魯娜

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因及護(hù)理措施。方法 ?回顧性分析50例行腹膜透析患者的臨床資料。結(jié)果 ?50例患者中發(fā)生腹膜炎者11例，比例為22%，主要原因包括技術(shù)因素、患者因素、腹透液因素等。結(jié)論 ?針對(duì)腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的主要原因進(jìn)行分析，要采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低腹膜炎的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;腹膜炎;原因分析;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腹膜透析是終末期腎臟病患者腎臟替代治療的主要方法之一，其具有操作簡單、方便等優(yōu)點(diǎn)，可起到保護(hù)殘余腎功能的作用。但是腹膜炎腹膜透析的常見并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)透析效果產(chǎn)生直接影響。分析導(dǎo)致腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可降低腹膜炎的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

1 ?臨床資料

回顧性分析50例行腹膜透析治療患者的臨床資料，其中男32例，女18例，年齡在16-72歲，平均年齡47.8歲;透析時(shí)間在2-55個(gè)月，平均15.6個(gè)月;50例患者中包括18例慢性腎炎、12例糖尿病腎病、13例高血壓腎病、5例動(dòng)脈硬化性腎病、2例慢性腎盂腎炎。

2 ?結(jié)果

50例患者中發(fā)生腹膜炎11例，比例為22%。分析原因可知，11例患者3個(gè)月內(nèi)共發(fā)生16次腹膜炎，其中2例由于碘伏帽重復(fù)使用發(fā)生感染，1例護(hù)理人員未按要求戴口罩，3例手污染所致，2例由于洗澡保護(hù)不當(dāng)所致，2例由于外接短管接頭處破裂未及時(shí)更換，3例由于腹透液渾濁未及時(shí)處理，腹瀉所致3例。

3 ?原因分析

分析上述腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的主要原因，包括以下幾個(gè)方面：（1）技術(shù)因素：腹膜透析操作過程中環(huán)境消毒不徹底，護(hù)理人員未嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作，觸摸接頭、透析液口、加藥口等均會(huì)導(dǎo)致感染;導(dǎo)管相關(guān)因素諸如導(dǎo)管老化、破裂、形成生物膜、堵塞等均會(huì)有可能引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎。（2）患者因素：患才自身營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)功能下降等均會(huì)降低腹膜的局部防御功能;而且尿毒癥會(huì)導(dǎo)致腸壁發(fā)生病變，腸道感染導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;此外，患者是否能堅(jiān)持規(guī)范化的日常護(hù)理措施，也會(huì)在某種程度上對(duì)腹膜炎的發(fā)生率產(chǎn)生直接影響，一些患者長期在繁瑣單調(diào)的反復(fù)操作中產(chǎn)生松懈心理，未堅(jiān)持日常護(hù)理導(dǎo)致發(fā)生差錯(cuò)。（3）腹透液因素：腹透液的高滲透壓及低pH值會(huì)對(duì)巨噬細(xì)胞的吞噬活性產(chǎn)生抑制作用，且長期進(jìn)行腹膜透析，腹透液會(huì)對(duì)腹膜間皮細(xì)胞、腹膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其防御功能減弱。

4 ?護(hù)理對(duì)策

4.1 ?嚴(yán)格無菌操作 ?患者所處進(jìn)行腹膜透析操作的病室要保持空氣流通，光線充足，地面每天進(jìn)行濕式消毒2次，腹膜透析換液前進(jìn)行紫外線消毒30min，并用酒精臺(tái)擦拭操作臺(tái);操作前戴口罩、帽子、流水洗手;檢查腹透液外包裝，保證其無破損且處于有效期內(nèi)，色、質(zhì)正常;透析所用導(dǎo)管要無折疊、堵塞等現(xiàn)象，要對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行徹底的清潔、消毒，保持干燥，切勿靠近火源、銳器等。

4.2 ?提高患者機(jī)體免疫力 ?尿毒癥患者本身免疫力就比較低下，屬于感冒的易感人群，在感冒高發(fā)季節(jié)要做好患者保暖，盡量不去公共場(chǎng)所，以預(yù)防呼吸道感染。腹透時(shí)由于腹腔內(nèi)壓力升高，肺泡擴(kuò)張不完全，易導(dǎo)致肺部感染，要鼓勵(lì)患者晨起透析前進(jìn)行深呼吸;加強(qiáng)腸道護(hù)理，多進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防腸道感染。由于腹膜透析患者通常食欲低下，透析過程中又會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，因此要增加營養(yǎng)，改善患者機(jī)體的營養(yǎng)代謝狀態(tài)。此外，如患者身體條件允許，醫(yī)務(wù)人員可鼓勵(lì)患者通過適當(dāng)體力活動(dòng)來增強(qiáng)其體質(zhì)，通過合理的鍛煉可提高患者的抗病能力;鍛煉的形式包括散步、打太極拳等，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，避免感冒。

4.3 ?限制水鈉攝入 ?腹膜透析過程中會(huì)增加腹膜對(duì)水、葡萄糖及蛋白質(zhì)的通透性，透析液葡萄糖快速吸收減少超濾量，從而導(dǎo)致水超負(fù)荷增加，因此可適當(dāng)提高透析液葡萄糖的濃度，控制透析液在腹腔內(nèi)的滯留時(shí)間，以利用維持充分超濾;控制患者水鈉攝入，每日不超過2g，以維持患者體液平衡。

總之，隨著透析適應(yīng)癥的放寬，以及與年齡相關(guān)的慢性腎衰發(fā)病率增加， 使患者對(duì)透析等腎替代治療的需要不斷增加。腹膜透析是一種最接近生理狀態(tài)的治療方法，透析過程中內(nèi)環(huán)境及心血管的穩(wěn)定性好，殘存腎功能維持時(shí)間長，且操作方便。但是腹膜炎也是其常見并發(fā)癥，故要針對(duì)腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的主要原因進(jìn)行分析，要采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低腹膜炎的發(fā)生概率。

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