張艷，趙存瑞，張璐，鄧愛(ài)云(蘭州大學(xué)第一醫(yī)學(xué)院，蘭州730000)

三維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在早期原發(fā)性高血壓患者左心室縱向收縮功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

張艷，趙存瑞，張璐，鄧愛(ài)云
(蘭州大學(xué)第一醫(yī)學(xué)院，蘭州730000)

摘要:目的探討三維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評(píng)價(jià)早期原發(fā)性高血壓患者左心室縱向收縮功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法將48例左心室構(gòu)型正常原發(fā)性高血壓患者作為高血壓組，30例健康正常者為對(duì)照組。采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，應(yīng)用常規(guī)M型超聲、二維及三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)兩組左心室縱向收縮功能。結(jié)果正常組與高血壓組常規(guī)M型超聲測(cè)得的舒張末左心室內(nèi)徑、舒張末室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)和相對(duì)室壁厚度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二維及三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)均發(fā)現(xiàn)，兩組基底段—側(cè)壁、中段—前間隔、中段—后壁、中段—側(cè)壁、心尖段—前壁的縱向收縮峰值應(yīng)變比較，P均＜0.05。三維超聲超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)還發(fā)現(xiàn)兩組基底段—前間隔、基底段—下壁、基底段—后壁、基底段—前壁的縱向收縮峰值應(yīng)變比較，P均＜0.05。結(jié)論三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)較M型超聲與二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左心室部分節(jié)段心肌縱向收縮功能改變。

關(guān)鍵詞:超聲心動(dòng)描記術(shù);三維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù);原發(fā)性高血壓;心肌收縮;左心室收縮功能

原發(fā)性高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，其長(zhǎng)期存在可引起心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變。早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的左心室收縮功能改變，對(duì)其臨床治療有重要意義。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左心室收縮功能。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在超聲二維圖像基礎(chǔ)上追蹤心肌運(yùn)動(dòng)，是判斷心肌形變能力并評(píng)價(jià)心臟功能的新方法［1］。目前，發(fā)展迅速的三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(3D-STI)能實(shí)時(shí)記錄心室力學(xué)參數(shù)變化，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟整體及局部的收縮功能［2，3］。本研究采用3D-STI評(píng)價(jià)左心室構(gòu)型正常的原發(fā)性高血壓患者的左心室縱向收縮功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3～6月蘭州大學(xué)第一醫(yī)學(xué)院住院確診及門(mén)診的48例原發(fā)性高血壓1 ～3級(jí)患者作為高血壓組，其中男26例、女22例，年齡30～80(59.9±13.1)歲，身高(164.9±6.6) cm，體質(zhì)量(64.8±8.9) kg，收縮壓(148.6±11.7) mmHg、舒張壓(84.9±8.3) mmHg。高血壓根據(jù)2013年中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)所制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①體檢當(dāng)日在未服用抗高血壓藥情況下測(cè)量收縮壓140～179 mmHg，舒張壓90～109 mmHg;②根據(jù)Ganau分型法，根據(jù)左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對(duì)室壁厚度(RWT)確診未發(fā)生左心室重構(gòu);③三維超聲所測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＞50%。排除冠心病，糖尿病，心律失常，繼發(fā)性高血壓，心瓣膜病變及其他心臟疾病者。另選擇30例健康正常者為對(duì)照組，其中男16例、女14例，年齡30～79(54.8±15.3)歲，身高(164.9±8.5) cm，體質(zhì)量(67.3±13.5) kg，收縮壓(103.4±7.4) mmHg、舒張壓(71.9±5.6) mmHg，經(jīng)心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)無(wú)心肺疾病。兩組性別、年齡等一般資料比較具有可比性。

