龐永艷（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

腦出血合并低鈉癥的臨床觀察

龐永艷（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

目的：探究低血鈉與腦出血之間的臨床關(guān)系。方法：選擇腦出血合并低血鈉患者作為研究對象，觀察出血位置、預后效果與低血鈉之間的關(guān)系。結(jié)果：42例腦出血患者中并發(fā)低血鈉癥其發(fā)病率為16.67%，其發(fā)生與出血部位有關(guān)，低血鈉癥狀會增加腦出血患者的死亡率。結(jié)論：腦出血合并低鈉血癥患者的預后效果相對較差，應針對發(fā)病原因，采取針對性的治療，以提高該病的預后效果。

腦出血；低血鈉癥；出血位置；預后效果

隨時人們生活水平的日益提高，腦出血已經(jīng)成為臨床上的高發(fā)及多發(fā)性疾病，且其死亡率也較高，而腦出血合并低鈉血癥的致死率及致殘率均較高，且并發(fā)的低鈉血癥還會加重腦出血患者的病情及導致病情反復，會嚴重威脅患者的生命安全[1]?；仡櫺苑治?2例腦出血患者臨床資料，并分析患者的血鈉水平，觀察腦出血患者發(fā)生低血鈉癥的情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年4月～2014年5月42例腦出血患者為研究對象，所選患者均符合各類腦血管病診斷標準。男25例，女17例，年齡44～80歲，平均（62.8±8.9）歲。低鈉血癥分為輕、中、重3類，4例重度低鈉血癥，15例中度低鈉血癥，23例輕度低鈉血癥。

1.2 臨床表現(xiàn)：輕度低鈉血癥表現(xiàn)出頭暈、乏力、食欲不振等癥狀；中度低鈉血癥患者表現(xiàn)出意識改變、脫水癥狀、嘔吐、惡心等癥狀；重度低鈉血癥表現(xiàn)出意識淡漠、嗜睡、頭疼、血壓下降、甚至出現(xiàn)呼吸困難、抽搐及昏迷等癥狀。

1.3 臨床診斷：所有患者均接受實驗室常規(guī)檢查及CT影像學檢查，顱CT證實診斷為腦出血，其中11例患者為丘腦出血，40例患者為基底節(jié)出血，5例患者為小腦出血，6例患者為腦干出血，23例患者為腦葉出血。

1.4 治療方法：輕度低鈉血患者通常不用接受特殊治療，主要處理其原發(fā)性疾病，如果血鈉低于130 mmol/L，給予患者鼻飼鹽水或者高鹽飲食，適度補充300～500 ml的生理鹽水；對于中、重度低鈉血癥患者給予生理鹽水及100 ml高滲鹽水（3%）。所有患者均定期進行尿鈉量、血鉀及血鈉檢查；適當?shù)氖褂美騽?、血管擴張劑、強心甙等對冠心病合并低鈉血癥患者進行治療，以改善其心肺功能。

2 結(jié)果

2.1 比較出血部位與低血鈉癥率：治療過程中經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)17例患者的血鈉均低于135 mmol/L，并伴隨著低鈉血癥，腦出血合并低鈉癥的發(fā)病率為16.67%。其中3例丘腦出血患者發(fā)生低血鈉癥，發(fā)病幾率為27.27%，8例基底節(jié)出血患者發(fā)生低血鈉癥，發(fā)病幾率為17.78%，3例患者腦葉出血患者發(fā)生低血鈉癥，發(fā)病幾率為13.04%；同時還能看出，丘腦出血患者并發(fā)低血鈉癥的幾率最高，其次為基底節(jié)出血、腦葉出血患者，而小腦出血、腦干出血患者則未并發(fā)低血鈉癥。

2.2 分析低血鈉患者的預后：15例腦出血合并低血鈉患者中死亡5例（33.33%），42例非低鈉血癥患者死亡6例（14.67%），低鈉血癥患者的病死率明顯高于非低血鈉組患者，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血合并低鈉血癥是一種較為常見的臨床疾病，特別是老年群體，腦出血合并低鈉血癥的主要發(fā)病因素如下：①缺鈉性低鈉血癥，該類型患者體內(nèi)的總鈉含量明顯減少，且患者日常攝入鈉鹽量嚴重不足，會表現(xiàn)出顯著的意識障礙，個別患者會發(fā)生嘔吐。②稀釋性低鈉血癥，使用甘露醇對患者進行脫水處理，會引發(fā)細胞液液滲、升高細胞外透壓，使得細胞內(nèi)液滲出細胞外，血鈉被明顯稀釋，最終使得總鈉量出現(xiàn)升高的跡象。③轉(zhuǎn)移性低鈉血癥，血鈉降低明顯，細胞外的鈉向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，所以血清中鈉含量明顯降低，細胞內(nèi)鈉含量明顯增多。另外，通常使用一些脫水劑可導致鈉丟失過多，同時使血鈉降低，該類患者多數(shù)不可支持進食，上述多種因素也能同時存在，繼而引發(fā)腦出血并發(fā)低鈉血癥[2-3]。

對于鈉丟失過多或者攝入不足引發(fā)的輕度、中度低鈉血癥患者，首先應給予口服或者鼻飼補鹽，在較短的時間內(nèi)糾正低鈉血癥，而對于中度且反復出現(xiàn)、不易糾正的低鈉血癥，可以嚴格限制入水量，并將其控制在800～1 000 ml/d，同時使用3%氯化鈉液補充血鈉。另外，應重視低鈉血癥的發(fā)病機制，以提高治療效果[4]。本研究發(fā)現(xiàn)低鈉血癥與患者腦出血的位置有關(guān)，腦室、腦干及基底節(jié)區(qū)發(fā)生血低鈉血癥的幾率較高，而小腦及腦葉出血中未發(fā)生低鈉血癥，表明靠近垂體及丘腦位置出血能夠引發(fā)下丘腦—垂體的功能紊亂，進而導致CSWS及SIADH，最終引發(fā)低鈉血癥；并發(fā)低鈉血癥的患者的死亡率與重癥患者發(fā)生低鈉血癥的幾率較高有關(guān)，另外，嚴重低鈉血癥患者還可出現(xiàn)腦水腫、嚴重意識障礙，不適當?shù)奶幚頃е聡乐氐暮蠊?/p>

綜上所述，腦出血合并低鈉血癥患者具有多種多樣的臨床變化特點，需認真對其進行分型，并給予及早治療，促進患者快速康復，并提高臨床治療效果。

[1]王宏偉,翟見喜.卒中合并低鈉血癥的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,25(1)：104.

[2]畢曉霞,劉 芳,楊春祥,等.腦出血并發(fā)低鈉血癥的臨床關(guān)系探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,13(6)：1438.

[3]田銀珍,趙小建.腦出血并發(fā)低鈉血癥臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,23(2)：400.

[4]尹元香.急性腦出血并發(fā)頑固性低鈉血癥的臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2007,18(4)：770.

2014-08-16 編校：朱林]