焦勇強(qiáng)，王喜魚，胡成棟，趙紅

（1.河北省邯鄲市邯鄲礦業(yè)集團(tuán)總院骨科，河北邯鄲056105；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056002）

頸胸椎椎弓板的解剖學(xué)研究與應(yīng)用

焦勇強(qiáng)1，王喜魚1，胡成棟2，趙紅2

（1.河北省邯鄲市邯鄲礦業(yè)集團(tuán)總院骨科，河北邯鄲056105；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056002）

目的獲得成年人頸椎2～7及胸椎1～12椎弓板的相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，探討研究解剖型鋼板的可能性。方法選取成年人干燥脊柱標(biāo)本50例，男性25例，女性25例。分別測量頸椎2～7及胸椎1～12椎弓板的寬度、厚度、交角、弧度及傾斜角。結(jié)果男、女測量數(shù)據(jù)比較和兩側(cè)椎弓板測量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C2～C7和T1～T12椎弓板寬度總體呈先減后增趨勢；C2～C7椎弓板厚度總體呈遞增趨勢，胸椎相對較厚；C2～C7和T1～T12椎弓板交角總體呈先增后減的趨勢；C2～C7椎弓板弧度總體呈逐漸變小的趨勢，胸椎椎弓板弧度總體差別不大；C2～C7椎弓板傾斜角總體呈先減后增的趨勢，胸椎總體差異不大。結(jié)論測量成年人椎弓板解剖數(shù)據(jù)，尤其是椎弓板弧度，在臨床和科研工作中有一定的應(yīng)用價(jià)值，對研究解剖型鋼板有重要意義。

解剖；脊柱；椎弓板；弧度；成年人；數(shù)據(jù)收集

脊柱是由強(qiáng)度較大的椎骨、連接椎骨、具有彈性的椎間盤以及諸多韌帶組成的聯(lián)合體。從枕頸聯(lián)合部到腰骶椎各椎間，由于組成的椎體、椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固有形態(tài)不同而出現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)性與穩(wěn)定性。了解脊椎各部位的詳細(xì)解剖，對認(rèn)識(shí)脊柱疾患和外傷的病理機(jī)制、選擇合適的治療方法有非常重要的意義。頸、胸椎椎板作為椎管后壁，對維持頸椎的完整性及穩(wěn)定性起重要作用，也是頸胸椎后路手術(shù)的必經(jīng)之路，但較少見詳盡完整的椎板解剖資料專題論述。在研究方法的選擇上，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)三維重建技術(shù)還原目標(biāo)結(jié)構(gòu)的解剖特征[1]，進(jìn)行解剖學(xué)測量及研究。雖然其能減輕研究人員的工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省大量時(shí)間，但是有自身的不足，需在設(shè)備上花費(fèi)大量資金，需要研究人員進(jìn)一步掌握計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，測得的數(shù)據(jù)相對空洞，沒有說服力。人體解剖學(xué)測量與分析，需要大量的材料和時(shí)間，技術(shù)方法雖然較為死板，但是得到的數(shù)據(jù)更真實(shí)、可靠，更容易讓人信服。而且在測量的過程中，研究人員會(huì)對人體脊柱的具體形態(tài)有更深入的體會(huì)，這在以后的臨床工作中是不可多得的經(jīng)驗(yàn)。筆者在吸取眾多研究結(jié)果和研究方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院的自身?xiàng)l件及優(yōu)勢，通過對50例成年人尸體脊柱標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測量，取得椎弓板的完全解剖學(xué)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本資料

50例干燥的成年人軀干脊柱標(biāo)本。檢查各椎體的形態(tài)，未見明顯的結(jié)構(gòu)異常、骨缺損，無發(fā)育畸形及局部病理改變。其中，男性25例，女性25例。測量工具包括：小號(hào)和中號(hào)彎鉗、克氏針、鉤針、游標(biāo)卡尺、附著式量角器。標(biāo)本及工具由河北工程大學(xué)解剖教研室提供。

