楊春林，鞏 婷，李清花，李妍怡

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

腦卒中(cer ebr ovascul ar accident，CVA)是中老年人的常見病和多發(fā)病，目前已成為僅次于缺血性心臟病的全球第二大死因，同時也是嚴(yán)重的致殘疾病之一。在我國，卒中每年發(fā)病率為150/10萬，死亡率為120/10萬，其中，缺血性卒中占整個卒中發(fā)病率的70%～75%，成為腦卒中的主要類型。偏癱是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，是以一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，減少患者的肢體運動功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭，重返社會，成為醫(yī)學(xué)研究的熱點方向。在臨床護理工作中，已開展了大量的中醫(yī)護理操作項目，但在臨床護理模式中，一直沿襲傳統(tǒng)的時間制度，未實施因人因時施護。因此，時間護理是護理發(fā)展的新趨向［1-2］。本研究結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，依據(jù)子午流注二十四時歸屬理論，選擇在人體經(jīng)脈臟腑生理代謝旺盛時段，對缺血性腦卒中偏癱患者予以時間護理模式干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年8月至2014年9月甘肅省中醫(yī)院腦病科收治的缺血性腦卒中偏癱患者65例按就診順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例中男18例，女15例；平均年齡(65.1±6.34)；其中生活完全需要依賴者6例，生活需要很大幫助者14例，生活需要幫助者9例，生活基本自理者4例。對照組32例中男20例，女12例；平均年齡(65.1±6.34)；其中生活完全需要依賴者8例，生活需要很大幫助者14例，生活需要幫助者8例，生活基本自理者2例。2組患者在性別、年齡、日常生活自理能力及治療情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合動脈粥樣硬化性腦梗塞，并經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷者；3)按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)在16～45分之間者；4)格拉斯哥昏迷量表(詳見附錄Ⅳ)評分＞8分，病情基本穩(wěn)定者；5)有肢體功能障礙，但生命體征平穩(wěn)，可正確接受動作指令者；6)年齡在35歲~85歲之間者；7)以首次中風(fēng)者為主，若為復(fù)中，則以往基本未留肢體運動功能障礙者；8)近期未參加其他藥物研究治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)、完全恢復(fù)性腦缺血發(fā)作者；2)昏迷或意識模糊者；3)經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；4)體質(zhì)極度虛弱者；5)年齡在35歲以下，85歲以上者；6)嚴(yán)重精神癥狀、重度認(rèn)知障礙、癡呆者；7)目前正參加其他藥物研究治療者。

1.4 方法 觀察組根據(jù)子午流注二十四時歸屬理論，借氣血灌注，盛衰開闔，在人體經(jīng)脈臟腑生理代謝旺盛時段，實施擇時服藥進食、康復(fù)訓(xùn)練、心理護理等時間護理干預(yù)。具體如下：1)服藥［3］：辰時(7～9點)胃經(jīng)旺，有利于消化；午時(11～13點)心經(jīng)功能在旺盛狀態(tài)，有利于驅(qū)邪外出，有利于周身血液循環(huán)；戌時(19～21點)心包經(jīng)旺，心火生胃土有利于消化；2)肢體功能鍛煉：一般選擇在辰時(7～9點)和申時(15～17點)進行肢體功能康復(fù)鍛煉，此時胃經(jīng)旺，有利于消化；膀胱經(jīng)旺，有利于瀉掉小腸下注的水液及周身的“火氣”；3)心理護理：宜選擇在戌時(19～21點)開展心理護理，此時辰心包經(jīng)旺。對照組患者接受常規(guī)護理，如服藥時間按照每日 3次者分別在 8、12、16點給藥，每日 2次者分別在8、16點給藥，每日1次者8點給藥，肢體功能鍛煉、心理護理等不限時間，一般選在上午或下午空閑時進行。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］2組在開始治療、護理前，治療、護理后2周及治療、護理后4周觀察指標(biāo)變化：1)日常生活能力評分；2)抑郁、焦慮狀態(tài)評定，以評估兩種護理模式對療效的影響。

