張森，林學(xué)義，蔡唐彥，黃露露，賴興泉，張藝強

（1.廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建福州350007；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

四肢骨折術(shù)后患者多出現(xiàn)自汗、盜汗，西醫(yī)對本病無針對性療法。我科近年來采用自擬方止汗合劑治療四肢骨折術(shù)后汗癥90例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例患者均為2012年12月—2014年11月在廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院住院手術(shù)治療的四肢骨折者，其中肱骨外科頸骨折11例，肱骨髁上骨折12例、橈骨遠(yuǎn)端骨折17例，前臂雙骨折11例，股骨頸骨折16例，股骨干骨折7例，脛腓骨干骨折16例，均于入院后1～3 d接受手術(shù)治療。其中男42例，女48例；年齡最小19歲，最大70歲，平均（48.8±5.7）歲。全部病例均以術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)自汗和（或）盜汗，辨證以氣陰兩虛證為主。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中自汗、盜汗的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸或四肢、全身出汗。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。

1.3 中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］辨為氣陰兩虛證：汗出惡風(fēng)或夜寐盜汗，體倦乏力，神疲懶言，頭暈肢乏，心悸少寐，五心煩熱，口干咽燥，目澀眼干，小便色黃，大便干燥，肌膚不澤，舌紅、苔少，邊有齒印，脈細(xì)數(shù)。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②四肢骨折術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)自汗和（或）盜汗，且以氣陰兩虛證為主要表現(xiàn)；③年齡為19～70歲；④自愿受試并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除嚴(yán)重的腦、肝、腎疾病者及嚴(yán)重?fù)p傷昏迷者；②排除術(shù)前患有結(jié)核、風(fēng)濕熱、甲亢以及其他疾病而出現(xiàn)自汗、盜汗者；③排除住院期間因用藥引起出汗異常者。

2 治療方法

自患者能進(jìn)食半流質(zhì)飲食起，予以自擬方止汗合劑為主方治療，處方：炙黃芪20 g，麥冬15 g，黨參15 g，煅牡蠣30 g，麻黃根10 g，浮小麥30 g，白芍12 g，仙鶴草10 g，田七粉3 g。加減：自汗為主者加白術(shù)10 g，防風(fēng)5 g；盜汗為主者加女貞子12 g，地骨皮9 g；氣虛甚者加大炙黃芪30 g，黨參20 g；陽虛者加附子5 g，山茱萸10 g；血虛者加何首烏15 g，當(dāng)歸9 g；陰虛火旺者去黨參，加烏梅6 g，生地黃12 g，何首烏12 g；血瘀明顯者加桃仁6 g，丹參15 g；濕熱內(nèi)蘊者去黨參、炙黃芪，加龍膽草5 g，黃芩6 g，梔子6 g，薏苡仁20 g。上藥每日1劑，頭煎加水1 L，煎至500 mL；次煎加水800 mL，煎至400 mL。兩次水煎液混勻，分早、中、晚3次飯后服用，每次300 mL，5 d為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定，治愈：汗止，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，伴隨癥狀改善；未愈：出汗及其他癥狀均無變化。

3.2 治療結(jié)果90例患者經(jīng)1個療程治療后，治愈65例，占72.22%；好轉(zhuǎn)23例，占25.56%；未愈2例，占2.22%；總有效率達(dá)97.78%。

4 討論

有數(shù)據(jù)表明：婦科術(shù)后有68.66%患者、普外科術(shù)后約90%患者皆有汗癥發(fā)生，其中晝夜時時汗出，動則益甚的出汗占95%［2］。病情嚴(yán)重者，癥狀往往可持續(xù)數(shù)月以上。跌仆損傷致四肢骨折，氣血逆亂；又因術(shù)中氣隨血脫，氣陰兩虛，虛熱內(nèi)擾；血汗同源，汗為心液，術(shù)中耗傷心血，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，可成盜汗；氣虛則衛(wèi)外不固，腠理不密而成自汗。此證常見患者情志抑郁，伴發(fā)氣滯血瘀。張景岳言：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”，故臨床上自汗、盜汗患者常見氣血雙虧、陰虛火旺、衛(wèi)表不固、血瘀氣滯、濕熱蘊結(jié)等證型［3］。

筆者臨床觀察認(rèn)為：氣陰兩虛、虛熱內(nèi)擾是自汗、盜汗的主要病機，治以益氣養(yǎng)陰、固表止汗、活血養(yǎng)血為主，自擬止汗合劑為主方治療。方中炙黃芪、麥冬兩藥合用，益氣養(yǎng)陰，護(hù)衛(wèi)固表，共為君藥；臣以黨參、仙鶴草、白芍助君藥益氣止汗；煅牡蠣、麻黃根、浮小麥加強斂陰止汗之功；輔以田七粉散瘀止血，消腫定痛，使得收斂之藥不留瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、固表止汗、活血養(yǎng)血之功。本組觀察顯示：一般氣陰兩虛證汗癥患者服用5劑即收到明顯止汗效果，且有利于減少患者術(shù)后補液量。并隨著汗出的減少，患者小便量明顯增加，未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：20．

［2］ 俞偉忠，張興州，李云峰，等.骨傷科術(shù)后盜汗的辨證論治［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：254-255.

［3］ 胡建鑫.中醫(yī)辨治骨折術(shù)后盜汗舉例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，7（7）：530-531.