楊 莉

榆林市第二醫(yī)院急診醫(yī)學科，陜西 榆林 719000

急性闌尾炎居外科常見急腹癥首位。典型急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹痛及闌尾點(麥氏點)壓痛、反跳痛。根據(jù)其嚴重程度及化膿情況可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫?，F(xiàn)今診斷水平已能較快診斷出急性闌尾炎，且采用手術切除即可獲得較好的治療效果。然而如何促進術后胃腸功能恢復以及降低闌尾炎術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復時間、減輕患者經(jīng)濟負擔，成為改進傳統(tǒng)護理模式的難點［1］。本研究根據(jù)臨床護理實踐經(jīng)驗及中醫(yī)在胃腸調(diào)理中的理論經(jīng)驗，探討采用中西醫(yī)結合護理方式對闌尾切除術后患者胃腸功能恢復及并發(fā)癥預防的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將榆林市第二醫(yī)院2009年5月至2012年5月收治的急性闌尾炎患者101例按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組及對照組。聯(lián)合組51例中男29例，女22例；平均年齡(38.5±10.1)歲；平均發(fā)病時間(4.8±1.6)小時；病理類型：單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎3例。對照組50例中男26例，女24例；平均年齡(37.8±11.2)歲；平均發(fā)病時間(5.0±1.8)小時；病理類型：單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎2例。2組患者性別構成、年齡、發(fā)病時間及病理類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)入院表現(xiàn)為典型轉移性右下腹疼痛，伴有不同程度發(fā)熱、惡心嘔吐，考慮急性闌尾炎并經(jīng)手術及術中病理證實者；2)無合并心肝腎系統(tǒng)嚴重功能障礙，無合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；3)患者及其家屬知情同意，可配合完成治療及護理者。

1.3 方法 2組患者確診后均行急診闌尾切除術。麻醉方法為腰硬膜外麻醉，術后常規(guī)采用抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對照組術后采用常規(guī)護理措施，包括生命體征監(jiān)護、術后禁食，待胃腸功能恢復后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。

1.3.1 中醫(yī)情志護理 由于患者入院時經(jīng)歷闌尾發(fā)作的劇烈疼痛及手術創(chuàng)傷，容易在術后早期意識恢復后存在不同程度的情志不暢。此時應采用中醫(yī)情志護理方式輔助患者調(diào)暢情志。待患者意識恢復后，主動向其介紹手術情況，同時向患者及其家屬講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥早期征象，指導其提高自我監(jiān)護能力；對于傷口疼痛程度較輕可耐受者指導其采用呼吸減壓法，以節(jié)律性緩慢呼吸，同時依次放松全身各個部位的肌肉，將注意力集中在呼吸上，減輕對切口疼痛的過度關注，對于疼痛較為劇烈的患者檢查切口有無感染并聯(lián)系主治醫(yī)師酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2 中醫(yī)胃腸護理 茴香500 g炒熱后以無菌紗布包裹敷于臍周附近，溫度以不引起患者灼痛為度，每次15～20分鐘，3次/d；同時采用耳穴壓籽法，取一側闌尾、大腸、神門、交感四穴，用中等力度按壓每個穴位5分鐘，以患者感覺酸脹為度，3次/d；兩側穴位隔日交替按壓，對術后已恢復進食者，給予闌尾清解湯。藥物組成：金銀花60 g，大黃25 g，冬瓜仁30 g，蒲公英30 g，牡丹皮15 g，川楝子10 g，生甘草10 g，木香6 g。

1.3.3 西醫(yī)胃腸康復護理 患者恢復意識后給予少量溫開水潤濕口腔。術后患者生命體征平穩(wěn)時可給予開塞露肛塞促進腸蠕動。術后4小時開始給予假進食：進行無糖口香糖咀嚼，每次1片，囑其咀嚼15分鐘左右，每隔1小時給予一次假進食，同時聽診腹部腸鳴音。當聞及腸鳴音即可開始少量進食?；颊吲P床期間在醫(yī)護人員指導下定時翻身，預防術后粘連性腸梗阻。

