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心力衰竭合并心律失常：2015歐洲共識建議

1.盡管心力衰竭患者心律失常發(fā)病率較高，但不推薦對無癥狀心力衰竭患者進行室性心律失常篩查，建議常規(guī)進行心電圖檢查或至少定期測量脈搏，針對高危人群應(yīng)重點管理無癥狀心房顫動。

2.持續(xù)室性心律失常無論伴或不伴臨床癥狀均應(yīng)給予治療。

★ 心房顫動

1.心力衰竭(射血分數(shù)降低)和心房顫動患者應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評分給予口服抗凝藥物〔維生素K拮抗劑(VKA)或新型口服抗凝藥(NOAC)〕，并考慮其出血風(fēng)險(HAS-BLED評分)，可應(yīng)用SAMe-TT2R2評分幫助決策采用VKA或NOAC治療。

2.心力衰竭合并心房顫動患者心率控制效果不優(yōu)于節(jié)律控制，但有癥狀性心房顫動患者應(yīng)嘗試節(jié)律控制。

3.胺碘酮是節(jié)律控制的首選藥物，建議使用β受體阻滯劑、地高辛或兩者聯(lián)合應(yīng)用以控制心室率，需要定期篩查藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

4.心率控制似乎是急性心力衰竭患者的首選治療策略，但心力衰竭急性期后應(yīng)重新評估節(jié)律控制的適應(yīng)證。

5.不應(yīng)僅以改善心力衰竭合并心房顫動患者預(yù)后為目的而使用β受體阻滯劑；藥物治療無效的癥狀性心房顫動患者和心房結(jié)構(gòu)良好的患者可考慮導(dǎo)管消融術(shù)；有癥狀或心率未控制的難治性心房顫動患者應(yīng)考慮植入雙心室起搏器后行房室結(jié)消融術(shù)(起搏和燒灼)；持續(xù)性心房顫動而雙心室起搏無效(融合搏動)的采用心臟再同步治療(CRT)的心力衰竭患者有必要行房室結(jié)消融。

★ 心動過緩

1.不可逆且有癥狀的心動過緩患者應(yīng)根據(jù)心力衰竭患者(NYHA分級Ⅰ～Ⅲ)起搏指南考慮植入CRT裝置，并避免僅右心室起搏。

2.伴房室傳導(dǎo)阻滯和射血分數(shù)降低的心力衰竭患者可能從CRT起搏中獲益，但需要比較標準起搏(RV)和植入CRT裝置的進一步證據(jù)。

★ 室性心律失常

1.持續(xù)室性心律失常的患者在排除潛在的可逆因素后如有明顯的電解質(zhì)紊亂或急性心肌缺血，則需要ICD治療；此外，β受體阻滯劑和胺碘酮逐漸加量可能有助于降低心律失常發(fā)生率。

2.一般推薦射血分數(shù)嚴重降低的患者應(yīng)用ICD或ICD-CRT作為一級預(yù)防，除非患者心力衰竭癥狀嚴重(靜息狀態(tài))，預(yù)期沒有改善可能或預(yù)期壽命短于1年。

3.急性心肌梗死后需要早期應(yīng)用優(yōu)化藥物治療(包括β受體阻滯劑)以降低心律失常發(fā)生風(fēng)險。

4.高危患者(低射血分數(shù))應(yīng)在4～6周(或血運重建后3個月)后重新評估最佳藥物治療方案，再考慮ICD作為初級預(yù)防。

5.目前在橋接時期可選擇穿戴式除顫器治療。

(摘自：醫(yī)脈通)

★ 一般干預(yù)