Nursing of super elderly patients with intertrochanteric fractures after artificial femoral head replacement

蘭　雁　(德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

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人工股骨頭置換術(shù)治療超高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理

Nursing of super elderly patients with intertrochanteric fractures after artificial femoral head replacement

蘭雁(德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

[摘要]目的探討超高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工股骨頭置換術(shù)有效的護(hù)理方法。方法對68例超高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)前后功能評價(jià)，總結(jié)治療期間護(hù)理方法。結(jié)果68均獲隨訪，按Harris評分優(yōu)41例，良19例，可5例，差3例，優(yōu)良率88.2%。有1例發(fā)生傷口感染，1例肺部感染，經(jīng)抗感染治療后愈合。結(jié)論人工股骨頭置換術(shù)治療超高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果良好，積極有效的護(hù)理可降低臥床并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞]人工股骨頭置換術(shù)；護(hù)理；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；高齡患者

隨著人口老年化的增加，80歲以上高齡患者發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折增多。傳統(tǒng)的治療方法是行鋼板螺釘內(nèi)固定或髓內(nèi)釘治療，但其術(shù)后長時(shí)間臥床，易導(dǎo)致肺部感染、褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。人工股骨頭置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可使早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，制訂個(gè)性化護(hù)理顯得尤為重要。我院自2009年2月至2014年2月對68例80歲以上老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施了有效的護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者68例，其中男23例，女45例。年齡80～96歲，平均84.6歲。致傷原因：跌傷46例，車禍傷15例，高墜傷7例。均為不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，其中11例伴有高血壓，9例伴糖尿病，9例伴中度以上的貧血癥。

1.2護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教。講述手術(shù)必要性及簡單過程，告之可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施。考慮到患者傷后疼痛，還應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)用藥物為患者緩解疼痛，同時(shí)根據(jù)不同的患者采用聽音樂、講故事、聊天的方式來分散患者的緊張情緒。②適應(yīng)性訓(xùn)煉。鼓勵(lì)患者術(shù)前行適應(yīng)性活動(dòng)，為其調(diào)節(jié)牽引裝置，同時(shí)訓(xùn)煉其床上抬臀及使用便器；幫助其訓(xùn)練下肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)防止血栓形成及肌肉萎縮，尤其是訓(xùn)練健側(cè)下肢肌肉，防止萎縮，為術(shù)后早期鍛煉做準(zhǔn)備；為防止肺部感染，鼓勵(lì)咳痰及深呼吸訓(xùn)練，采用吹氣球的方法鍛煉患者肺功能。③心理護(hù)理。對每個(gè)患者行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，排除恐懼心理，焦慮情緒。同時(shí)請已做過此手術(shù)的患者談體會(huì)，講經(jīng)歷，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解緊張情緒，保證麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)行。④控制原發(fā)疾病。對于糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病進(jìn)行控制。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要患肢有效外展中立位，保持大腿間放軟枕，翻身時(shí)防止內(nèi)旋、內(nèi)收屈曲導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，遵醫(yī)囑皮下注射抗凝藥物。②給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)保證飲水量，多食易消化及含纖維食物及水果。必要時(shí)順時(shí)針按摩腹部養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；排便困難可給予緩瀉劑或肛注開塞露。③幫助患者每天按摩下肢肌肉，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，加強(qiáng)患者皮膚的護(hù)理，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成。后期鍛煉采取先下床坐、站練習(xí)，逐漸恢復(fù)肌力，再教會(huì)患者使用助行器保持立位平衡位行走鍛煉。④術(shù)前嚴(yán)格備皮，無皮膚劃痕；仔細(xì)檢查皮膚有無瘡庎；控制潛在感染、預(yù)防感冒、控制血糖、糾正貧血、控制血壓等；術(shù)前作好病房管理，防止交叉感染；檢查引流管是否通暢。術(shù)后指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉，防止不當(dāng)鍛煉而造成脫位；主動(dòng)鍛煉下肢肌力，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，防肌肉萎縮，減少脫位的發(fā)生率。不要過早進(jìn)行直立活動(dòng)，禁止患側(cè)臥位，對術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當(dāng)延長制動(dòng)時(shí)間。注意觀察患者神智情況，防亂動(dòng)致關(guān)節(jié)脫位。在減輕疼痛的基礎(chǔ)上，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合活動(dòng)患肢，尤其是足踝，或按摩患肢，指導(dǎo)患肢進(jìn)行等張、等長及抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察其皮溫及腫脹情況。以勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換等“六勤”[3]為指導(dǎo)，對常見受壓部位行檢查，預(yù)防壓瘡。

2結(jié)果

所有患者均成功行手術(shù)治療，除1例出現(xiàn)傷口感染及2例發(fā)生肺部感染外，其余均治愈出院。髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分[4]：優(yōu)41例，良19例，可5例，差3例，優(yōu)良率88.2%。發(fā)生感染的患者，經(jīng)抗感染治療后治愈出院。

3討論

超高齡是指80歲以上的老年人，其股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率高，傳統(tǒng)方法治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多而且嚴(yán)重[5]。人工股骨頭置換術(shù)在治療80歲以上股骨頸骨折患者取得良好療效[6]，其治療目的是盡快解除患者髖關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，讓患者早下床，預(yù)防并發(fā)癥。近年來有針對95歲以上超高齡患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)的報(bào)道[7]，而人工股骨頭假體廣泛應(yīng)用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[8]。本組運(yùn)用人工股骨頭置換術(shù)治療超高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得良好效果，與我們提前制訂并逐步實(shí)施個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃密切相關(guān)。整個(gè)治療護(hù)理過程做到個(gè)性化知識宣教，讓患者及家屬了解治療過程，充分配合手術(shù)。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者減輕緊張及焦慮，充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)不同患者的生理特點(diǎn)及原發(fā)病進(jìn)行重點(diǎn)觀察護(hù)理。術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防與處理，尤其是褥瘡及肺部感染等。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后患肢體位，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。保持傷口清潔，認(rèn)真記錄引流情況；進(jìn)行適應(yīng)性功能鍛煉保持全程護(hù)理指導(dǎo)，防止肌肉萎縮及下肢血栓形成。同時(shí)必須熟悉術(shù)后各類并發(fā)癥的特點(diǎn)，加強(qiáng)觀察與預(yù)防，可保證治療順利進(jìn)行。因此提前制度護(hù)理方案，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理責(zé)任是人工股骨頭治療超高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折成功的重要因素。

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(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2014-10-03[修回日期] 2014-10-15

doi:10.11659/jjssx.10E014053

[中圖分類號]R683.4;R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)02-0218-02