基于三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系改革研究

李文超 高志萍 朱述英

摘 要：三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是基層的應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展有著重大影響。然而面對(duì)醫(yī)學(xué)模式新的發(fā)展形勢(shì)，傳統(tǒng)課程體系存在著太多的弊端和問(wèn)題，使得畢業(yè)的院校學(xué)生不能適應(yīng)工作崗位環(huán)境和實(shí)際工作狀況，因此必須對(duì)原有的課程體系進(jìn)行改革。本文簡(jiǎn)單的敘述了基層醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)具備的知識(shí)和能力，并較為詳細(xì)的分析了當(dāng)前課程體系中存在的弊端和問(wèn)題以及在新形勢(shì)下，如何構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；三年制；課程體系；改革研究

1 淺析當(dāng)前課程體系中存在的弊端和問(wèn)題

1.1 課程內(nèi)容老化，與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)

在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系中，課程內(nèi)容較為陳舊而且探討的理論內(nèi)容太過(guò)精深，看重理論知識(shí)完整性、系統(tǒng)性的傳授，忽視了對(duì)同學(xué)們實(shí)踐能力的培養(yǎng)和教育。而目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)方向的三年制臨床醫(yī)學(xué)主要是向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)務(wù)人員，他們工作的主要內(nèi)容是為廣大的村民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民提供“六位一體”的服務(wù)，但是由目前現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)課程體系的改革并沒(méi)有跟上醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的步伐。同時(shí)醫(yī)學(xué)的很多課程僅僅是一門(mén)課程，其中的諸多內(nèi)容與社會(huì)實(shí)際需求并沒(méi)有太大的關(guān)系。例如，在向同學(xué)們講解一個(gè)病例的時(shí)候，都是按照千篇一律的課本上的流程來(lái)，而這套流程與實(shí)際情況有很大差別，這也就導(dǎo)致了同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)完課程之后，真正進(jìn)入工作崗位時(shí)仍需花費(fèi)較多的時(shí)間和精力不斷地學(xué)習(xí)和適應(yīng)[1]。

醫(yī)學(xué)比任何一門(mén)學(xué)科都需要實(shí)踐性，再加上三年制的專(zhuān)科院校培養(yǎng)的是適應(yīng)基層的應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才，更是對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力提出了新的要求，但是仍然采用不能適應(yīng)發(fā)展形勢(shì)的傳統(tǒng)課程體系，沒(méi)有讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到課程的開(kāi)發(fā)中來(lái)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際情況和社會(huì)需求為基礎(chǔ)對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行必要的整合和補(bǔ)充，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)，不能很快地適應(yīng)工作崗位的環(huán)境、進(jìn)入工作狀態(tài)。

1.2 課程教材滯后且課程設(shè)置有待創(chuàng)新

20世紀(jì)80年代，全科醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)，此后得到了快速的發(fā)展，但是相較于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的迅速，人才培養(yǎng)中的教材建設(shè)顯得尤為滯后，尤其是三年制的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教學(xué)，目前它仍然在使用本科的醫(yī)學(xué)教材的壓縮本，并沒(méi)有一套適合自己的、較為成型的系列教材，那也就沒(méi)有辦法把專(zhuān)科醫(yī)學(xué)特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)[2]。也是因?yàn)槭褂帽究漆t(yī)學(xué)教材，專(zhuān)科院校受學(xué)制的限制，只能壓縮醫(yī)學(xué)教材，使得課程設(shè)置上沒(méi)有什么太大的變化?？赡苁菫榱藦浹a(bǔ)這方面的不足，也可能是為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，一些院校開(kāi)始設(shè)置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。

2 基層醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)具備的知識(shí)和能力

基層醫(yī)務(wù)人員工作的主要內(nèi)容是以“六位一體”為中心的，即預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)，以這些內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員首先就是要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用的護(hù)理技術(shù)、診療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)以及致殘性疾病康復(fù)技術(shù)，要會(huì)診治農(nóng)村社區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，要懂得如何預(yù)防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時(shí)還要了解和懂得社區(qū)保健、老年醫(yī)學(xué)以及健康教育學(xué)等方面的知識(shí)并有很好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力。由此看來(lái)，基層醫(yī)護(hù)人員需要有很好的實(shí)踐能力和綜合素養(yǎng)，所以院校要結(jié)合基層醫(yī)療實(shí)際對(duì)原有的課程體系進(jìn)行精簡(jiǎn)和整合，構(gòu)建模塊化課程體系，提高教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性，同時(shí)加強(qiáng)培養(yǎng)同學(xué)們的實(shí)踐能力，為基層輸送高素質(zhì)的應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才[3]。