1.23D-STI評(píng)價(jià)早期原發(fā)性高血壓患者左心室縱向收縮功能連接心電圖，被檢查者左側(cè)臥位。①M(fèi)型超聲方法分別測(cè)量舒張末左心室內(nèi)徑(LVDd)、舒張末室間隔(LVSd)厚度及左心室后壁(LVPWT)厚度，根據(jù)公式分別計(jì)算LVMI和RWT。②采用改良Simpson法，分別于左心室心尖部測(cè)量左心收縮期及舒張期左心室長(zhǎng)徑，于二尖瓣環(huán)水平分別測(cè)量收縮期及舒張期左心室面積，于乳頭肌水平分別測(cè)量收縮期及舒張期左心室面積，軟件自動(dòng)計(jì)算得出LVEF值。③使用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)配備的M5S探頭，于心尖部分別采集左心室心尖四腔、二腔及三腔水平的二維超聲圖像，幀頻＞40幀/s。所有圖像待機(jī)分析，啟動(dòng)自動(dòng)功能成像模式(AFI)，分別選取心尖四腔、心尖二腔及心尖三腔的清晰圖像，手動(dòng)確定二尖瓣環(huán)基底水平靠近心內(nèi)膜邊緣的兩個(gè)點(diǎn)及心尖處心內(nèi)膜一個(gè)點(diǎn)，軟件自動(dòng)描繪出左心室心內(nèi)膜邊界，手動(dòng)調(diào)節(jié)曲線，保證所有回聲斑點(diǎn)位于心肌內(nèi)，軟件自動(dòng)將左心室各壁劃分為17個(gè)節(jié)段，即基底水平6個(gè)、中間水平6個(gè)、心尖水平4個(gè)節(jié)段及心尖帽。軟件自動(dòng)計(jì)算出左心室縱向各節(jié)段應(yīng)變數(shù)值。④使用GE Vivid E9配備的V3探頭，于心尖部在實(shí)時(shí)三維成像模式下，啟動(dòng)三平面成像模式，調(diào)整探頭的位置與角度，同時(shí)獲取心尖四腔、二腔、三腔切面，幀頻＞35幀/s。所有圖像待機(jī)分析。軟件將左心室壁自動(dòng)分為17個(gè)節(jié)段。在三維斑點(diǎn)追蹤分析環(huán)境下，分別選取心尖四腔、二腔及三腔的清晰圖像，選取二尖瓣環(huán)基底水平靠近心內(nèi)膜邊緣的兩個(gè)點(diǎn)及心尖處心內(nèi)膜一個(gè)點(diǎn)，軟件自動(dòng)描繪出左心室心內(nèi)膜邊界，手動(dòng)調(diào)節(jié)曲線，保證所有回聲斑點(diǎn)位于心肌內(nèi)，啟動(dòng)自動(dòng)功能成像程序后軟件可得出左心室縱向各節(jié)段應(yīng)變數(shù)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

常規(guī)M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果顯示，對(duì)照組、高血壓組LVDd分別為(4.56±0.45)、(4.40±0.48) cm，LVSd分別為(0.63±0.14)、(0.69±0.11) cm，LVPWd分別為(0.70±0.09)、(0.79±0.12) cm，EF值分別為0.66±0.06、0.69±0.06，LVMI分別為(59.16±14.07)、(65.2±19.53) g/m2，RWT分別為0.31±0.06、0.34±0.05，Simpson法測(cè)量的LVEF值分別為0.67±0.07、0.65±0.07。兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2D-STI、3D-STI均發(fā)現(xiàn)，兩組基底段—側(cè)壁、中段—前間隔、中段—后壁、中段—側(cè)壁、心尖段—前壁的縱向收縮峰值應(yīng)變比較，P均＜0.05。3D-STI還發(fā)現(xiàn)兩組基底段—前間隔、基底段—下壁、基底段—后壁、基底段—前壁的縱向收縮峰值應(yīng)變比較，P均＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3　討論

目前，高血壓及其并發(fā)癥是人類(lèi)健康威脅最大的因素之一，由高血壓所引起的心力衰竭占心力衰竭所有病因的70%左右。高血壓及其并發(fā)癥發(fā)病率、病死率和致殘率均逐年增加，且發(fā)病年齡日益年輕化。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是高血壓的主要并發(fā)癥和死亡原因［4］。因此，在高血壓患者發(fā)生左心室心肌重構(gòu)前，早期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高血壓心臟功能改變并及早進(jìn)行臨床治療，可顯著降低其發(fā)病率及致死、致殘率。

