馬莉

【摘 要】 目的 為研究瘢痕子宮妊娠分娩時機，并為孕婦選擇合適的分娩方式提供有力的參考病例。方法 現(xiàn)選取2010年5月到2014年5月我院收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦120例的臨床治療資料進行回顧性分析，全部患者均因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕子宮。結(jié)果 本次研究中120例孕婦，行陰道分娩的41例孕婦和剖宮產(chǎn)79例，對孕婦的產(chǎn)后情況及新生兒的Apgar氏評分進行對比分析，兩種分娩方式下新生兒的Apgar氏評分有顯著差異，但陰道分娩產(chǎn)婦的分娩后出血量遠(yuǎn)小于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。結(jié)論 對于瘢痕子宮再次妊娠患者，選擇合適的分娩方式要從多個角度考慮，對孕婦情況及胎兒情況進行總體的詳細(xì)評估，通過排除陰道禁忌癥后，可建議產(chǎn)婦嘗試試產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。在整個試產(chǎn)過程中，要安排相關(guān)專科醫(yī)生在旁監(jiān)護具體情況，若有不良情況發(fā)生可隨時減小急診剖宮產(chǎn)，確保母嬰平安。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮妊娠；分娩時機；分娩方式

【中圖分類號】 R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

患者子宮內(nèi)出現(xiàn)較大瘢痕被稱為瘢痕子宮，剖宮產(chǎn)、子宮畸形矯治術(shù)或子宮肌瘤手術(shù)剔除術(shù)后是引起該類疾病的主要原因。近幾年，隨著選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率越來越高，若患者出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠，易引起患者瘢痕妊娠、子宮破裂等，嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康[1]。因此，瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式一直是婦產(chǎn)科臨床關(guān)注的焦點。為研究瘢痕子宮妊娠分娩時機，并為孕婦選擇合適的分娩方式提供有力的參考病例，現(xiàn)選取2010年5月到2014年5月我院收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦120例的臨床治療資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月到2014年5月我院收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦120例，全部患者均因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕子宮。年齡（21—35）歲，平均年齡（27.4±1.5）歲。上一次剖宮產(chǎn)與本次妊娠距離時間1.2—14年，平均（3.9±2.2）年；孕婦懷孕時間8.5—9個月不但能，平均（8.7±0.4）個月。上一次剖宮產(chǎn)的指征：頭盤不稱24例，胎兒宮內(nèi)窘迫27例，重度子癇前期7例，妊娠糖尿病5例，前置胎盤5例，試產(chǎn)失敗7例，由于其他因素行剖宮產(chǎn)25例。全部患者均采用子宮下段式剖宮產(chǎn)。

1.2 陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥 ①只有一次剖宮產(chǎn)，且為子宮下段橫切口；②上一次剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥已經(jīng)全部消失，也未出現(xiàn)新的適應(yīng)癥；③經(jīng)B超檢查，孕婦骨盆正常；④孕婦無子宮破裂或子宮瘢痕的患病史；⑤孕婦的宮頸情況良好，滿足試產(chǎn)要求；⑥孕婦及其家屬同意進行試產(chǎn)；⑦在孕婦進行試產(chǎn)期間，有醫(yī)生可以到場或及時進行剖宮產(chǎn)；⑧距上一次剖宮產(chǎn)超過兩年時間；⑨超聲波檢查發(fā)現(xiàn)孕婦子宮下段前壁完好，且瘢痕厚度達(dá)到要求；⑩孕婦無明顯妊娠反應(yīng)，且無相關(guān)合并癥。

1.3 分娩方式 醫(yī)生要在選擇分娩前詳細(xì)了解孕婦上一次剖宮產(chǎn)的時間、剖宮產(chǎn)方式、有關(guān)適應(yīng)癥及禁忌癥等，并對孕婦進行詳細(xì)的婦產(chǎn)科檢查，避免禁忌癥。若患者符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過孕婦及其家屬同意后，可在?？迫藛T的監(jiān)護下驚醒試產(chǎn)。整個試產(chǎn)過程要嚴(yán)格監(jiān)控孕婦的血壓、心跳、脈搏、宮縮情況以及胎兒情況等。若出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征，要及時安排進行剖宮產(chǎn)。若患者未陰道試產(chǎn)禁忌癥或孕婦及其家屬要求進行剖宮產(chǎn)，可直接進行剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的分娩方式、出血情況以及新生兒在一分鐘內(nèi)Apgar氏評分情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料選用（x±s）表示，采用t檢驗，若P<0.05，有明顯差異，即具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩方式 本次研究中120例孕婦，78例行陰道試產(chǎn)，有33例成功順產(chǎn)，8例行胎頭吸引助產(chǎn)，37例試產(chǎn)失敗，試產(chǎn)成功率達(dá)52.6%。試產(chǎn)失敗37例孕婦均進行剖宮產(chǎn)。全部患者共有79例孕婦進行剖宮產(chǎn)，其中37例為試產(chǎn)失敗，14例為剖宮產(chǎn)禁忌癥，28例為孕婦及其家屬要求進行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為65.8%。

2.2 臨床觀察結(jié)果 對進行陰道分娩的41例孕婦和剖宮產(chǎn)79例孕婦的產(chǎn)后情況及新生兒的Apgar氏評分進行對比分析，兩種分娩方式下新生兒的Apgar氏評分有顯著差異，但陰道分娩產(chǎn)婦的分娩后出血量遠(yuǎn)小于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，具體情況見表1。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠的孕婦若再選擇陰道分娩，有可能加大其子宮破裂，造成胎兒死亡，嚴(yán)重時患者要進行子宮切除，但若進行剖宮產(chǎn)，又會導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后大量出現(xiàn)，且剖宮產(chǎn)對孕婦有嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，剖宮產(chǎn)后康復(fù)比較緩慢[2，3]。因此，瘢痕子宮再次妊娠選擇合適的分娩方式一直是婦產(chǎn)科爭論的問題。有關(guān)研究資料表示，隨著子宮下段橫切口術(shù)式的廣泛使用，對于一些符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，可建議其進行陰道試產(chǎn)[4，5]。目前，對于僅有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且無陰道試產(chǎn)禁忌癥的孕婦，在經(jīng)過嚴(yán)格的檢查、評估后，可考慮進行試產(chǎn)。對于要求進行剖宮產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)禁忌癥的產(chǎn)婦，應(yīng)選擇適合的手術(shù)時機，減少對孕婦及胎兒的傷害[6]。

總而言之，瘢痕子宮再次妊娠并不是剖宮產(chǎn)的完全指征，對于瘢痕子宮再次妊娠患者，選擇合適的分娩方式要從多個角度考慮，對孕婦情況及胎兒情況進行總體的詳細(xì)評估，通過排除陰道禁忌癥后，可建議產(chǎn)婦嘗試試產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。在整個試產(chǎn)過程中，要安排相關(guān)專科醫(yī)生在旁監(jiān)護具體情況，若有不良情況發(fā)生可隨時減小急診剖宮產(chǎn)，確保母嬰平安。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁云泰，張國華，王菊榮，等.瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（19）：2967-2968.

[2] 盧麗萍.瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（5）：648-650.

[3] 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，（8）：594-596.

[4] 彭武潤.120例瘢痕子宮妊娠分娩方式及母嬰結(jié)局探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（2）：111-112.

[5] 劉群香，杜玉琴.瘢痕子宮妊娠分娩方式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：197-198.

[6] 劉正飛，孫琴，張麗，等.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（21）：4056-4058.