危重患者生化檢驗(yàn)應(yīng)用動脈血?dú)馐Ｓ嘌膬r值分析

柳寶忠

[摘要] 目的 分析危重患者生化檢驗(yàn)應(yīng)用動脈血?dú)馐Ｓ嘌膬r值。方法 資料隨機(jī)選取2014年2月—8月該院診治的危重患者86例，按照不同檢測方法分為兩組，經(jīng)靜脈采血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果設(shè)為對照組，將動脈血?dú)馐Ｓ嘌獦?biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果設(shè)為研究組，觀察并比較兩組患者多項生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平以及采血量情況。 結(jié)果 研究組82份血液標(biāo)本各項生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平與對照組72份血液指標(biāo)比較，大多數(shù)指標(biāo)均未見顯著差別（P>0.05），部分指標(biāo)比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且均在實(shí)驗(yàn)室誤差允許范圍內(nèi)；研究組采血量顯著低于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 危重患者生化檢驗(yàn)應(yīng)用動脈血?dú)馐Ｓ嗫蛇M(jìn)行多項生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測，結(jié)果較可靠，同時可減少危重患者出血量，具臨床實(shí)際應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 危重患者；生化檢驗(yàn)；動脈血?dú)馐Ｓ嘌?；價值；分析

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0179-02

危重患者因自身病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變等臨床特點(diǎn)，所以需要經(jīng)常抽取動脈血及靜脈血用于血?dú)夥治?、肝腎等實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)。由于各個項目對血液樣本采集要求不同，通常需要對危重患者進(jìn)行多次、多管采血，這一方面增加檢驗(yàn)失血量，影響患者預(yù)后；另一方面反復(fù)穿刺采血會增加患者機(jī)體痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，不利于提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。為危重患者臨床血液生化檢驗(yàn)探索出安全有效的血檢方案，該研究中將對2014年2月—2014年8月經(jīng)該院確診的86例危重患者均進(jìn)行不同血樣生化檢驗(yàn)，根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果及出血情況予以綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的危重患者86例，按照不同檢測方法分為對照組和研究組，該組危重患者男女比例46：40，年齡18～75歲，平均年齡（47.58±3.14）歲，病程1～7 y，平均病程（4.25±1.02） y，體重49～68 kg，平均體重（60.23±2.14） kg；科室分布：內(nèi)科25例，外科27例，耳鼻喉額15例，其他科室19例?；颊咝詣e、年齡、病程、體重及科室分布等基線資料均未對本實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成不良影響，具有重要研究價值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者病情均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為病情危重著；均在患者家屬認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凝血障礙、嚴(yán)重血液疾病患者；不能完全配合該研究方案實(shí)施者[3]。

1.4 方法

采集該組86例危重患者動靜脈血各一份，對此兩種不同標(biāo)本實(shí)施生化檢驗(yàn)。將靜脈采集的血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果作為對照組，將用固體甘肅鋰鋅平衡的動脈血?dú)忉槻裳瑒用}血?dú)馐Ｓ嘌獧z驗(yàn)結(jié)果作為研究組。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)指標(biāo)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽汁酸（TBA）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血糖（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl+）、鈣離子（Ca+）；兩組采血量情況。

1.6 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。對于差異顯著的指標(biāo)，進(jìn)一步計算平均相對偏倚SE%=100%（對照組-研究組）/對照組與1/2CLIA，88比較，當(dāng)靶值±10%～20%，表示誤差結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室允許范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

對照組86份血液標(biāo)本中發(fā)生溶血現(xiàn)象14份，大部分來自年齡<20歲的女性患者；研究組86份標(biāo)本中4份發(fā)生溶血現(xiàn)象，將不合格標(biāo)本踢出后對照組72份血液標(biāo)本，研究組82份血液標(biāo)本，兩組標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果得出：研究組多項生化檢驗(yàn)結(jié)果與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），部分指標(biāo)比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但平均相對偏移均未超過1/2CLIA，88，均在實(shí)驗(yàn)室誤差允許范圍內(nèi)，詳見表1-2。

2.2 兩組出血量比較

研究組出血量比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表3。

3 討論

靜脈血清是臨床生化檢驗(yàn)常用標(biāo)本，絕大多數(shù)的生化指標(biāo)參考值的制定也是以靜脈血清作統(tǒng)計樣本而制定；據(jù)大量相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)報道：血清和血漿內(nèi)多數(shù)物質(zhì)纖維蛋白未見顯著差別，雖然部分指標(biāo)水平顯示高度差別，但仍無臨床意義[4]。由于危重患者臨床需進(jìn)行多次靜脈采血予以血液檢驗(yàn)，以確定病癥類型和治療方案，但這一定程度會給患者機(jī)體造成痛苦，同時增加醫(yī)護(hù)人員工作量，導(dǎo)致患者機(jī)體治療耐受率大幅度下降，影響臨床療效，因此，不易于被患者直接接受和使用。由此可見，臨床選擇效果可靠且侵害性小的血液抽取檢驗(yàn)方式顯得尤其重要。該研究中對經(jīng)本院確診的86例來自不同科室的危重患者均給予不同采血檢方式，根據(jù)其生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，旨在為病情危重患者臨床有效治療提供基礎(chǔ)保障。