1.5.1 日常生活能力評分 根據(jù)日常生活活動能力(ADL)評分表中的Bar t hel指數(shù)(BI)進行生活能力測定，其方法是根據(jù)患者是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個等級，總分100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。＜20分以下者生活完全需要依賴；21～40分者為生活需要很大幫助；41～60分者為生活需要幫助；＞60分者為生活基本自理。Bart hel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1.5.2 抑郁、焦慮狀態(tài)評定 根據(jù)抑郁、焦慮自評量表及漢密頓抑郁量表(HAMD)行患者抑郁焦慮狀態(tài)評定。漢密頓抑郁量表(HAMD)評分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜7分者為正常；總分為7～17分者可能有抑郁癥；總分為17～24分者為肯定有抑郁癥；總分＞24分者為嚴(yán)重抑郁癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Bar t hel指數(shù)評分 日常生活活動能力(ADL)量表中Bar t hel指數(shù)評分結(jié)果，見表1。

表1 Bart hel指數(shù)評分 分

2.2 漢密頓抑郁量表 漢密頓抑郁量表(HAMD)評定結(jié)果，見表2。

表2 漢密頓抑郁量表(HAMD)判定結(jié)果 分

2.3 臨床療效 2組患者臨床療效比較結(jié)果，見表3。

2組患者在治療后偏癱肢體功能障礙均有所改善，說明兩種治療方法均有效果。2組間比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明觀察組的方法更有效。

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)以人體為一整體，重視對人體節(jié)律活動的綜合觀察與描述，中醫(yī)子午流注肇基于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”的理論，以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)［5］?！白游纭敝该咳盏?2個時辰，“流注”指氣血在不同時辰的流動變化，“子午流注”理論把人體十二條經(jīng)脈在12個時辰中的變化規(guī)律聯(lián)系起來，通過臟腑與十二經(jīng)脈的關(guān)系，判斷某個時辰經(jīng)脈氣血的盛衰，運用于辨證、方藥治療、養(yǎng)生修煉等方面。具體包括以下時段：卯時(5～7點)大腸經(jīng)旺，有利于排泄；辰時(7～9點)胃經(jīng)旺，有利于消化；巳時(9～11點)脾經(jīng)旺，有利于吸收營養(yǎng)、生血；午時(11～13點)心經(jīng)旺，有利于周身血液循環(huán)，心火生胃土有利于消化；未時(13～15點)小腸經(jīng)旺，有利于吸收營養(yǎng)；申時(15～17點)膀胱經(jīng)旺，有利于瀉掉小腸下注的水液及周身的“火氣”；酉時(17～19點)腎經(jīng)旺，有利于貯藏一日的臟腑之精華；戌時(19～21點)心包經(jīng)旺，再一次增強心的力量，心火生胃土有利于消化；亥時(21～23點)三焦通百脈，人進入睡眠狀態(tài)，百脈休養(yǎng)生息；子時(23～1點)膽經(jīng)旺，膽汁推陳出新；丑時(1～3點)肝經(jīng)旺，肝血推陳出新；寅時(3～5點)肺經(jīng)旺，將肝貯藏的新鮮血液輸送百脈。子午流注法與近代興起的以生物鐘理論為依據(jù)的時間醫(yī)學(xué)有很多相似之處，其理論思想及科學(xué)價值正在廣泛地引起國內(nèi)外學(xué)者的研究興趣和注意［6］。本研究選取了子午流注12個時辰中的5個時辰點對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者實施服藥、康復(fù)訓(xùn)練及心理護理，并對實施護理的人員進行專業(yè)培訓(xùn)，在護理實施的薄弱環(huán)節(jié)(心理護理的時間點上)修訂了工作時間及工作內(nèi)容，確保研究的順利實施。而以往對缺血性腦卒中患者的護理不限制時間［7］，本研究發(fā)現(xiàn)時間護理模式引入偏癱患者治療后患者生活自理能力的有效率達94%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，能夠有效改善偏癱患者焦慮狀態(tài)、提高缺血性腦卒中偏癱患者的日常生活能力，為缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)治療提供一種全新的護理模式，具有積極的臨床意義，值得廣泛推廣。

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