3 課程體系改革的方向和構(gòu)成

對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行改革，一定要結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，并吸收醫(yī)學(xué)類(lèi)及其他有關(guān)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)，在把握“六位一體”宗旨的基礎(chǔ)上，構(gòu)建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系。具體構(gòu)建如下：

模塊化課程體系應(yīng)包括四個(gè)方面，即職業(yè)基本素質(zhì)模塊、職業(yè)崗位基礎(chǔ)能力模塊、職業(yè)核心能力模塊和個(gè)性化職業(yè)崗位能力發(fā)展模塊。其中職業(yè)基本素質(zhì)模塊包括職業(yè)道德人文、社科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論以及醫(yī)患溝通能力等內(nèi)容；職業(yè)崗位基礎(chǔ)能力模塊則包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；職業(yè)核心能力模塊包括五個(gè)方面的內(nèi)容，即預(yù)防、治療、康復(fù)、保健和常用技術(shù)。預(yù)防指的是對(duì)傳染病、慢性非傳染病等疾病的預(yù)防，治療指的是廣大的農(nóng)村社區(qū)中常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病的診治，康復(fù)指的是婦女、兒童、老年保健，生殖健康保健以及計(jì)劃免疫等內(nèi)容，保健指的是致殘性疾病康復(fù)技術(shù)，常用技術(shù)指的是常用的護(hù)理技術(shù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)生常用的診療技術(shù)；個(gè)性化職業(yè)崗位能力發(fā)展模塊包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核課程、婦幼衛(wèi)生方向、全科醫(yī)生方向和麻醉方向等需要的或者是自己感興趣的內(nèi)容[4]。把這些模塊化課程進(jìn)行整合，從而形成理論課程體系和實(shí)踐課程體系兩大部分，并以此和根據(jù)實(shí)際情況建立課程質(zhì)量及考核標(biāo)準(zhǔn)。

這種課程體系較之傳統(tǒng)的課程體系有了很大的完善和進(jìn)步，它更加注重實(shí)用性和針對(duì)性，也更加注意培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。首先，模塊化課程體系由傳統(tǒng)的2﹢1變成1﹢2，即第一年、二年在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，第三年在醫(yī)院變成第一年在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，第二年和第三年在醫(yī)院上臨床課[5]。與此同時(shí)，理論和實(shí)驗(yàn)在課時(shí)分配上也有了很大程度的改變。這種變化拉近了課堂與實(shí)踐、學(xué)校與社會(huì)之間的距離。模塊化課程體系的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生除了學(xué)習(xí)書(shū)本以及教師給予的知識(shí)外，還會(huì)面對(duì)各種各樣的病人和病歷資料，這種參與診療處理的方式會(huì)讓同學(xué)們對(duì)疾病有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)和理解，加深他們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的印象。在參與診療的過(guò)程中，能夠提高學(xué)生的溝通交際能力，豐富他們的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，幫助他們樹(shù)立正確的醫(yī)療服務(wù)觀念，而且他們還可以及時(shí)的讓院校了解到臨床的實(shí)際情況以及需求的人才類(lèi)型和數(shù)量，以便對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)做出合適的調(diào)整[6]。其次是教學(xué)內(nèi)容更有實(shí)用性和針對(duì)性。模塊化課程體系強(qiáng)調(diào)整合教學(xué)大綱，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的實(shí)際情況對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，從而增強(qiáng)其實(shí)用性和針對(duì)性[7]。如在廣大的基層社區(qū)中，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備較為缺乏，針對(duì)這一現(xiàn)狀，可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)的訓(xùn)練，例如腰穿、腹穿和胸穿等。還可以在注意教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系與銜接的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際情況，打亂章節(jié)順序，加入具有實(shí)用性和針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，以更好地培養(yǎng)適應(yīng)基層需求的應(yīng)用型人才。

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基金項(xiàng)目：山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心醫(yī)學(xué)教育研究課題（課題編號(hào)：YJKT201351）。

作者簡(jiǎn)介：李文超（1983-），女，山東煙臺(tái)人，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。