顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理策略

李欣蓉1, 葉愛紅2

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院 1. 第二手術(shù)室; 2. 神經(jīng)外科, 江蘇 連云港, 222002)

關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤; 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理; 并發(fā)癥

自20世紀(jì)60年代成功實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)以來，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微外科技術(shù)得到了迅速發(fā)展，臨床醫(yī)師在顯微解剖理論指導(dǎo)下，嘗試不同手術(shù)入路，采用多種手術(shù)顯微鏡及顯微手術(shù)器械，獲得了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使夾閉術(shù)成為較為成熟的治療方法[1-2]。科學(xué)完善的圍術(shù)期護(hù)理是保證顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)成功及術(shù)后快速康復(fù)的重要條件，本研究總結(jié)了58例顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理策略，以期為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月—2015年3月行顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者58例，均經(jīng)腦血管造影檢查確診。其中男27例，女31例；年齡40～61歲，平均(47.53±3.26)歲；58例患者共63個(gè)動(dòng)脈瘤，其中前交通動(dòng)脈瘤21個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤19個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤16個(gè)，大腦脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤5個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤2個(gè)；瘤體直徑3.50～20 mm，平均(6.46±1.13) mm; 病情按Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ7例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)2例。

1.2　方法

所有患者在全身麻醉下行氣管插管，58例均采用翼點(diǎn)入路，在德國目樂Hi-R10000熒光手術(shù)顯微鏡直視下開放腦池，解剖動(dòng)脈瘤頸，以動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉[3-4]。

2結(jié)果

58例患者均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)死亡病例。58例患者，共夾閉動(dòng)脈瘤63個(gè)，其中3例因瘤體巨大在夾閉術(shù)后行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤切除術(shù)，1例梭形動(dòng)脈瘤行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。術(shù)中7例發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血；5例術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣，其中2例發(fā)生腦梗死，形成腦疝，急診行去骨瓣減壓；9例后交通動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)上眼瞼下垂及瞳孔變大，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)；8例出現(xiàn)精神癥狀，治療后恢復(fù)；1例術(shù)后植物生存，并于2周后死亡。

3護(hù)理

3.1　術(shù)前護(hù)理

患者入院后進(jìn)行積極的健康宣教，囑其絕對(duì)臥床休息，避免強(qiáng)光、噪音刺激，關(guān)注患者情緒狀態(tài)，減輕緊張感，預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂或再出血。囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化的食物，提高抵抗力。指導(dǎo)患者床上排便，預(yù)防術(shù)后便秘或尿潴留[5-6]。密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及意識(shí)變化，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛或意識(shí)障礙加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生實(shí)施搶救。術(shù)前1 d，告知患者禁食12 h，禁水6 h，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫情緒，必要時(shí)給予助眠藥物，保證充足睡眠。

3.2　術(shù)中配合

術(shù)前控制好手術(shù)室的溫度和濕度，手術(shù)器械護(hù)士根據(jù)需要放置手術(shù)儀器和物品，主要儀器包括各種型號(hào)的動(dòng)脈瘤夾、顯微鏡、腦科顯微器械、吸引器、雙極電凝鑷、電鉆電銑刀及錄像監(jiān)視系統(tǒng)等，所有器械放置均應(yīng)既方便術(shù)者操作和調(diào)節(jié)，又確保不會(huì)滑落。其他主要物品包括止血材料、地塞米松、紅霉素眼膏等[7-8]。器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，掌握瘤體的位置、大小等信息，熟悉手術(shù)步驟，與巡回護(hù)士配合清點(diǎn)術(shù)中器械和物品[9-10]。手術(shù)巡回護(hù)士到病房接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者一般資料，接送途中動(dòng)作務(wù)必輕柔，防止發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。到手術(shù)室后再次核對(duì)患者信息，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)建立靜脈通道，通常需要2條靜脈通道，一條供輸液、輸血用，一條供麻醉用藥。全麻后為患者行導(dǎo)尿，并做好眼、耳的保護(hù)工作[11-12]。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣調(diào)節(jié)顯微鏡的位置和距離。

3.3　術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止血壓波動(dòng)，與病房護(hù)士交接時(shí)重點(diǎn)介紹患者術(shù)中出血、輸液及管路放置情況。密切觀察患者生命體征，對(duì)尚未恢復(fù)意識(shí)清醒的患者給予約束帶，并定時(shí)放松，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，防止發(fā)生肺部感染。保持引流管通暢，記錄引流液的量、色及性狀，避免引流管扭曲、受壓、堵塞或脫落，若引流液色澤鮮紅，且量突然增加，表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，采取合適措施。密切觀察患者是否存在四肢軟癱、無力癥狀，及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，低鈉血癥者可在飲食中增加食鹽含量，低鉀血癥者囑其多使用含鉀豐富的蔬菜水果，并可通過口服及靜脈通路補(bǔ)給的方式糾正電解質(zhì)紊亂[13-14]。

3.4　并發(fā)癥護(hù)理

本組58例患者中，20例術(shù)后3 d內(nèi)高熱，采用冰袋、酒精擦拭等措施進(jìn)行物理降溫，并遵醫(yī)囑給予退熱藥，均于1周內(nèi)退熱。本組5例發(fā)生腦血管痙攣，表現(xiàn)為術(shù)后意識(shí)障礙、偏癱，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測血壓，觀察患者瞳孔和意識(shí)狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予鈣通道阻滯劑，保持高血容量，記錄患者24 h的出入量。對(duì)出現(xiàn)精神癥狀者，護(hù)士加強(qiáng)探視，密切觀察患者神志變化，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療。

4討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由腦血管異常膨出造成，在發(fā)生破裂出血之前往往無明顯癥狀，無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)生破裂出血，則具有很高的致殘率和致死率，是臨床危重癥[15-17]。在動(dòng)脈瘤頸部進(jìn)行夾閉是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的理想方法[18], 除術(shù)者對(duì)患者病情和解剖情況的精確把握，手術(shù)技巧的純熟外，護(hù)士在圍術(shù)期的密切配合也是保證手術(shù)效果的重要因素。本研究中，護(hù)士在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即向負(fù)責(zé)醫(yī)師報(bào)告，采取相應(yīng)措施，盡量降低并發(fā)癥危害，改善預(yù)后。

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收稿日期:2015-05-13

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201522052