● 趙苓利 顧 群 張樂倩 孫盼盼

兒童功能性構音障礙又稱發(fā)育性發(fā)音障礙或發(fā)育性語音不清。由于構音障礙，導致兒童發(fā)音不清、溝通不暢，極易產(chǎn)生情緒行為問題，影響其心理健康和社會化發(fā)展。為此，筆者采用一對一訓練的方式，對一例構音障礙兒童進行問題分析，運用多種矯治手段，有效改善了個案錯誤構音的問題。

一、個案資料與評定方法

（一）個案基本信息

許許（化名），男，5 周歲，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)結構性缺陷。個案表現(xiàn)為自幼說話較晚，用奶瓶時間長，不會使用筷子吃飯，吐字不清。家長較注重語言方面的培養(yǎng)，接受矯治前已經(jīng)能夠說出四字詞語，構音錯誤集中于部分字詞的發(fā)音。

（二）評定方法

構音障礙評價：采用中國康復研究中心版構音障礙檢查法，了解兒童錯誤構音的發(fā)生情況，檢查下頜、唇、舌的位置與運動情況等。兒童智力測試評估：根據(jù)年齡采用格賽爾嬰幼兒發(fā)育測試或韋氏學齡前兒童智力測試。兒童游戲行為觀察：手眼協(xié)調(diào)、游戲技巧、注意力和溝通技能，初步了解認知和語言水平。

二、構音特點

（一）語音評定

許許的功能性構音障礙主要表現(xiàn)為聲母發(fā)音錯誤，其次為唇齒音和雙唇音，韻母的發(fā)音錯誤較少。常見的構音錯誤有置換、歪曲和混淆，主要表現(xiàn)在平翹舌不分、前后鼻音不分、f 與h 不分、b 與p 不分及語音語調(diào)奇怪。最常見的錯音為舌尖前音z、c、s 和舌尖后音zh、ch、sh。

（二）錯誤的發(fā)音部位

舌尖前音z、c、s 與舌尖后音zh、ch、sh 的歪曲與置換，例如把掃（sao）地發(fā)成掃（shao）地。舌面前音與舌尖中音的置換，例如把氣（qi）球（qiu）發(fā)成氣（di）球（diu）。雙唇音b、p 的混淆，例如把伯伯（bo）發(fā)成伯伯（po），把山坡（po）發(fā)成山坡（bo）。唇齒音f 與舌根音h的置換，例如把平湖（hu）發(fā)成平湖（fu）。

三、矯治訓練

（一）口腔器官功能協(xié)調(diào)性訓練

許許的口腔器官雖然無結構性缺陷，但其運用并不靈活，需要增加舌尖運動力度和速度，建立舌與腭之間正確的接觸關系。

1.舌運動功能訓練

目的是矯正發(fā)音時平翹舌不分的問題，形成正確的舌位關系。主要包括伸舌、勾舌、頂舌，練習需反復進行。伸舌：將舌伸出口外，盡量伸長并保持位置居中，然后回位到口腔。勾舌：將舌尖伸出口外，向上、下、左、右舔唇。頂舌：舌尖頂住上前牙內(nèi)側面，然后復位；再頂下前牙內(nèi)側面，然后復位。

許許較為配合訓練。伸舌練習時，根據(jù)其興趣特點，將帶有甜味的果醬或花生醬涂于唇部，讓其舔食，收到較好效果。經(jīng)過矯治，其舌的靈活度得到加強，發(fā)音時能基本形成正確舌位，改善了平翹舌不分的問題。

2.語音呼氣節(jié)制功能的訓練

目的是增加呼氣的氣流量及提高對氣體的控制能力。訓練中，教師采用了吹泡泡、蠟燭、氣球和吹奏樂器等辦法。吹泡泡法就是將吸管插入盛有一半清水的器皿中，讓許許在水中吹泡泡，反復訓練，并逐漸延長同一口氣吹泡泡的時間。吹氣球法需要幼兒具備一定的腭咽閉合能力和較好的氣息控制能力，許許完成此項訓練的難度較大，于是適時調(diào)整為吹奏樂器法等。經(jīng)過訓練，許許的氣息控制和呼氣節(jié)制能力得到增強。

3.下頜及唇訓練

目的是增加幼兒唇部肌肉的力量。下頜訓練：盡量張開嘴巴，食指放在下巴的中央，一邊用力將下頜向下按，一邊嘗試將口合起；模仿牙關打戰(zhàn)，上下頜快速地開合；張大嘴巴大聲說“啊”，動作夸張，然后又迅速合上。唇訓練：舌舔上齒齦，將嘴唇向兩旁拉開，發(fā)j、q、x 音，然后放松；合緊嘴唇，然后用力把嘴唇彈開發(fā)“趴”和“吧”的音，并輪流交替發(fā)出四聲，以訓練雙唇音b、p。

