程景學(xué)

【摘 ? 要】 目的 ?分析子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)在終止子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用。方法 ?采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管，然后灌注甲氨蝶呤在對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，然后再兩天后利用超聲監(jiān)視進(jìn)行負(fù)壓西宮人工流產(chǎn)。結(jié)果 ?人工流產(chǎn)沒(méi)有出現(xiàn)大出血狀況，子宮全部得到保留。結(jié)論 ?在使用子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)終止子宮瘢痕妊娠效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈栓塞;瘢痕妊娠;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R713.4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

子宮瘢痕就是子宮有比較大瘢痕，發(fā)生這種情況一般不宜懷孕，但是懷孕也比較容易造成子宮破裂，或者造成宮外孕[1]，因此如果強(qiáng)行妊娠，會(huì)造成危險(xiǎn)，因此一般不建議懷孕，如果懷孕則要進(jìn)行人為阻止妊娠，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在終止子宮瘢痕妊娠效果顯著值得推廣。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料來(lái)源 ?選取我院自2012年2月—2013年2月間收治的12例剖宮后產(chǎn)子下端瘢痕妊娠患者，分析其的臨床資料?；颊叩哪挲g分布在26-31歲之間，平均年齡28.5歲，孕次2-4次之間，平均孕次3.4次，所有患者均有過(guò)剖腹產(chǎn)的經(jīng)歷，病程為0.7-8年，平均病程為2.9年，12例患者中有8例患者早孕期間出現(xiàn)陰道少量出血，流血時(shí)間在3-7天內(nèi)，平均4.5天，沒(méi)有患者存在明顯的腹部墜痛現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)術(shù)前超聲提示宮內(nèi)妊娠進(jìn)而行使了人工流產(chǎn)，術(shù)后出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，隨來(lái)我院。

1.2 ?治療方法 ?5例患者在終止妊娠前進(jìn)行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)宮下段瘢痕與孕囊子之間的關(guān)系，5例患者中有2例在8-12周終止妊娠，先服用米非司酮置后米索無(wú)效，判斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)現(xiàn)妊娠物從體內(nèi)排出，清宮技術(shù)遭到大出血的威脅也被迫停止，進(jìn)而使用子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)，手術(shù)之后再經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠殘留物質(zhì)，然后在進(jìn)行清宮此次出血量大大大減少;另外有2例患者懷孕15周，進(jìn)行引產(chǎn)，剛開(kāi)始時(shí)同樣服用米非司酮，然后徐米索置陰道后穹窿，也出現(xiàn)了陰道大出血的情況，但是沒(méi)有妊娠物從體內(nèi)排出，采用宮腔球囊的方法進(jìn)行止血，然后采用子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)，術(shù)后一周左右進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有妊娠無(wú)殘留，然后進(jìn)行清宮手術(shù)，出血量大大減少;有3例孕6-8周的患者行使人工流產(chǎn)，在手術(shù)過(guò)程中大量出血，于是緊急轉(zhuǎn)院，再次同時(shí)使用子宮動(dòng)脈栓塞的技術(shù)，在進(jìn)行B超檢查未發(fā)現(xiàn)有妊娠殘留物，隨機(jī)進(jìn)行清宮手術(shù)，出血少;最后的3例患者情況特殊，妊娠前檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁之前剖腹產(chǎn)的切口部位有類(lèi)似胎囊的回聲，同樣使用子宮動(dòng)脈栓塞，在進(jìn)行B超檢查，進(jìn)行清宮手術(shù)，人工將妊娠物取出體外。

2 ?結(jié)果

妊娠前沒(méi)有進(jìn)行檢查診斷，子宮瘢痕的情況，所以在治療時(shí)大量出血，在進(jìn)行及時(shí)的子宮動(dòng)脈栓塞處理之后出血量得到了很好的控制，而且讓患者完整的保留了子宮，另外進(jìn)行人工流產(chǎn)，大齡引產(chǎn)的治療上如果出現(xiàn)大出血都可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)，給予治療，而且效果非常明顯，患者出院后，隨訪2-3個(gè)月間月經(jīng)恢復(fù)正常，有1例患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)完全恢復(fù)。

3 ?討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)，正因?yàn)榇?，子宮瘢痕的患病率也是水漲船高，如果產(chǎn)婦被確診為終止妊娠，患者不能貿(mào)然進(jìn)行刮宮治療，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，比如會(huì)在清宮的時(shí)候出現(xiàn)大出血情況，如果不能及時(shí)控制最嚴(yán)重的后果就是切除整個(gè)子宮或者危及生命安全，給患者的身心都造成傷害，使患者的生活質(zhì)量也受到影響。所以對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)剖腹產(chǎn)、停經(jīng)或者停經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血這些情況的患者，在妊娠之前必須進(jìn)行嚴(yán)格檢查[2]，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的終止妊娠的辦法，一般來(lái)說(shuō)超聲檢查時(shí)最常用且是最有效的方法，一般檢查的位置在患者的陰道或者腹部，而檢測(cè)子宮瘢痕最有效的方法就是通過(guò)引導(dǎo)進(jìn)行超聲檢查。

子宮瘢痕的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，①子宮腔內(nèi)和子宮頸管內(nèi)沒(méi)有孕囊，②孕囊位于子宮峽部前壁，③孕囊與膀胱之間沒(méi)有子宮肌層，或者子宮肌層有缺陷，④孕囊與膀胱之間的距離太近甚至小于5mm，⑤利用多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊四周存在低阻抗指數(shù)和高血流指數(shù)[3]。本次試驗(yàn)中由于在妊娠之前的檢查項(xiàng)目例未包含子宮瘢痕的檢查，所以患者治療過(guò)程中導(dǎo)致大出血，由此得出，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)生在治療該病時(shí)都要有足夠的認(rèn)識(shí)，才能更好的對(duì)于疾病和有效處理進(jìn)行把握。到現(xiàn)在為止子宮瘢痕的治療方法沒(méi)有一個(gè)業(yè)界的標(biāo)準(zhǔn)，因此一個(gè)權(quán)威的治療方法也還沒(méi)有問(wèn)世，現(xiàn)在最常用最好、最可靠、最有效的治療方法就是利用子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)，其中服用米非司酮和子宮切除術(shù)也時(shí)常被運(yùn)用，但是效果不是很好。對(duì)于治療子宮瘢痕的關(guān)鍵所在就是加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)知，從而有效的預(yù)防，對(duì)有剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠或有流產(chǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)先行超聲檢查明確孕囊著床的部位與子宮瘢痕的關(guān)系，不能盲目行清宮術(shù)同時(shí)要早診斷，出現(xiàn)問(wèn)題早處理，避免在治療時(shí)出現(xiàn)大出血甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重后果，比如子宮被切除[3-5]。

總而言之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮瘢痕療效顯著、安全可靠而且可以快速的將血管損傷誘發(fā)的大出血進(jìn)行控制，能夠保全患者的完整子宮，對(duì)于患者的身心傷害頗小，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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