劉壯萍

摘要：本文通過實驗研究結果探討理實一體化教學模式在健康評估教學中的應用效果。將筆者學校2013級中職護理專業(yè)正在進行健康評估課程學習的二年級5個教學班共245名學生設為實驗組，2012級已完成健康評估課程學習的三年級5個班共201名學生作為對照組。對照組用傳統(tǒng)教學法，實驗組用理實一體化教學法。結果顯示，實驗組在教學滿意度、學生學習興趣、理論考試和技能考核成績等方面均優(yōu)于對照組。這說明，理實一體化教學模式應用于健康評估教學，能活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的學習興趣，提高實踐動手能力。

關鍵詞：健康評估 理實一體化 教學效果

健康評估是護理專業(yè)的主干課程，是基礎醫(yī)學和護理專業(yè)課程之間的一座橋梁，是一門理論和實踐相結合的課程。傳統(tǒng)的教學模式是先學習理論知識，集中學完后再安排實訓課，出現(xiàn)理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。理實一體化教學法是指在同一時間、同一地點，理論和實踐同步進行的教學模式。這種模式集教、學、做于一體，突出“做中學、學中做”的理念。理實一體化教學模式在健康評估課程中的應用，是將理論教學與實踐融為一體，師生一起邊教、邊學、邊做，豐富課堂教學和實踐教學環(huán)節(jié)，突出學生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)了學生學習興趣，提高教學效果。2014年9月到2015年1月，筆者將理實一體化教學教學模式應用于健康評估教學，并對其教學效果進行調(diào)查、分析。

一、對象及方法

1.調(diào)查對象

將山西省陽泉市衛(wèi)生學校2013級中職護理專業(yè)正在進行健康評估課程學習的二年級五個教學班共245名學生設為實驗組，將2012級己完成健康評估課程學習的三年級五個班共201名學生作為對照組。兩組學生均為中職學生，初中畢業(yè)后入校，年齡、成績相似，由相同教師授課，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組均選用同一本教材即全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材，即科學出版社2013年出版《健康評估》第二版（朱建寧主編）。

2.教學方法

對照組用傳統(tǒng)教學法，即先理論后實踐，理論課為52學時，由一位教師講授。實踐為20學時，在實訓室由一位教師和一位實習指導教師帶教。實驗組72學時都采用理實一體化教學模式，具體方法如下。

（1）做好課前準備，理實融合整體設計。教師在課前制定培養(yǎng)目標，如健康史采集重點培養(yǎng)學生的交流溝通能力，常見癥狀重點培養(yǎng)學生的注意觀察能力，身體評估重點培養(yǎng)學生的操作動手能力，輔助檢查重點培養(yǎng)分析判斷能力，護理評估記錄培養(yǎng)應用書寫能力。教師依據(jù)不同的教學內(nèi)容選擇臨床案例，設計教學情境，選擇教學場地、設備、用料和學生分組等。教師要提前給學生布置預習作業(yè)，引導其查閱收集資料。

（2）編排教學過程，不拘一格實施教學。根據(jù)培養(yǎng)目標，教學中可采用先操作后講解、先講解后操作或邊講解邊操作的形式。選擇不同的教學方法，如健康史采集可采用教師指導，學生模擬情景、角色扮演、團隊合作的方法；常見癥狀評估課采用案例引導、精講要點、多媒體演示的教學方法；心臟、肺部聽診可采用模擬人演示，邊講邊聽，再分析產(chǎn)生機理的方法；視、觸、叩、聽的基本方法可邊學邊練、角色扮演、合作學習；實驗室、心電圖、影像學等輔助檢查，可采用傳閱化驗單、心電圖、x光片等材料，用設置問題、查閱資料、分組討論的方法等。在教學過程中，教師和實習指導教師均巡回指導，加強監(jiān)督，隨時糾錯。注重動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，讓學生懂得理論來源于臨床同時服務于臨床，真正實現(xiàn)理實一體化。