許許嘴巴張開度小，能用舌頭頂住上顎，但發(fā)音不清晰。合緊嘴唇時，發(fā)p 和b 的音較j、q、x 容易。經(jīng)過矯治訓練，許許b、p 的發(fā)音清晰，發(fā)音狀況有較大的改善。下頜訓練時，許許模仿牙關打戰(zhàn)頻率能夠從慢速到快速，但持續(xù)時間不長。

（二）音素音調(diào)訓練

目的是讓幼兒認識正確的發(fā)音部位和方式, 建立目標語音。方法有兩種：教師示范法，即教師示范正確的目標音口型，進行辨音練習；語音定位法，即教師說一個目標音讓幼兒進行辨認。

受地區(qū)方言的影響，許許的語音語調(diào)也存在問題，該訓練可幫助幼兒進行音調(diào)辨認，糾正語音語調(diào)問題。

1.四聲訓練

選擇許許熟悉的音，如媽、牙、打、爸等，發(fā)一至四聲。要求聽到一聲，將準備好的玩具汽車從左向右開，聽到二聲向上開，聽到三聲向下再向上開，聽到四聲向下開。先用ā、á、ǎ、à 代替許許所熟悉的語音，直至他能熟練正確地做出反應，再選用其他熟悉的詞20～30 個。

2.靶音訓練

目的是增強幼兒音調(diào)辨別的能力。根據(jù)許許j、x、q、b、p 的發(fā)音錯誤，教師緩慢地發(fā)出目標音的正確讀法，讓他進行模仿練習，并且辨識出錯誤音與正確音的區(qū)別，然后依次進入音節(jié)、單詞、短語和句子等高水平的訓練。

（三）觸覺訓練

將許許的手放在教師的喉部，感受教師在說話時喉頭的震動。另外，還利用適當?shù)母泄俅碳砑由钣∠?。許許最喜愛的方式是使用棒棒糖在口腔進行涂抹移動和使用裝上冰水的氣球對面頰肌肉進行按摩刺激。

經(jīng)過矯治，許許的吞咽功能增強，在發(fā)“哥哥”等舌根音時語音語調(diào)也得到改善。

（四）識字訓練

在個訓過程中發(fā)現(xiàn)許許特別喜歡識字。于是我們抓住契機激發(fā)他的興趣，教他正確發(fā)音。如，許許b、p不分，可以教他認識“吧”和“趴”，兩者音相似卻又有所不同，通過字的反復誦讀來辨音。

經(jīng)過多次識字訓練，許許對f 和h 等音的辨別能力加強，能在教師的引導下正確地發(fā)音。

（五）注意力訓練

注意力訓練貫穿于其他訓練之中，可使幼兒集中注意力，更好地配合訓練。注意存在訓練：在一系列含有j、q、x、b、p 等音節(jié)的卡片中，教師隨機抽出一張，讓許許回憶并說出不見的卡片。圖形訓練：讓許許在3 種圖形中做刪除練習，找出圖形中的不同之處，并逐漸提高難度。

四、結果與思考

經(jīng)過近6 個月每周3 次的個訓，許許的發(fā)音情況得到較大改善。對f 和h 等音的辨別能力得到增強，能在教師的引導下正確地發(fā)音，改善了平翹舌不分的問題。在下頜及唇的訓練后，許許能較清晰地區(qū)分b、p發(fā)音的差別，準確發(fā)出“趴”“吧”，吞咽功能有所增強。發(fā)舌根音“哥哥”時語音語調(diào)得到改善。氣息控制能力、呼氣的節(jié)制能力及舌的靈活度也得到進一步加強。

訓練中要注意以下幾點。一是以幼兒為中心，尊重幼兒的個性發(fā)展，根據(jù)幼兒的表現(xiàn)和接受能力不斷調(diào)整矯治方法。二是創(chuàng)設良好的語言環(huán)境。和幼兒交談時，要盡量靠近幼兒，目標音的發(fā)音正確，清晰響亮；合理布置個訓室，如掛置音節(jié)掛圖等；各個音節(jié)要單獨發(fā)音，發(fā)準一個音，再教另一個音，反復朗讀練習。三是從幼兒的興趣入手。將幼兒感興趣的事物作為強化物。四是輔助訓練。在矯治中應輔以手眼協(xié)調(diào)、精細動作等訓練。五是家庭訓練。個訓課后，教師應告知家長當日個訓內(nèi)容及具體操作方法，指導家長在家配合訓練。