我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀以及思考

石方方

摘要：近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)各領(lǐng)域的發(fā)展，過(guò)程中藥品流通行業(yè)在發(fā)展中出現(xiàn)的不足也給國(guó)民生活帶來(lái)一定影響，以下對(duì)我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行分析。目的：對(duì)我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀進(jìn)行分析與思考，并給予相關(guān)建議。方法：通過(guò)對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)與國(guó)際藥品流通市場(chǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)國(guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行探索分析，并給予相關(guān)建議。結(jié)果：當(dāng)前我國(guó)藥品流通普遍存在企業(yè)規(guī)模偏小、競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)混亂，流通成本偏高但利潤(rùn)較低，藥品流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡。結(jié)論：加強(qiáng)我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的管理機(jī)制，改善藥品流通現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：藥品流通；現(xiàn)狀；思考

經(jīng)濟(jì)發(fā)展下我國(guó)的醫(yī)療水平在不斷提升，在醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的過(guò)程中引入了很多新型藥物，這就需要對(duì)藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行嚴(yán)格的管理，針對(duì)目前我國(guó)藥品流通領(lǐng)域存在的問(wèn)題還需要相關(guān)人員進(jìn)行研究。

一、我國(guó)藥品流通的現(xiàn)狀

（一）總體分散小型化

在美國(guó)藥品分銷(xiāo)企業(yè)的前三就已經(jīng)占據(jù)96%的市場(chǎng)份額，在世界的市場(chǎng)份額占據(jù)40%以上；日本前五名的藥品分銷(xiāo)企業(yè)所占據(jù)市場(chǎng)份額在80%以上[1]。2008年我國(guó)約有1.3萬(wàn)家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，36.2萬(wàn)家醫(yī)藥銷(xiāo)售店，但由下表當(dāng)年我國(guó)藥品分銷(xiāo)企業(yè)市場(chǎng)占比可以看出醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)集中度普遍不高，產(chǎn)業(yè)格局存在多、小、散的特點(diǎn)。近五年來(lái)醫(yī)藥流通企業(yè)在持續(xù)發(fā)展，企業(yè)規(guī)模及運(yùn)行也在日趨規(guī)范化。

（二）醫(yī)院是藥品銷(xiāo)售的主要渠道

當(dāng)前藥品銷(xiāo)售渠道多種多樣，但是醫(yī)院依然是藥品銷(xiāo)售的主要渠道，尤其是對(duì)于特殊藥品及處方類(lèi)藥品的銷(xiāo)售醫(yī)院擁有絕對(duì)的處方控制權(quán)及銷(xiāo)售權(quán)。2014年，我國(guó)通過(guò)處方權(quán)消費(fèi)的藥品占到全國(guó)藥品消費(fèi)總量的80%以上，我國(guó)所有醫(yī)院中19000家醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售就已經(jīng)達(dá)到了3124億（不包括港澳臺(tái)），在成品藥銷(xiāo)售中的占比高達(dá)67%，在醫(yī)院總收入中占比在43%以上。

（三）醫(yī)藥連鎖企業(yè)迅速發(fā)展

截止到2013年年末，我國(guó)擁有的醫(yī)藥連鎖企業(yè)已經(jīng)達(dá)到2362家以上，銷(xiāo)售額總值也由2008年的572.4億元增至2012年的656.3億元，具體增長(zhǎng)趨勢(shì)如下圖。另外零售連鎖門(mén)店及銷(xiāo)售單體藥店的數(shù)量也在不斷增加。無(wú)論是城市社區(qū)藥品市場(chǎng)還是農(nóng)村基層藥品市場(chǎng)都有明顯的發(fā)展趨勢(shì)，促進(jìn)了市場(chǎng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大。

（四）批發(fā)商的轉(zhuǎn)型

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)改工作逐步落實(shí)，同時(shí)農(nóng)村基層藥品市場(chǎng)需求也日趨集中化，批發(fā)商也已經(jīng)逐步向批發(fā)配送型商轉(zhuǎn)型。越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)始利用渠道和規(guī)模效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，全方位進(jìn)行企業(yè)重組、兼并及整合。配送型醫(yī)藥商業(yè)在藥品流通領(lǐng)域未來(lái)的趨勢(shì)會(huì)更活躍，這種模式對(duì)藥品銷(xiāo)售額和資源利用率等都有提升作用，逐漸實(shí)現(xiàn)不同領(lǐng)域資源的共享，凸顯整體規(guī)模效應(yīng)。