3.評價方法

一是成績評價。課程結束后，采用與上一屆學生相同的考試方式，用同一評分標準進行期末理論考試和操作考核。理論考試由學校教務處同一安排，技能考核由教師根據(jù)教學大綱編制技能考核項目和評分標準，考前隨機抽簽決定考核內(nèi)容。

二是教學評價。課程結束后教師發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解兩組學生對教學的滿意度和學習興趣。

二、結果

1.考試成績

實驗組的成績無論是理論考試還是實踐考核均優(yōu)于對照組，見表1。

2.教學評價

主要從學生學習興趣和對教學滿意度兩方面進行比較，見表2。

三、討論

1.理實一體化教學符合目前中職學校學生素質(zhì)現(xiàn)狀

中職學校主要招收初中畢業(yè)、年齡在14—16周歲的學生。因為高中、高校的擴招，使得中職學校生源質(zhì)量逐年下降。這類學生與普通教育的同齡學生相比，沒有明確的學習目標，對學習沒有興趣，缺乏鉆研精神，上課注意力不集中，好玩好動。對這樣的學生用傳統(tǒng)的教學方式講授抽象的專業(yè)理論，學生沒有學習興趣，容易產(chǎn)生厭學情緒。而專業(yè)技能課由于受理論學習程度的限制，無法深入。所以教師要找出適合學生的學習方法和途徑。

運用理實一體化教學法后，教師在傳授知識的過程中，理論和實踐相結合，采用多種教學手段。如多媒體展示常見癥狀形象生動，直觀有趣，可引導學生集中注意力。模擬人演示可將教師無法用語言描述、正常人身上無法呈現(xiàn)的異常癥狀、體征表現(xiàn)出來，學生可以真實地感受到各種異常，引導學生對學習產(chǎn)生興趣。還有角色扮演、小組討論等方式，讓學生觀察、思考、互動、演練。學生不再是一個被動的傾聽者，而是教學活動的真正參與者。在參與中，學生學會了用理論指導實踐，在實踐中消化理論，從而更加明確學習目標，激發(fā)了學習興趣，調(diào)動了學習的主動性和熱情，由“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”，教學收到事半功倍的良好效果。

2.理實一體化教學是健康評估課程的必然要求

健康評估是一門理論和實踐結合的課程，除了課堂講授、實驗室教學外，還要進行多種臨床技能訓練。傳統(tǒng)的教學模式是將理論和實踐分開，理論以教師講授為主，強調(diào)學科體系的系統(tǒng)性和完整性。理論知識學完后再安排實訓課，從理論到實踐有一段時間的間隔，學生實踐時容易遺忘己學過的知識；另外集中實訓時間有限，容易造成授課內(nèi)容多而不細、籠統(tǒng)而不具體。理實一體化教學更符合健康評估的教學規(guī)律，學生在學習理論時知道為何而學，在技能操作時能用理論做指導，由表及里、由淺入深，動手動腦，將理論和實踐融為一體。這樣不僅解決了理論和實踐脫節(jié)的問題，減少了理論和實踐之間知識的重復，還突出了課程的職業(yè)特色，臨床崗位任務要求在課程中得以充分體現(xiàn)。

3.理實一體化教學是構建“以就業(yè)為導向，以職業(yè)為本位”職業(yè)教育目標的要求

通過健康評估的理實一體化教學，教師不再是單純地向學生灌輸知識，機械地訓練學生操作，而是引導學生把知識轉變?yōu)榕R床所需的職業(yè)技能。學生也由被動接受向主動探究、實踐、動手、動腦轉變。理實一體化教學培養(yǎng)了學生科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，以及觀察問題、分析問題的能力和獨立規(guī)范的操作技能，培養(yǎng)了學生會合作學習、與人共事的能力，提高了他們的綜合職業(yè)能力，充分體現(xiàn)了以就業(yè)為導向、以崗位為標準的辦學方向。

（作者單位：山西省陽泉市衛(wèi)生學校）