutes.Of the 80 patients，2 cases received blocking therapy refused to surgical treatment，other cases received surgical treatment，and the effective rate was 96.3%.Conclusion Maxillary branch nerve and mandibular branch nerve are mostly involed in patients with prosopalgia，and the attack frequency is high，surgical treatment has good clinical effect on prosopalgia，even in patients without effective clinical effect that treated by drug therapy.

Trigeminal neuralgia；Clinical characteristics；Surgical procedures，operative；Treatment outcome

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局青年科技人才專項(xiàng)課題(Q2015-03)

830000新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病科(鄒全，林曉靜)；烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院(李海宏)

李海宏，830000新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院；E-mail：xjwangcj@126.com

R 745.11

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.030

2015-07-26；

2015-11-08)