甘勝偉，冉建華，盛華均，徐 進(jìn)，朱淑娟，陸蔚天，張滬勤，孫善全 (1.重慶醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，重慶400016;.重慶醫(yī)科大學(xué)國家級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心人體大體形態(tài)學(xué)實驗室，重慶400016)

人體解剖學(xué)是一門古老的形態(tài)學(xué)科，同時也是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程，作為其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程的基礎(chǔ)，人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)效果對醫(yī)學(xué)生的成長具有極其重要的意義。但解剖學(xué)名詞術(shù)語復(fù)雜繁多、學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥乏味，學(xué)生普遍反映理解不易，記憶更為困難，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效率低下，并影響學(xué)生自信心的建立。因此，在解剖學(xué)教學(xué)中采用新的措施和方法，改變目前“填鴨式”教學(xué)及死記硬背的學(xué)習(xí)狀態(tài)，以提高其學(xué)習(xí)效率，是急需解決的問題。為此，重慶醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室的教師在本科生解剖學(xué)教學(xué)實踐中，根據(jù)記憶的特點，使用科學(xué)的記憶方法來指導(dǎo)課堂，將解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與記憶的不同環(huán)節(jié)結(jié)合起來，有效提高了學(xué)生對解剖學(xué)知識的記憶效果和學(xué)習(xí)效率?，F(xiàn)就實踐中采取的措施予以報道交流，以促進(jìn)人體解剖學(xué)教學(xué)的更快發(fā)展。

1 解剖學(xué)教學(xué)中常用的科學(xué)記憶方法

人體解剖學(xué)是描述正常人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能(系統(tǒng)解剖學(xué))及局部結(jié)構(gòu)相互位置關(guān)系(局部解剖學(xué))的學(xué)科，對知識點的記憶是學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)。記憶的過程包括識記、保持、再認(rèn)及回憶等環(huán)節(jié)。掌握科學(xué)的記憶方法，對醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)的學(xué)習(xí)非常重要，只有將解剖學(xué)的知識記憶牢固，在后續(xù)學(xué)習(xí)階段才能靈活運(yùn)用這些知識進(jìn)行推理、分析，理解并解決臨床的問題。解剖學(xué)中常用的科學(xué)記憶方法包括有意記憶法、理解記憶法、聯(lián)想記憶法、多通道記憶法、精選記憶法、諧音記憶法、口訣記憶法等多種方法。在解剖學(xué)的教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)氖褂闷渲幸环N方法或者將多種方法聯(lián)合使用，一方面可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深其對所學(xué)知識的印象，從而達(dá)到事半功倍的記憶效果;另一方面還可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力、分析和歸納能力，提高其綜合素質(zhì)?？茖W(xué)記憶方法的使用需要遵循以下3 項原則:①表征化原則，借助于形象直觀、容易記憶的表象來輔助記憶;②組織化原則，根據(jù)特定的主題或情節(jié)組織大腦中已有的知識結(jié)構(gòu)，并將它們與要記憶的新知識聯(lián)系起來，以輔助記憶;③聯(lián)想化原則，通過聯(lián)想，把需記憶的新知識與腦中固有的知識結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，借助于已有的知識來記憶新知識，以加強(qiáng)記憶效果。

2 科學(xué)記憶法對解剖學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)作用

2.1 注重學(xué)生對解剖知識的第一印象，打牢識記基礎(chǔ)

識記是學(xué)習(xí)主體產(chǎn)生記憶的第一步。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人的記憶按照保持時間的長短可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶。記憶與刺激的強(qiáng)度有關(guān)，其始于瞬時記憶，即刺激作用后0.25 ～2 s 的瞬間所產(chǎn)生的記憶，此時間段所記憶的信息比較形象生動。記憶第一階段為信息從瞬時記憶到短時記憶的轉(zhuǎn)變過程，記憶信息的保持是其轉(zhuǎn)變?yōu)槎虝r記憶的前提條件，而特定信息能否順利進(jìn)入短時記憶則取決于這些信息受到的關(guān)注程度［1］。由此可見，引導(dǎo)學(xué)生接受特定信息時，應(yīng)該充分利用學(xué)生的選擇性知覺，先將重要的刺激信息傳遞給學(xué)生，以吸引其注意力而引起瞬時記憶，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)槎虝r記憶。筆者在解剖學(xué)緒論的講授中即強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在后續(xù)學(xué)習(xí)中的重要性(為通向臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，醫(yī)學(xué)中超過1/3 的名詞術(shù)語來源于解剖學(xué)等)，從學(xué)習(xí)之初就讓學(xué)生對本課程的知識給予足夠的重視，使教師所講授的各章節(jié)知識點，都能刺激學(xué)生形成有效的記憶。