1.2測量方法

采用鍍鉻游標(biāo)卡尺（0.02 ram）在椎弓板上、下緣和中點(diǎn)處測量椎弓板的寬度和厚度。將棘突根部作為頂點(diǎn)，左、右椎弓板作為兩邊使用附著式量角器測量椎弓板交角[2]。用附著式量角器測量椎弓板后表面與椎體橫切面的夾角，即傾斜角。以棘突和橫突作一延長線，附著式量角器測量兩線的交角，即為椎弓板弧度。充分暴露C2～T12雙側(cè)椎板。將椎板間附著的韌帶及椎管內(nèi)物質(zhì)剔除，使椎管前壁保持一個(gè)水平線。①椎弓板的精確寬度：分別在椎弓板的上、下緣間測量椎弓板寬度，取平均值即為該椎弓板的寬度（見圖1）。②椎弓板的精確厚度[3]：分別測量椎弓板上、下緣中點(diǎn)處的距離，即為椎弓板厚度，取其平均值即為該椎弓板的厚度（見圖1）。③椎弓板的交角：以棘突的根部為頂點(diǎn)，以左、右椎弓板為兩邊，分別于椎弓板上、下緣測量兩椎弓板的夾角，取其平均值即為椎弓板的交角（見圖2）。④椎弓板的弧度[4]：分別以棘突與橫突做一延長線，測量兩條線的交角（見圖3）。⑤椎弓板的傾斜角：即椎弓板后表面和椎體橫切面的夾角（見圖4）。

圖1 椎弓板的寬度

圖2 椎弓板厚度及交角

圖3 椎弓板弧度

圖4 椎弓板傾斜角

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1男、女及兩側(cè)的椎弓板測量數(shù)據(jù)比較

男、女測量數(shù)據(jù)比較、兩側(cè)的椎弓板測量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2椎弓板寬度

椎弓板寬度呈先遞減后增加的趨勢，C2、C7、T1和T12分別為（14.0±2.1）、（11.0±1.6）、（9.3±0.8）和（11.0±1.6）mm，兩側(cè)椎弓板寬度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.082，P＞0.05）。見表2。

表1 男、女C4測量數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 男、女C4測量數(shù)據(jù)比較（±s）

組別C4寬度/mm 度/度男13.2±1.63.0±0.5114.0±0.846.5±1.8100.5±0.6女12.2±1.82.8±0.6113.5±0.945.4±1.999.8±0.9t值2.0821.2832.0682.0962.124P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 C4厚度/mm 角/度C4交C4傾斜角/度C4弧

表2 成年人椎弓板解剖的測量數(shù)據(jù)s）

表2 成年人椎弓板解剖的測量數(shù)據(jù)s）

椎體性別寬度/mm厚度/mm交角/度弧度/度傾斜角/度C2男14.0±2.13.6±0.8100.0±0.648.0±2.5110.5±7.0女13.0±2.52.6±0.9101.0±0.547.5±2.4108.5±7.5 C3男13.5±1.83.2±0.7115.0±0.947.0±2.0108.5±6.5女12.5±1.92.9±0.8109.0±0.846.0±1.9107.5±5.9 C4男13.2±1.63.0±0.5114.0±0.846.5±1.8100.5±0.6女12.2±1.82.8±0.6113.5±0.945.4±1.999.8±0.8 C5男13.0±1.62.7±0.5111.0±0.646.0±1.5102.5±2.8女12.8±1.42.6±0.7110.8±0.845.8±1.7101.8±2.9 C6男12.5±1.53.2±0.8108.0±0.845.5±1.2105.5±2.3女11.8±1.83.0±0.9107.5±0.744.8±1.0104.9±2.2 C7男11.0±1.63.4±0.5102.0±0.945.2±1.5107.2±0.5女10.8±1.53.2±0.6101.4±0.844.8±1.6106.8±0.6 T1男9.3±0.84.5±1.2102.0±4.346.5±1.3106.2±3.5女9.2±0.74.3±1.0101.5±4.145.8±1.2105.8±3.3 T2男8.6±1.04.6±1.0103.2±2.947.5±2.2107.2±2.4女7.9±0.94.3±0.9102.9±2.746.5±2.1106.8±2.3 T3男7.5±0.94.7±0.9104.7±4.949.5±3.1105.3±4.3女6.9±0.84.3±0.8103.8±4.848.4±3.2104.8±4.0 T4男6.5±1.04.4±0.8108.0±3.943.5±3.2103.2±3.6女6.3±0.94.3±0.7107.5±3.842.8±3.0102.8±3.5 T5男7.1±1.24.2±0.7107.0±2.948.5±3.8106.7±4.3女7.0±1.14.1±0.6106.8±2.947.8±3.6105.9±4.1 T6男7.3±0.84.2±0.8112.0±4.843.2±3.1107.2±3.5女7.1±0.94.0±0.7111.8±4.742.8±2.9106.9±3.4 T7男8.0±1.03.9±0.8111.0±3.748.6±2.7102.1±2.3女7.9±1.13.6±0.7110.8±3.647.6±2.6101.8±2.2 T8男7.9±1.13.8±0.7112.0±3.550.3±4.2101.4±2.3女7.7±1.03.6±0.8111.8±3.450.1±4.3100.9±2.4 T9男8.0±1.23.7±0.5109.0±2.852.5±6.2100.8±4.5女7.9±1.33.4±0.6108.5±2.651.9±6.3100.3±4.6 T10男8.1±1.03.8±0.6113.0±3.553.2±4.7101.6±2.5女8.0±0.93.6±0.7112.9±3.652.9±4.6100.9±2.6