1.3.4 西醫(yī)并發(fā)癥監(jiān)護 除生命體征監(jiān)護外，需密切監(jiān)視患者術后有無并發(fā)癥。對切口感染的監(jiān)護，需定時檢查切口部位有無炎癥反應，患者有無體溫異常升高。對切口附近出現(xiàn)紅腫壓痛者，換藥時可采用慶大霉素清洗傷口；對術后5～6天出現(xiàn)異常體溫升高或下降又上升的患者，應考慮腹腔膿腫或盲腸膿腫的可能，檢查患者有無腹痛、腹脹或腹部包塊，并采用半臥位，聯(lián)系主治醫(yī)師處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后排氣功能恢復情況 2組患者術后24小時以內(nèi)、24～36小時、36～48小時及超過 48小時恢復肛門排氣的例數(shù)。

1.4.2 術后指標 統(tǒng)計2組患者術后腸鳴音恢復時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院天數(shù)。術后24h評估兩組患者疼痛情況。疼痛評估工具采用視覺模擬疼痛評分(VAS評分)，分值為0～10分，得分越高，疼痛越嚴重。

1.4.3 術后并發(fā)癥 統(tǒng)計2組患者術后出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、盲腸膿腫及糞瘺例數(shù)，計算術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(χ±s)表示，應用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 術后排氣功能恢復時間 聯(lián)合組中患者以24～36小時內(nèi)恢復排氣功能比重最高，占52.94%；對照組中以36～48小時恢復排氣功能比重最高，占40.00%；2組患者術后排氣功能恢復時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。聯(lián)合組患者術后排氣功能恢復優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 術后指標 聯(lián)合組患者術后平均VAS評分低于對照組(P＜0.01)；且聯(lián)合組腸鳴音恢復時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組(P＜0.01)，聯(lián)合組患者術后傷口疼痛程度低于對照組，恢復優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 術后并發(fā)癥情況 聯(lián)合組患者中僅2例出現(xiàn)術后切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%；對照組中切口感染4例，腹腔膿腫2例，盲腸膿腫1例，糞瘺2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.00%。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 2組患者術后排氣功能恢復時間比較

表2 2組患者術后指標比較

表3 2組患者術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

急性闌尾炎屬祖國醫(yī)學“腸癰”范疇［2］?！督饏T要略》指出：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也”，描述急性闌尾炎發(fā)作時腹痛特點、發(fā)熱癥狀及可能化膿的轉歸，在治療上強調(diào)采用活血化瘀解毒之法。盡管與西醫(yī)手術治療比較，中醫(yī)起效較緩慢且療效有限，但在促進術后胃腸功能恢復及術后患者調(diào)理方面中醫(yī)仍具有一定優(yōu)勢。因此結合中西醫(yī)護理各自的優(yōu)點，對闌尾切除術術后患者采用中西醫(yī)護理，以實現(xiàn)加快患者康復的效果。