（五）外資企業(yè)的領(lǐng)先地位

目前在我國(guó)藥品市場(chǎng)中，外資企業(yè)產(chǎn)品依然占據(jù)主要市場(chǎng)份額，在前20家銷(xiāo)售領(lǐng)先的企業(yè)所占據(jù)的近30%的市場(chǎng)份額中，合資性企業(yè)占據(jù)的市場(chǎng)份額從2008年的43.2%逐年增加至2012年的47.8%，而國(guó)產(chǎn)藥品的市場(chǎng)份額從2008年開(kāi)始的42.2%到2012年基本維持不變，增長(zhǎng)幅度不明顯，但是中國(guó)在未來(lái)存在良好的發(fā)展市場(chǎng)[2]。縱觀國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)，有相關(guān)預(yù)測(cè)說(shuō)明，中國(guó)很有可能在2050年成為世界最大的藥品市場(chǎng)。

（六）網(wǎng)絡(luò)零售業(yè)的發(fā)展

伴隨著當(dāng)前網(wǎng)上購(gòu)物的流行與發(fā)展，網(wǎng)上藥店的開(kāi)張也為藥品的流通開(kāi)辟了一條新的途徑。2014-2015年度網(wǎng)上藥店前20強(qiáng)的銷(xiāo)售額已經(jīng)達(dá)到610831.02萬(wàn)元，同時(shí)這一數(shù)據(jù)還在不斷增長(zhǎng)中。同時(shí)處方藥的“互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售”在未來(lái)將逐步展開(kāi)，早期包括阿里巴巴在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)巨頭已經(jīng)試水互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷(xiāo)售，其便利性和性價(jià)比已經(jīng)有所體現(xiàn)，而未來(lái)網(wǎng)上藥店有可能和醫(yī)保掛鉤，這無(wú)疑是網(wǎng)上藥店的極大利好。

二、當(dāng)下藥品流通領(lǐng)域所存在的問(wèn)題及形成原因

（一）當(dāng)下藥品流通領(lǐng)域所存在的問(wèn)題

1、發(fā)展不集中，沒(méi)有形成規(guī)模效應(yīng)。目前我國(guó)藥品流通企業(yè)的類(lèi)型及數(shù)量都在不斷增長(zhǎng)中，但是普遍規(guī)模不大，企業(yè)也多沒(méi)有實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)方式的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)?；凹s化，距達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)還存在一定的差距，另外長(zhǎng)期對(duì)藥物批發(fā)不集中的現(xiàn)象會(huì)引起藥物流通企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本的升高，進(jìn)而對(duì)整個(gè)領(lǐng)域的整體經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響。

2、流通成本高但是利潤(rùn)低。一方面由于我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的物流方式當(dāng)前還不夠完善，不僅沒(méi)有提高企業(yè)的運(yùn)行效率反而增加了企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本，使得企業(yè)利潤(rùn)并未達(dá)到預(yù)期，未來(lái)依然有待提高。另一方面由于我國(guó)現(xiàn)有藥品銷(xiāo)售過(guò)程復(fù)雜，存在過(guò)多的分銷(xiāo)環(huán)節(jié)，產(chǎn)生了較高的市場(chǎng)成本和公關(guān)成本。相較于國(guó)外企業(yè)這種特點(diǎn)較為明顯[3]。

3、流通領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)混亂。由于我國(guó)的藥品生產(chǎn)及物流企業(yè)發(fā)展不集中，不同的藥品銷(xiāo)售及物流配送之間存在無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。同一藥品可能尋在過(guò)多企業(yè)或過(guò)少企業(yè)生產(chǎn)，引起部分產(chǎn)品供過(guò)于求或者產(chǎn)品短缺，企業(yè)之間過(guò)分降低成本或提高速度以應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，忽視了藥品的質(zhì)量問(wèn)題，藥品安全的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。同時(shí)這一現(xiàn)象也會(huì)引起資源配比與利用不合理，不利于藥品生產(chǎn)和流通市場(chǎng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