對于初次學(xué)習(xí)的解剖結(jié)構(gòu)，教師遵循記憶的表征化原則，使用生動直觀的表象來幫助學(xué)生建立記憶的第一印象。如肛管的相關(guān)結(jié)構(gòu)(肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線)比較復(fù)雜，學(xué)生對其空間關(guān)系難以理解。教師在講授肛管時使用緊貼黑板張開的手模擬該結(jié)構(gòu):伸直的手指代表肛柱，相鄰指根間的皮膚代表肛瓣，指根間皮膚與黑板間的陷窩代表肛竇，指根及其間皮膚上緣的連線代表齒狀線［2］，見圖1。如此講授，學(xué)生覺得特別形象生動，記憶效果也非常好。對于應(yīng)用性較強(qiáng)的知識點，教師在教學(xué)過程中采用聯(lián)想記憶法(聯(lián)想化原則)，幫助學(xué)生建立從形態(tài)結(jié)構(gòu)聯(lián)想到生理功能、從基礎(chǔ)理論聯(lián)想到臨床實踐的思維方法，使學(xué)生意識到，現(xiàn)在所學(xué)的解剖結(jié)構(gòu)對其他基礎(chǔ)課程及后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)均具有重要的促進(jìn)作用。如在講授胸膜及胸膜腔時，除對其結(jié)構(gòu)和分部進(jìn)行介紹外，為加深學(xué)生印象，還簡要介紹了胸膜(腔)在呼吸過程中的作用，并讓學(xué)生課后思考胸膜腔損傷(氣胸)時，可能產(chǎn)生的臨床癥狀和體征，培養(yǎng)學(xué)生從多角度對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行理解和記憶的能力。在解剖學(xué)習(xí)進(jìn)入到一定階段時，教師遵循記憶的組織化原則，針對特定的解剖結(jié)構(gòu)或臨床問題、以及學(xué)生的興趣愛好選取合適的內(nèi)容，鼓勵學(xué)生課后查閱資料、撰寫綜述，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識與臨床知識、前沿進(jìn)展都聯(lián)系起來，對這些內(nèi)容具有全面的了解。通過上述措施的施行，學(xué)生對于所學(xué)的知識有了更深的認(rèn)識，有助于學(xué)習(xí)的知識從瞬時記憶轉(zhuǎn)變?yōu)槎虝r記憶。

圖1 肛管形態(tài)結(jié)構(gòu)的記憶

2.2 采用合理教學(xué)方法，加強(qiáng)對解剖結(jié)構(gòu)的記憶

保持是指已獲取信息在大腦中的儲存及鞏固過程。信息在短時記憶環(huán)節(jié)貯存的時間短，在無復(fù)述的條件下僅能維持5 ～20 s，最長也不超過1 min;同時，短時記憶的容量有限，僅有(7 ±2)個組塊。只有及時的復(fù)習(xí)和鞏固，短時記憶的知識才能進(jìn)入長時記憶。根據(jù)短時記憶的原理，為保證學(xué)生對所學(xué)知識能進(jìn)行有效的短時記憶，教師將解剖實驗課分為3 個階段:提示性講課、觀察標(biāo)本(解剖操作)、小結(jié)，各階段均囊括適量的知識容量，防止信息超載，以保證學(xué)生對講授的知識能進(jìn)行有效的短時記憶。在提示性講課階段，教師簡明扼要的介紹本次課的重點和難點內(nèi)容，講授方式上注意合理的短暫停頓，以保證每次需記憶的信息量在(7 ±2)個組塊內(nèi);在觀察標(biāo)本或局解操作階段，采用學(xué)生相互交叉提問及教師抽查提問的方式，并即時通過標(biāo)本結(jié)構(gòu)的觀察來驗證，使理論和實踐緊密結(jié)合;在課堂小結(jié)階段，則將一些分散的的知識點進(jìn)行歸納總結(jié)，以加深學(xué)生對這些知識的印象。

學(xué)習(xí)的知識積累到一定量時會發(fā)生相互影響，出現(xiàn)前攝抑制和倒攝抑制。前攝抑制也稱前攝干擾，指先學(xué)習(xí)的材料對后學(xué)習(xí)材料的干擾作用;反之，后學(xué)習(xí)的材料對保持和回憶先學(xué)習(xí)材料的干擾作用，稱為倒攝抑制(倒攝干擾)。抑制一般產(chǎn)生于學(xué)習(xí)2 種不同而又彼此類似的知識點時，針對此作用，教師采用列表記憶法、對比記憶法等方法對知識點進(jìn)行歸納、總結(jié)而加以克服。如將上肢骨與下肢骨相比較，指出其異同，以減少干擾;再如在講授男性尿道的3 個狹窄時，學(xué)生可能會受到之前所學(xué)的輸尿管、食管狹窄(3 個)的干擾，因此，教師將男性尿道與輸尿管、食管的狹窄列表進(jìn)行比較，從而更好地進(jìn)行對比和記憶。而且，教師也鼓勵學(xué)生在睡前和清晨等無干擾的情況下復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，以達(dá)最佳記憶效果。

