劉芳

摘 要：近年來，國家加大力度建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)療保障是我國社會保障體系的重要組成部分。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的廣泛實行，人們基本能享受醫(yī)療保險帶來的福利。然而，在實施政策的過程中，因為城市化速度加快，戶籍問題等原因以及新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的分開運行方式，使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的銜接方面出現(xiàn)一些矛盾。本文探討新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行過程中出現(xiàn)的現(xiàn)狀，兩種制度銜接的問題和對策。

關鍵詞：新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度；銜接

新農(nóng)合，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指國家組織，農(nóng)民自愿參加，社會多方籌集資金，為農(nóng)民提供醫(yī)療互助共濟的制度。新農(nóng)合在保障農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務以及緩解農(nóng)民因病致貧等方面有重要的意義。新農(nóng)合從2003年起開始在某些地方進行試點，到2010年全國農(nóng)村居民基本覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保對象主要是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人以及沒有工作的居民。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是國家為了解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。這一醫(yī)療保險制度對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民有重要作用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是從2007年起開始實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。但是，由于我國經(jīng)濟發(fā)展地域性差異較大，人口構成不協(xié)調(diào)，城市進程加快，戶籍改革松動等情況，導致在實行醫(yī)療保險過程中，新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險出現(xiàn)了參保人員重復或空缺等現(xiàn)象，因此，兩個制度的合理銜接對于實行全民覆蓋醫(yī)療保障有很大的作用。

1、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中遇到的問題

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中管理不規(guī)范

很多地方政府對政策理解錯誤，以及內(nèi)部分工不協(xié)調(diào)，執(zhí)行者道德素質不高，不夠細心，缺乏責任心等原因，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)賬戶開設不符合規(guī)定，財務管理工作薄弱等問題。

1.2民眾支持參與度不高

新農(nóng)合是一種社會醫(yī)療保險，參保人得到的醫(yī)療保險部分來自于國家財政的投入和社會各界投保人的互助。新農(nóng)合的保障水平不高，患病保險人得到的補助不是很多。并且參加辦理新農(nóng)合報銷手續(xù)很繁瑣，一些參保人員在得到的補償不多的情況下，寧愿不去辦理報銷手續(xù)，將自己投保資金補貼別人。所以人們對新農(nóng)合的參與支持度比較低。

1.3辦理手續(xù)不規(guī)范且繁瑣

新農(nóng)合的參保、報賬手續(xù)各地規(guī)定的不一樣，有些地方，在參保人員住院時自己付全部的醫(yī)療費用，出院后再辦理報銷手續(xù)，而有些地方則是可以在醫(yī)院直接辦理新農(nóng)合，醫(yī)院集中跟醫(yī)保結算。而且每個地方對于同樣的病例，報銷比例不同。這些問題導致了新農(nóng)合在實行過程中出現(xiàn)了一些矛盾。

2、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度在實行過程中的問題

報銷比例低，基金總體率較低。由于我國于各城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作起步不同，經(jīng)濟發(fā)展存在差異性，一些城市對本市居民城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險需求不夠了解，導致在實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險過程中制定報銷比例過低，導致年末基金結余較多，資金使用效率很低 。這導致了居民的參與支持度，在某種程度下，不利于基金的整體運轉。這些問題阻礙城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的推廣。

3、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合銜接問題

3.1兩種制度分別運行，資源不能共享

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設定醫(yī)療機構管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由社保部門管理，而新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，導致這兩種制度分別管理，分割運行。兩個醫(yī)療機構各自設定醫(yī)保藥品，各自設定互不兼容的計算機網(wǎng)絡，有時重復建設，導致運行成本很高，資源不能共享，存在很多問題。

3.2戶籍問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保對象是具有當?shù)爻擎?zhèn)戶籍的未參加職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，包括在校學生、 轉為由農(nóng)業(yè)戶口轉為城市戶口的農(nóng)民，以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。因此與新農(nóng)合的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶籍界限。

4、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險銜接的建議

建立合理的管理體制。改變之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設定醫(yī)療機構管理體系，將一些分散的醫(yī)療機構進行整合，理清管理機制，防止兩種制度銜接出錯，甚至出現(xiàn)攀比現(xiàn)象，避免出現(xiàn)“重復地帶”和“真空地帶”，實行資源共享，減少資金浪費和醫(yī)療保險的支出。對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行并軌。 將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 ，兩險合二為一 ，整合該制度。再將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進行整合，做到管理模式統(tǒng)一，制度統(tǒng)一。

民眾可以根據(jù)自己的經(jīng)濟承受能力，選擇適合自己的醫(yī)療保險，還可根據(jù)經(jīng)濟狀況的變化，實現(xiàn)醫(yī)療保險參考種類的自由轉換。還有，要對公共財產(chǎn)進行再分配，對城鄉(xiāng)醫(yī)療資源要合理配置，縮小各種類醫(yī)療保險的待遇差距，從而使所以民眾，不論身份和年齡，不論職業(yè)，不論戶籍性質，人人都能享受醫(yī)療保險帶來的便利，真正做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。

5、 小結

綜上所述 ，在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行過程中，因受到城鄉(xiāng)規(guī)劃，城市化進程加快，戶籍改革等因素的影響，導致新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險銜接過程出現(xiàn)了很多問題，使基金大量浪費，資源得不到重復利用，部分人還得不到應有的醫(yī)療保障等。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療保險的覆蓋范圍，以及籌集資金水平存在很多的差異，因此各地要從實際出發(fā)，具體問題具體分析，要根據(jù)不同的人群特點，確定合理保障方式。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有必要進行合理銜接，建立城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度。各級政府可選取不同銜接方式的具有代表性的地區(qū)試點進行檢測分析，對試點的有益經(jīng)驗進行總結和推廣，這對于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合理銜接特別重要。（作者單位：武漢市中醫(yī)醫(yī)院）

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