由于心肌纖維的獨(dú)特的排列方式，心肌運(yùn)動(dòng)呈一種復(fù)雜三維立體運(yùn)動(dòng)模式。因此，只有對(duì)所有方向的心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，才能準(zhǔn)確、全面對(duì)心肌功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。超聲評(píng)價(jià)心肌功能主要包括組織多普勒技術(shù)、斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)等［7，8］。M型超聲心動(dòng)常規(guī)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心室舒張功能改變，但很難檢測(cè)到早期左心室收縮功能改變。2D-STI局限于二維平面，將心肌的運(yùn)動(dòng)理解成為單純二維空間的收縮及舒張運(yùn)動(dòng)，忽略了心臟的真實(shí)運(yùn)動(dòng)，因此可能存在部分標(biāo)記的心肌組織不在同一心動(dòng)周期，甚至無(wú)法追蹤部分心肌組織真實(shí)運(yùn)動(dòng)軌跡等問(wèn)題，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果發(fā)生偏差。3D-STI可以從三維空間上實(shí)時(shí)追蹤和測(cè)量心肌回聲斑點(diǎn)，可定量分析心肌的運(yùn)動(dòng)，理論上能更加準(zhǔn)確、全面地分析心肌的功能［5，6，9，10］。研究［11，12］證實(shí)，3D-STI可在左心室構(gòu)型發(fā)生改變之前檢測(cè)左心室收縮功能的障礙。本研究應(yīng)用3D-STI對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室各壁進(jìn)行節(jié)段性分析，對(duì)早期高血壓患者左心室收縮功能進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，3D-STI較2DSTI能早期發(fā)現(xiàn)左心室部分節(jié)段心肌收縮功能的改變，為臨床治療提供有利的依據(jù)。

綜上可見(jiàn)，3D-STI能更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌整體及局部功能的改變，與以往檢查相比，能更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者早期心臟收縮功能，對(duì)減少其并發(fā)癥具有重要的臨床意義。但本研究還存在局限性:①部分節(jié)段采用2D-STI及3D-STI技術(shù)測(cè)定兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此為樣本量較少、人為測(cè)量數(shù)據(jù)與真實(shí)心肌運(yùn)動(dòng)各數(shù)據(jù)的差異，還是二者一致性的問(wèn)題，尚待進(jìn)一步探討。②本研究只對(duì)左心室心肌縱向運(yùn)動(dòng)的收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)徑向及圓周運(yùn)動(dòng)的心肌收縮功能未進(jìn)行分析。③本研究病例數(shù)相對(duì)較少，對(duì)于研究的一致性及重復(fù)性尚待進(jìn)一步研究。

表1　兩組2D-STI、3D-STI檢測(cè)左心室17個(gè)階段縱向收縮峰值應(yīng)變比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P均＜0.05。

組別　縱向收縮峰值應(yīng)變2D-STI　3D-STI高血壓組基底段前間隔　－19.00±6.34?。?6.87±7.56*后間隔?。?0.40±5.05　－13.33±4.97下壁?。?7.20±5.28　－16.67±6.29*后壁?。?4.07±6.30　－11.47±8.20*側(cè)壁?。?3.73±7.36*　　－11.07±7.17*前壁　11.60±5.10?。?1.40±6.95*中段前間隔?。?1.33±6.97*　?。?9.40±7.41*后間隔?。?7.67±6.06?。?0.20±5.24下壁?。?1.67±4.53?。?9.80±7.03后壁　－15.80±6.98*　?。?4.53±9.19*側(cè)壁?。?5.87±8.50*　?。?4.47±8.21*前壁　－16.60±6.48?。?4.00±7.17心尖段前壁?。?4.93±7.21*　　－20.47±7.95*間隔?。?3.87±5.73?。?4.07±6.64下壁?。?5.60±5.28　21.87±7.01側(cè)壁?。?2.13±7.20?。?0.67±6.94心尖帽?。?4.20±5.80?。?1.67±6.24對(duì)照組基底段前間隔?。?9.89±2.81　－19.72±3.86后間隔?。?7.28±3.95?。?6.50±3.99下壁　－18.78±3.56?。?8.67±3.52后壁　－19.61±3.55?。?7.22±3.44側(cè)壁?。?0.39±3.85?。?7.67±5.37前壁　－17.72±2.27?。?9.83±3.62中段前間隔?。?2.83±2.94?。?1.94±4.73后間隔　－21.33±3.73?。?9.67±3.25下壁?。?1.89±3.83　－19.72±5.2后壁?。?1.44±3.78　－19.61±3.15側(cè)壁?。?2.89±3.86　－18.67±4.88前壁?。?2.56±4.82　－21.50±4.82心尖段前壁?。?6.61±4.34　－23.39±4.74間隔?。?5.50±5.40?。?2.72±5.19下壁?。?4.89±4.58?。?1.94±6.11側(cè)壁　－27.50±6.43?。?1.83±5.33心尖帽　－25.67±4.28?。?2.61±5.00

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(收稿日期:2014-11-25)

文章編號(hào):1002-266X(2015) 19-0070-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R445.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.026