4、區(qū)域發(fā)展的不平衡性。由于我國(guó)不同地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異性，不同地區(qū)藥品流通市場(chǎng)的發(fā)展也不平衡，東中部與西部地區(qū)之間、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市與農(nóng)村之間都存在著明顯的差距。另外在不同省市之間普遍存在僅對(duì)大、中型公立醫(yī)院藥品的配送能力較強(qiáng)，但是城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配送不及時(shí)，導(dǎo)致一些非法藥商的出現(xiàn)。

（二）當(dāng)下藥品流通領(lǐng)域問(wèn)題形成原因

1、歷史原因。改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)藥品流通渠道日趨多樣化，目前我國(guó)藥品流通市場(chǎng)已經(jīng)徹底開(kāi)放，但是規(guī)模的擴(kuò)大并沒(méi)有設(shè)置與之匹配的監(jiān)管制度，藥品流通市場(chǎng)的集中度不足。同時(shí)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入逐步減少，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入成了主要的發(fā)展來(lái)源[4]。使得藥品流通的管理難度及價(jià)格的控制難度居高不下。

2、缺乏對(duì)藥品流通的監(jiān)管。對(duì)藥品流通市場(chǎng)的監(jiān)管不到位一方面是由于過(guò)去我國(guó)在藥品市場(chǎng)設(shè)置的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和退出成本過(guò)低，藥廠可能沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行GMP標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品生產(chǎn)的質(zhì)量和數(shù)量控制不夠。另一方面可能是由于藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管部門(mén)的管理不夠統(tǒng)一，政府的監(jiān)管機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致藥品流通過(guò)程出現(xiàn)不少漏洞，流通企業(yè)也越來(lái)越零散。還有一方面由于社會(huì)存在的不良現(xiàn)象造成，比如說(shuō)商業(yè)賄賂或回扣現(xiàn)象等。監(jiān)管制度的不足使得流通領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)混亂，市場(chǎng)秩序也不夠規(guī)范。

3、醫(yī)院對(duì)部分藥物的壟斷。在藥品使用過(guò)程中，由于特殊藥品、處方藥購(gòu)買(mǎi)的特殊性，使得醫(yī)院對(duì)部分藥品的銷(xiāo)售有一定的壟斷性。藥品的生產(chǎn)、流通以及醫(yī)藥代表的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系主要受醫(yī)院的藥品使用情況影響。我國(guó)對(duì)藥品零售價(jià)的確定主要由生產(chǎn)和流通兩個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，在目前的藥品銷(xiāo)售渠道中，醫(yī)院的同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格會(huì)略高于藥店，醫(yī)院藥房更多是源于醫(yī)生對(duì)癥下藥作為驅(qū)動(dòng)，而社會(huì)藥店的盈利模式則會(huì)牽涉到藥企對(duì)其返利等，價(jià)格差由來(lái)已久。而當(dāng)前“醫(yī)藥分開(kāi)”在短期內(nèi)估計(jì)并不能完全展開(kāi)，在投入不足的情況下，“零加價(jià)”難以持續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還無(wú)法通過(guò)醫(yī)療服務(wù)或財(cái)政投入彌補(bǔ)“藥品收入”，價(jià)格差短期內(nèi)并不能完全消除。這也使得藥品零售行業(yè)與醫(yī)院之間的發(fā)展并不均衡

4、藥品代表對(duì)市場(chǎng)的干擾。醫(yī)藥代表的作用并不是全都不利于藥品市場(chǎng)，積極方面不僅能促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)了解到疾病的新進(jìn)展以及研發(fā)藥品的新動(dòng)態(tài)，而且能幫助醫(yī)院進(jìn)行舊藥與新藥之間的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)分析，這對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)意義重大。但是當(dāng)前市場(chǎng)體制下醫(yī)藥代表的這種積極作用逐漸弱化，注重的是其業(yè)務(wù)的推廣能力。制藥廠除了需要經(jīng)過(guò)醫(yī)藥代表在醫(yī)院引入藥品，還需要醫(yī)藥代表對(duì)招標(biāo)后的公關(guān)工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，不斷為藥廠創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)藥品使用和流通產(chǎn)生一定影響。