為減少抗凝劑對生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，該實(shí)驗(yàn)中研究組將采用血?dú)忉槂?nèi)剩余血注入含促凝劑的凝膠管內(nèi)，使血液和凝血酶充分反應(yīng)，模擬凝血過程，從而使得研究組血清析出條件盡量與對照組靜脈抽取的血液樣本保持一致。另外，為減少血液采集、處理過程可能帶入的誤差，該實(shí)驗(yàn)中兩組同時采集血液，采血位置相鄰，避開輸液血管，盡可能減輕動靜脈血液中可能存在代謝物差異及藥物的干擾[4]。血樣采集完成后，同時運(yùn)轉(zhuǎn)、處理，如：兩組血液標(biāo)本在同一環(huán)境條件下采用相同速度離心，且時間相同（20～30 min），然后同時上機(jī)檢測，從而減少細(xì)胞內(nèi)外成分交換和代謝造成的負(fù)性影響。因此，該研究結(jié)果中：研究組所有生化檢驗(yàn)指標(biāo)中多數(shù)與對照組檢驗(yàn)結(jié)果比較，均未見高度差異，部分差異顯著指標(biāo)也均在實(shí)驗(yàn)室誤差允許范圍內(nèi)即1/2CLIA，88靶值±10%～20%。endprint

關(guān)于兩組部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)存在顯著差別，大量相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均不盡相同[5]。分析原因可能與各臨床實(shí)驗(yàn)條件同有關(guān)，如將血液標(biāo)本冷凍在零下70℃環(huán)境中8個月后進(jìn)行檢測，或?qū)⒀獫{管立即離心處理而血清管置入37℃水浴中一段時間后再離心測定。臨床中危重患者實(shí)際檢驗(yàn)中過度失血量是一個亟待解決的獨(dú)立性危險事件，有報道稱：校準(zhǔn)精密儀器部件后，不僅可達(dá)到儀器基本運(yùn)行要求，而且采血量能夠滿足任一檢查指標(biāo)的要求，此外還節(jié)約73%～74%采血量，這對危重患者機(jī)體穩(wěn)定具有積極影響[6]。因此，該研究中針對出血量問題給予認(rèn)真研究和分析，結(jié)果得出：研究組出血量（2.59±0.10） mL顯著低于對照組的（9.25±0.85） mL，說明采用動脈血?dú)馐Ｓ嗖粌H生化檢驗(yàn)結(jié)果可靠，而且安全性較佳，不易發(fā)生因出血量過度而增加患者機(jī)體痛苦，對減少醫(yī)護(hù)人員工作量具積極作用，因此該抽血檢驗(yàn)方式更易于被臨床普及應(yīng)用。

該研究驗(yàn)中，因?qū)φ战M中14份血液標(biāo)本和研究組4份標(biāo)本發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象而被剔除實(shí)驗(yàn)，后調(diào)查得知，剔除實(shí)驗(yàn)的18份溶血標(biāo)本絕大多數(shù)來自年齡<20歲的女性患者。究其原因：該年齡段女性危重患者血管較細(xì)，加之靜脈血壓較低，在進(jìn)行一次性抽取大量血液樣本時常反復(fù)擠壓很容易發(fā)生溶血現(xiàn)象。而動脈血壓較大，且采血量相對較少，通常容易采夠血液量，較難發(fā)生溶血現(xiàn)象。由此可見：在特殊情況下（例如：需要同時測定血?dú)夥治觯?，采用動脈血用于生化檢驗(yàn)是增強(qiáng)標(biāo)本質(zhì)量的一項可行方案[7]。但關(guān)于該組86例病情危重患者經(jīng)生化檢驗(yàn)后對臨床方案的正確擬定及治療效果的影響，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)探索予驗(yàn)證。

綜上所述，危重患者應(yīng)用動脈血?dú)馐Ｓ嘌赏瓿啥囗椛笜?biāo)的檢驗(yàn)，且結(jié)果可靠，同時減少標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，可提高血液標(biāo)本質(zhì)量；降低患者檢驗(yàn)失血量，減輕因反復(fù)穿刺采血給患者機(jī)體帶來的痛苦，并減少醫(yī)護(hù)人員工作量，具有積極臨床應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2014-11-20）endprint