林秋蓮等

[摘要]目的 探討老年哮喘急性發(fā)作患者舒適護理的應(yīng)用效果。 方法 選擇老年哮喘急性發(fā)作患者60例為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理。比較兩組患者SAS評分、SDS評分、治療依從性、住院時間、護理滿意度等相關(guān)情況。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分較干預(yù)前均有顯著下降，但干預(yù)組下降更明顯，顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。干預(yù)組癥狀消失時間、體征消失時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.01）；干預(yù)組依從率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.01）。干預(yù)組患者對相關(guān)知識掌握情況、相關(guān)技能掌握情況、護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 老年哮喘患者采用舒適護理，能夠提高患者治療依從性，促使疾病恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]老年；哮喘；舒適護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-122-03

[Abstract] Objective To explore application effect of comfort care intervention on elder patients with acute asthma. Methods 60 elder patients with acute asthma were selected as research objects and they were randomly allocated to the intervention group and the control group with 30 in each. The intervention group was received comfort nursing intervention based on routine nursing while the control group was only received routine nursing. Scores of Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale（SDS）， treatment compliance， hospitalized time， degree of nursing satisfaction and relative conditions of two groups were compared. Results Scores of SAS and SDS after intervention in two groups were both significantly decreased but the decline in the intervention group was more significant which is significantly lower than that in the control group （P<0.05 or P<0.01）. Disappearance time of symptoms， disappearance time of signs， hospitalized time of the intervention group were shorter than that of the control group（P<0.01）. Compliance rate of the intervention group was higher than that of the control group while the recurrence rate was lower than that of the control group（P<0.01）.The acquaintances of related knowledge and nursing skills and nursing satisfaction in the control group were all significantly higher than those in the intervention group（P<0.01）. Conclusion Comfort nursing intervention for elder patients with acute asthma can improve treatment compliance， promote recovery from diseases and reduce recurrence.

[Key words] Elder patients； Asthma； Comfort nursing intervention

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病。老年患者因常年患病，疾病反復(fù)發(fā)作，加上老年人機體功能下降，臟器功能退化，急性發(fā)作時病情復(fù)雜，治療困難[1-2]。在患者住院期間，良好的護理有利于改善患者的不適情況，提高患者的治療依從性，緩解患者不良情緒，有利于疾病的恢復(fù)。我院對老年支氣管哮喘患者采用舒適護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年5月在我院治療的老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者60例為研究對象。入選標準：年齡≥60歲，支氣管哮喘診斷明確，急性發(fā)作住院。60例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組男17例，女13例，年齡61～76歲，平均（68.3±7.1）歲；其中輕度3例，中度18例，重度8例，危重1例；誘發(fā)因素：藥物5例，上呼吸道感染17例，粉塵吸入4例，食用過敏性食物4例；文化程度：初中14例，高中9例，大專及以上7例。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡60～78歲，平均（69.1±8.4）歲；其中輕度4例，中度16例，重度8例，危重2例；誘發(fā)因素：藥物6例，上呼吸道

感染15例，粉塵吸入6例，食用過敏性食物3例；文化程度：初中13例，高中11例，大專及以上6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

兩組患者均按醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療和基礎(chǔ)護理。對照組采用支氣管哮喘常規(guī)護理干預(yù)。為患者提供安靜、舒適、整潔的病區(qū)環(huán)境，保持病房良好通風(fēng)、適宜溫度和濕度，避免病房內(nèi)出現(xiàn)過敏源，定時采用無刺激性氣味的消毒劑對病房進行消毒。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)，包括：（1）提供舒適的病區(qū)環(huán)境。（2）幫助患者緩解不良心理情緒，通過健康教育，讓患者對疾病有正確的認知，同時通過與患者交流，了解患者情緒，并幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度，積極配合治療，提高臨床療效。（3）哮喘急性發(fā)作患者喘息困難，不適感較強烈，護理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，幫助患者調(diào)整舒適體位，盡量減輕患者的痛苦。還應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇體位，如：定期側(cè)臥位可以減輕因咳痰刺激引起的哮喘發(fā)作。（4）哮喘急性發(fā)作期間，尤其是病情較重的患者，日夜不?？却?，患者極度疲憊，而咳喘還會影響患者睡眠質(zhì)量，良好的睡眠對患者緩解疲累具有重要的意義，因此護理人員應(yīng)注意患者的睡眠情況，采取必要的護理措施，為患者提供舒適、放松的睡眠環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量。（5）哮喘急性發(fā)作過程中，會產(chǎn)生大量的呼吸道分泌物，容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此臨床護理工作中，應(yīng)及時協(xié)助患者排痰，有效的霧化吸入能夠稀釋痰液，同時濕化氣道，有利于呼吸道分泌物的排出，改善通氣。（6）吸氧是常規(guī)治療，在吸氧過程中，護理人員應(yīng)密切觀察濕化瓶中的水量，觀察吸氧管是否脫落、移位等，防止吸氧管被堵塞等，保證吸氧效果。（7）囑患者飲食清單，進食易消化食物，可多進食水果、蔬菜，戒煙戒酒，減少哮喘復(fù)發(fā)的幾率。