續(xù)表2

2.3椎弓板厚度

頸椎的椎弓板厚度呈先遞減后增加的趨勢，C2、C5和C7分別為（3.6±0.8）、（2.7±0.5）和（3.4±0.5）mm；胸椎的椎弓板相對較厚，T1和T12分別為（4.5±1.2）和（4.2±0.8）mm。兩側(cè)椎弓板厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.283，P＞0.05）。見表2。

2.4椎弓板交角

頸、胸椎的椎弓板交角呈先增后減的趨勢，C2、C3、C7、T6和T12分別為（100.0±0.6）、（115.0±0.9）、（102.2±0.9）、（112.0±4.8）和（106.5±2.8）度。兩側(cè)椎弓板交角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.068，P＞0.05）。見表2。

2.5椎弓板弧度

頸椎的椎弓板弧度呈逐漸變小趨勢，C2和C7分別為（48.0±2.5）和（45.2±1.5）度，胸椎總體差異不大。兩側(cè)椎弓板弧度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.124，P＞0.05）。見表2。

2.6椎弓板傾斜角

頸椎椎弓板傾斜角呈先減后增的趨勢，C2、C4和C7分別為（110.5±7.0）、（100.5±0.6）和（107.2±0.5）度；胸椎總體差異不大。兩側(cè)椎弓板傾斜角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.096，P＞0.05）。見表2。

3 討論

椎板切除減壓術(shù)曾廣泛應(yīng)用于頸椎病、頸椎椎管狹窄癥、椎管內(nèi)良性腫瘤及胸椎管狹窄癥等各類復(fù)雜疾病的治療，目前仍屬于常用的脊柱常規(guī)手術(shù)。但研究表明，如椎板完全切除，椎體解剖功能的完整性會(huì)遭到破壞，必然加劇椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段的不穩(wěn)定性，而且椎板切除后的瘢痕形成還可能造成新的致壓因素，引起新的病癥，現(xiàn)在已很少應(yīng)用。越來越多的學(xué)者開始使用椎板原位回植并行內(nèi)固定，這樣固定時(shí)所用鋼板的制做及安放的位置選擇、螺絲釘固定時(shí)的進(jìn)針點(diǎn)及方向，跟椎板的具體解剖數(shù)據(jù)息息相關(guān)。

頸、胸椎后路手術(shù)必然經(jīng)過椎弓板，并且在手術(shù)中椎弓板是放置手術(shù)器械椎弓板夾[5]、椎弓板拉鉤或椎弓板下鉛絲等手術(shù)器械的重要部位。因此測定精確的椎弓板解剖學(xué)數(shù)據(jù)對科研和臨床手術(shù)有重要意義。有學(xué)者曾對頸椎板厚度、寬度進(jìn)行解剖學(xué)測量，但是沒有統(tǒng)一、全面的數(shù)據(jù)，而且國內(nèi)學(xué)者所測量的數(shù)據(jù)存在較大差異，這可能是因?yàn)樵跇?biāo)本的選擇和測量方法上不同。本實(shí)驗(yàn)選擇能代表大多數(shù)成年人的尸體標(biāo)本進(jìn)行研究。同時(shí)筆者翻閱大量資料后發(fā)現(xiàn)，幾乎沒有對椎板弧度進(jìn)行測量的文獻(xiàn)。目前手術(shù)中應(yīng)用的鋼板都需要術(shù)中進(jìn)行折彎，如果本實(shí)驗(yàn)?zāi)茉谧蛋寤《壬线M(jìn)行研究，生產(chǎn)解剖型的鋼板，就能減少手術(shù)的復(fù)雜性，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及成本。

椎弓板弧度的研究對解剖型鋼板的設(shè)計(jì)顯得尤為重要，可以在該基礎(chǔ)上進(jìn)行鋼板的弧度及與椎弓板貼服性的研究[6-8]。人們可以在椎弓板解剖學(xué)數(shù)據(jù)尤其是椎弓板弧度的基礎(chǔ)上，研究解剖型鋼板[9]，繪制圖紙、生產(chǎn)，然后進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)并應(yīng)用于臨床，促進(jìn)臨床手術(shù)的應(yīng)用及改進(jìn)[10]。