三、對(duì)我國(guó)藥品流通的思考

（一）提高藥品流通市場(chǎng)的集中度

為了提高我國(guó)藥品流通市場(chǎng)的集中化，形成藥品市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)?；梢詮膬煞矫嫒胧?，一方面從市場(chǎng)入手，發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的作用。對(duì)我國(guó)藥品流通體制進(jìn)行改革，設(shè)置一定的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，利用優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)方式建立藥品經(jīng)營(yíng)連鎖的方法，加上市場(chǎng)調(diào)節(jié)的手段，最終實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)有序”的格局。另一方面從藥品流通企業(yè)出發(fā)，利用兼并、重組及聯(lián)合等方式對(duì)藥品流通企業(yè)進(jìn)行擴(kuò)大，力爭(zhēng)建立大型分銷(xiāo)集團(tuán)企業(yè)，提高藥品流通市場(chǎng)的集中度，引入大流通的概念。

（二）提高藥品流通效率

為了提高藥品流通工作的效率首先要對(duì)現(xiàn)有的流通環(huán)節(jié)進(jìn)行精簡(jiǎn)，建立現(xiàn)代化的物流方式，具體來(lái)說(shuō)一方面重點(diǎn)放在醫(yī)藥配送系統(tǒng)的建立上，徹底改革傳統(tǒng)的藥品流通系統(tǒng)，對(duì)藥品流通市場(chǎng)中的專(zhuān)業(yè)中介組織進(jìn)行規(guī)范，設(shè)置配套的改革模式，從制藥廠開(kāi)始，經(jīng)過(guò)配送中心，最后到達(dá)銷(xiāo)售終端，簡(jiǎn)化流通環(huán)節(jié)的措施是降低流通成本的基礎(chǔ)條件。另一方面主要由政府決定，對(duì)現(xiàn)代藥品的流通大力支持，通過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)對(duì)資源進(jìn)行整合，不斷提高企業(yè)的服務(wù)水平，同時(shí)發(fā)展第三方物流，在藥品生產(chǎn)企業(yè)和市場(chǎng)之間建立終端橋梁。

（三）加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管力度

藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管力度直接決定藥品流通市場(chǎng)的規(guī)范化，為了提高監(jiān)管力度可以一方面建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制，提高退出成本。設(shè)置相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)存在的不法行為加大懲罰力度，促使藥品流通企業(yè)的規(guī)范、有序發(fā)展。另一方面需要建設(shè)一定的社會(huì)氛圍，嚴(yán)格管理藥品的流通，利用社會(huì)輿論對(duì)藥品流通進(jìn)行監(jiān)管，保證藥品流通集中度和透明度[5]。

（四）建立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

對(duì)政策的完善一方面應(yīng)對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革，建立一定的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的壟斷地位，重視提高醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)水平，在醫(yī)藥之間做出分離，利用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平性。另一方面需要政府加大支持力度，改革原有的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，設(shè)置統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整醫(yī)院總收入的比例，突出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的價(jià)值。對(duì)醫(yī)院設(shè)置合理的預(yù)算補(bǔ)貼，保證醫(yī)院的公益性。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的不斷發(fā)展需要利用統(tǒng)籌發(fā)展的眼光來(lái)審視，力爭(zhēng)藥品流通領(lǐng)域的科學(xué)性和高效性。對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體制要進(jìn)行徹底的改革，建設(shè)與改革內(nèi)容相匹配的具體措施，對(duì)體制中存在的障礙進(jìn)行合理的消除，為醫(yī)藥流通企業(yè)創(chuàng)造生存空間，促進(jìn)流通領(lǐng)域發(fā)展的公平公正。另外還要注重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)體制及藥品流通體制的改革，建立藥品流通有效的管理目標(biāo)，逐漸促進(jìn)醫(yī)療流通領(lǐng)域的規(guī)范。（作者單位：中國(guó)人民大學(xué)）

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