1.3 評價方法

分別在入院時和出院時采用焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評價；出院時對兩組患者哮喘相關(guān)知識掌握情況，相關(guān)自我護理技能掌握情況、護理滿意度采用自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，所有問卷均為滿分100分；記錄患者治療依從性，計算依從率。記錄患者哮喘癥狀、體征消失時間，隨訪3個月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分較干預(yù)前均有顯著下降，但干預(yù)組下降更明顯，顯著低于對照組（P<0.05或<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后的癥狀、體征消失時間，治療依從率、住院時間及復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)組癥狀消失時間、體征消失時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.01）；干預(yù)組依從率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者出院時對相關(guān)知識掌握情況以及護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

干預(yù)組患者對相關(guān)知識掌握情況、相關(guān)技能掌握情況、護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.01）。

3 討論

老年哮喘患者急性發(fā)作時病情復(fù)雜，護理人員必須采取有效、準確的護理措施，盡量降低發(fā)作帶來的嚴重后果。舒適護理包括身體上的舒適以及心理舒適。環(huán)境舒適是護理的前提，良好的病房環(huán)境，可以使患者舒緩緊張的心情[5-6]。心理舒適護理主要是通過與患者交流，了解患者的情緒狀態(tài)，緩解其不良情緒。哮喘長年反復(fù)發(fā)作，加上老年患者急性發(fā)作后病情更復(fù)雜，患者可合并心肺疾病，急性發(fā)作后，患者更容易焦慮、抑郁。在本次研究中，入院時患者平均SDS評分和SAS評分均高于50分，說明患者存在不同程度的焦慮、抑郁情況。干預(yù)組給予心理舒適護理，通過一對一交流了解患者不良情緒，根據(jù)情況，對患者進行情緒疏導(dǎo)。研究顯示，良好的認知有利于患者對疾病的了解，從而樹立正確的觀念，提高依從性，樹立積極的心態(tài)[7-8]。在本次研究中，在心理舒適護理過程中，給患者講授哮喘發(fā)作相關(guān)知識以及發(fā)作間歇期自我護理技能，并講解哮喘相關(guān)知識，使患者正確認知哮喘及哮喘發(fā)作，從而重塑正確的認知，樹立積極樂觀的心態(tài)，舒緩焦慮、抑郁等不良情緒。在本次研究中，干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮和抑郁的評分均顯著下降，而對照組下降不明顯。正確的相關(guān)知識指導(dǎo)以及緩解期自我護理指導(dǎo)，顯著降低患者的復(fù)發(fā)率。在本次研究中，隨訪3個月，干預(yù)組只有1例患者復(fù)發(fā)，顯著低于對照組。另外，與患者面對面交流，講解哮喘相關(guān)知識，也提高患者對相關(guān)知識的掌握，重塑患者的認知。哮喘急性發(fā)作時，患者喘促明顯，尤其是老年患者，本身可能合并有肺氣腫、肺心病等，病情更嚴重，患者不適感更強烈。因此在護理過程中，根據(jù)患者病情，幫助患者調(diào)整舒適體位，可以減輕患者不適感[9-12]。舒適的環(huán)境、心理舒適護理，提高患者對疾病的認知，樹立樂觀的心態(tài)，這些均可提高患者的治療依從性[13-15]。在本次研究中，干預(yù)組的治療依從性率也顯著高于對照組。治療依從性增加，加上良好的情緒，均可促進疾病恢復(fù)，縮短癥狀體征消失時間，進而縮短住院時間。

綜上所述，老年哮喘急性發(fā)作患者病情復(fù)雜，在臨床工作中，采用全方位的舒適護理干預(yù)，有利于緩解患者不良情緒，提高患者的治療依從性，促進患者康復(fù)，縮短治療時間，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2015-02-13）