本實(shí)驗(yàn)通過測量成年人干燥脊柱標(biāo)本取得椎弓板全面、完全的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，在臨床工作中有很大的應(yīng)用價(jià)值。由于本實(shí)驗(yàn)選擇的標(biāo)本數(shù)有限，有待進(jìn)行必要的精確性驗(yàn)證。

[1]KOLLER H,SCHMIDT R,MAYER M,et al.The stabilizing potential of anterior,posterior and combined techniques for the reconstruction of a 2-level cervical corpectomy model∶biomechanical study and first results of ATPS prototyping[J].Eur Spine J,2010,19(12)∶2137-2148.

[2]WEMNRP,DALL’ARAE,LEIXNERINGM,etal.Volar fixed-angleplatingofextra-articulardistalradiusfractures-a biomcchanical analysis comparing threaded screws and smooth pegs[J].J Trauma,2010,69(5)∶46-55.

[3]SONDEREGGER J,SEHINDELE S,RAN M,et al.Palmar multidirectional fixed-angle care fixation in distal radius fractures∶do intraaaieular fractures have a worse outcome than extraarticular fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2010,130(10)∶1263-1268.

[4]王遠(yuǎn)政,劉洋,鄧忠良.下頸椎前路椎弓根螺釘置人的實(shí)驗(yàn)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(18)∶12.

[5]SONG KJ,LEE KB,SONG JH.Efficacy of multilevel anterior cervical discectomy and fusion versus corpectomy and fusion for multilevel cervical spondylotic myelopathy∶a minimum 5 year follow up study[J].Eur Spine J,2012,21(8)∶1551-1557.

[6]蔡衛(wèi)華,顧永強(qiáng).腰椎椎弓根與其周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖[J].交通醫(yī)學(xué),2012,10(11)∶1342-1347.

[7]趙劉軍,徐榮明,華群,等.下頸椎前路椎弓根螺釘最佳進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向的影像學(xué)研究及其臨床運(yùn)用[J].中國骨傷,2012,25(12)∶1030-1035.

[8]GOLDZAK M,MITTLMEIER T,SIMON P.Locked nailing for the treatment of displaced articular fractures of the calcaneus∶description of a new procedure with calcanail[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2012,22∶345-349.

[9]王遠(yuǎn)政,劉洋,陳富,等.下頸椎前路椎弓根螺釘內(nèi)固定的初步臨床運(yùn)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(8)∶697-701.

[10]趙劉軍,徐榮明,馬維虎,等.下頸椎損傷前路椎弓根螺釘固定的初步臨床運(yùn)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(9)∶780-784.

（童穎丹 編輯）

Anatomical study of laminae of cervical and thoracic vertebrae

Yong-qiang JIAO1,Xi-yu WANG1,Cheng-dong HU2,Hong ZHAO2
(1.Department of Orthopaedics,General Hospital of Handan Mining Group,Handan,Hebei 056105,P.R.China;2.Central Hospital of Handan City,Handan,Hebei 056002,P.R.China)

【Objective】To attain the relevant anatomical data of laminae of vertebral arches C2-C7 and T1-T12 of adults.【Methods】The laminae of C2-C7 and T1-T12 vertebral arches were observed in 50 adult dry spine specimens,including 25 male and 25 female specimens.The width,thickness,crossing angle,radian and angle of inclination of C2-C7 and T1-T12 were measured.【Results】There were no significant differences between the measurement data of male and female or of vertebral boards of both sides.The width of C2-C7 and T1-T12 vertebral arches tended to decrease first and then increase.The thickness of C2-C7 vertebral arches increased,the T2-T12 vertebral arches were relatively thicker.While the crossing angles of C2-C7 and T1-T12 firstly increased and then decreased.The radian of C2-C7 vertebral arches gradually decreased.The inclination angles of C2-C7 initially decreased but turned to increase;there was little difference in radian and inclination angle of T1-T12.【Conclusions】It is of great significance to measure the anatomical data of adult vertebral arches,especially the curvature of vertebral arch plate.It has certain application value in clinical and scientific research.

anatomy;spine;lamina of vertebral arch;radian;adult;data collection

R322.71

B

1005-8982（2015）35-0092-05

2015-06-29

胡成棟，E-mail：hcd111111@163.com