急性闌尾炎患者術后護理除常規(guī)監(jiān)護外，共有兩大重點護理目標：促進患者術后胃腸功能恢復及預防術后并發(fā)癥。術后早期患者意識恢復后，由于經(jīng)受闌尾炎發(fā)作的疼痛及切口疼痛，因此術后易出現(xiàn)情志不暢，表現(xiàn)為煩躁不安，同時對切口疼痛過度關注，導致敏感性增高，對疼痛耐受性減低。因此對術后早期患者首先積極調(diào)暢患者情志，采用呼吸減壓法及轉移注意力等，減少患者對疾病及傷口疼痛過度關注，有助于減少鎮(zhèn)痛藥的使用［3］。茴香味辛，性溫，《三因方》及《袖珍方》均提到茴香具有理氣散寒、有助陽道的功效，可主治腹部冷痛、疝氣疼痛等?，F(xiàn)代藥理研究［4］發(fā)現(xiàn)茴香中具有茴香油成分，不僅具有抗菌作用，同時可刺激胃腸神經(jīng)血管，促進腸道蠕動以及有一定的鎮(zhèn)痛功效。因此術后采用茴香炒熱后熱敷于臍周附近，可促進茴香油滲透至腹壁起效；同時采用耳穴壓籽法按壓患者闌尾、大腸、神門、交感4穴。闌尾穴主治腸癰腹暴痛，大腸穴主治腹痛、便秘，按摩神門則可緩解胸脅痛、鎮(zhèn)定安神、改善便秘，而交感穴為根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)結合西醫(yī)理論取穴，現(xiàn)代研究［5］認為此穴具有類似交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)作用。按摩此穴可緩解內(nèi)臟疼痛，促進腸道蠕動。因此可見此4穴主要起緩解疼痛、促進腸道蠕動的功效。而對術后已恢復進食者，給予闌尾清解湯。該湯藥具有清熱解毒、攻下散結及行氣活血的功效，有助于患者清除腸內(nèi)淤血及瘀毒。

西醫(yī)護理研究發(fā)現(xiàn)［6］，對于腹腔手術術后患者早期給予“假飼”護理，可縮短胃腸功能恢復時間。其機制可能通過咀嚼吞咽引起神經(jīng)系統(tǒng)反射，引起胃胰肝膽活動及消化液的分泌，促進腸道蠕動。給予開塞露肛塞，可刺激直腸內(nèi)感受器，引起肛門內(nèi)括約肌舒張，產(chǎn)生便意及排便反射。闌尾切除術后另一護理重點為對術后并發(fā)癥的監(jiān)護。要求護理人員對并發(fā)癥的早期征象具有足夠的認識。術后除監(jiān)護患者生命體征有無變化外，同時需密切關注患者有無自訴切口部位感覺異常，并定時檢查切口有無炎性滲出，定時采用抗生素清洗切口及換藥，有助于減少切口感染的發(fā)生；對術后患者出現(xiàn)異常體溫變化，可能會出現(xiàn)術后腹腔內(nèi)感染的可能性，及時聯(lián)系主治醫(yī)師盡快處理。

本研究顯示，在術后排氣功能恢復時間方面，聯(lián)合組患者術后排氣功能恢復早于對照組(P＜0.01)；聯(lián)合組患者術后平均VAS評分低于對照組(P＜0.01)，且聯(lián)合組腸鳴音恢復時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組(P＜0.01)，原因在于聯(lián)合組患者術后中西醫(yī)護理內(nèi)容中具有不同程度減輕疼痛及促進腸道蠕動有關。而在術后并發(fā)癥方面，聯(lián)合組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對照組為18.00%。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。對于腹腔膿腫及盲腸膿腫，優(yōu)秀的護理可起到早期發(fā)現(xiàn)的作用。術后良好護理可確切降低術后切口感染的發(fā)生。

綜上所述，對于急診闌尾切除術后患者，采用中西醫(yī)結合護理，可有效促進患者術后胃腸功能恢復、加快患者康復以及降低術后并發(fā)癥尤其是切口感染發(fā)生率。

［1］ 姚路英，胡蓓，方智萍.急性闌尾炎的中西醫(yī)結合護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(6)：1018-1019.

［2］ 張志杰，白恩忠.中西醫(yī)結合治療闌尾炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(11)：1850.

［3］ 王建華.中醫(yī)辨證護理對急性闌尾炎患者協(xié)同增效及心理狀態(tài)的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(5)：98-100.

［4］ 付敏東，李成歡.八角茴香油的提取工藝及抗菌、抗氧化性作用［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(34)：29-31.

［5］ 王文.中醫(yī)穴位按壓法對闌尾炎患者術后腸蠕動恢復的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(5)：105.

［6］ 郭柒蓮，傅宗光.假進食對闌尾炎術后早期康復護理效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3(7)：156-157.