艾賓浩斯等證實人的記憶存在“過度學(xué)習(xí)”效應(yīng)［3］，并且其“度”是150%，即學(xué)習(xí)內(nèi)容達(dá)到初步掌握的程度后，如果再用原來所花時間的一半進(jìn)行鞏固，使學(xué)習(xí)程度達(dá)到150%，將使記憶得到強(qiáng)化，所記內(nèi)容是最牢固的［4］。根據(jù)該理論，教師讓每位學(xué)生自我分析、總結(jié)自身記憶的“度”，針對解剖學(xué)重點內(nèi)容的學(xué)習(xí)，按照增加50%記憶程度的辦法實行，克服因記憶度不足而導(dǎo)致的遺忘。

2.3 科學(xué)安排解剖學(xué)知識的再認(rèn)和回憶

記憶的知識點在整個材料中所處的位置對記憶效果可以產(chǎn)生影響，即位于材料兩端的內(nèi)容易于記住，位于材料中間的則難以記住，這就是心理學(xué)中所謂的“系列位置效應(yīng)”［5］。為了克服“系列位置效應(yīng)”的影響，教師在階段性復(fù)習(xí)時，打亂教材章節(jié)框架的順序，借助于提綱網(wǎng)絡(luò)法，從分散的知識點中找出內(nèi)在聯(lián)系，理出脈絡(luò)，按照邏輯關(guān)系將盡可能多的知識點串起來，形成知識網(wǎng)絡(luò)體系。如在復(fù)習(xí)心血管時，由主動脈穿膈肌的主動脈裂孔，聯(lián)系到膈肌的形態(tài)、3 個裂孔的高度及其穿過的各結(jié)構(gòu)，將運(yùn)動、消化等系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的相關(guān)知識通過膈肌聯(lián)系起來。這樣不僅消除了“位置效應(yīng)”的影響，而且將不同的知識點有機(jī)的融合起來，有利于學(xué)生不斷的復(fù)習(xí)。

根據(jù)艾賓浩斯的遺忘曲線理論，遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始，學(xué)習(xí)后不同時間段遺忘的速率不同，在初學(xué)后短時間內(nèi)(20 min ～24 h)遺忘速率最高，記憶量快速下降，以后逐漸變慢，但腦中記憶的信息仍將隨著時間的推移而遺忘，如果不定期地再認(rèn)或復(fù)述學(xué)習(xí)內(nèi)容，這些記憶信息可能會完全消失。針對此規(guī)律，教師讓學(xué)生按照先“密”后“疏”的方法進(jìn)行復(fù)習(xí)，并采用課后留習(xí)題讓學(xué)生思考、課前抽查提問的方式進(jìn)行督促。同時根據(jù)教學(xué)對象的不同，設(shè)置既包含解剖基礎(chǔ)知識又結(jié)合臨床診療的話題進(jìn)行討論，如闌尾手術(shù)時腹壁切口的層次、不同神經(jīng)損傷表現(xiàn)的定位等，讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上分析敘述，學(xué)生回答不全時教師再給予引導(dǎo)或讓學(xué)生們相互補(bǔ)充。這樣不僅加深了對知識的記憶，還培養(yǎng)了學(xué)生的分析和表達(dá)能力。為了幫助學(xué)生復(fù)習(xí)和提高，解剖學(xué)教研室還在學(xué)校的支持下，開設(shè)了拓展性解剖學(xué)課程［6］，將解剖實驗室對學(xué)生“半開放”。學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)興趣、未來職業(yè)取向等情況，自主提出問題并查閱資料，再與教師討論確定學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時間(課外時間)，帶著問題進(jìn)行相關(guān)的驗證性實驗和/或創(chuàng)新性實驗，即復(fù)習(xí)課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容、解剖“教學(xué)計劃外局部”或從事大體解剖科研活動。通過該課程的開展，將學(xué)習(xí)過程從課內(nèi)拓展至課外，從已學(xué)的基礎(chǔ)知識拓展至未知答案的創(chuàng)新性知識，所學(xué)知識在查閱文獻(xiàn)過程中不斷得到復(fù)習(xí)和充實，使知識的遺忘率降至最低。拓展性教學(xué)也培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)和創(chuàng)新的精神，部分參與的學(xué)生在解剖過程中還有新的發(fā)現(xiàn)，目前已撰寫并發(fā)表短篇報道2 篇［7-8］。

3 結(jié)論

總之，根據(jù)解剖學(xué)科的特點，教師在教學(xué)中應(yīng)遵循科學(xué)記憶的規(guī)律，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生的積極性，有意識地引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同摸索、比較和選用適合自己的記憶方法。通過分析、綜合、歸納、比較等記憶方法的運(yùn)用，使學(xué)生掌握鞏固所學(xué)知識，提高記憶效率，達(dá)到更好的教學(xué)效果;同時，訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，使他們對所學(xué)的知識形成概念，認(rèn)識規(guī)律，提高學(xué)生的綜合分析能力和自學(xué)能力。通過以上措施的實施，讓記憶不再成為解剖學(xué)學(xué)習(xí)的障礙。

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