馮振仁

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎60例的臨床療效。 方法 選取2013年10月～2014年12月我院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各60例。對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片和黃連素片，觀察組在此基礎(chǔ)上服用中藥湯劑。觀察兩組患者的臨床療效，治療前后兩組癥狀分級(jí)評(píng)分及疾病活動(dòng)指數(shù)，毒副作用情況。 結(jié)果 兩組患者總有效率比較，觀察組為93.33%，對(duì)照組為81.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的單項(xiàng)癥狀積分皆比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后膿血便、腹痛、里急后重等指標(biāo)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，DAI評(píng)分皆比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后DAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]西醫(yī)治療；潰瘍性結(jié)腸炎； 中西醫(yī)結(jié)合治療；疾病活動(dòng)指數(shù)；毒副作用

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-32-04

Clinical observation of 60 cases of ulcerative colitis treated with integrated Chinese and Western Medicine

FENG Zhenren

Anorectal Section， Lindian Township Health Center， Heilongjiang Province， Lindian 166300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical observation of 60 cases of ulcerative colitis treated with integrated Chinese and Western medicine. Methods 120 patients with ulcerative colitis From October 2014 to December 2013 were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group. The control group received sulfasalazine tablets and Berberine Tablets， the observation group based on Chinese medicine. Observe the clinical curative effect of two groups of patients before and after treatment， two groups of symptom classification score and disease activity index， toxic side effect were all observed and compared. Results The total effective of the observation group was 93.33%， significantly higher than the control group， which was 81.67%， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The individual symptom scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， the difference was significant （P<0.05）. Observation group after treatment， pus and blood stool， abdominal pain and tenesmus index higher than that of the control group， two groups， significant difference（P<0.05）. After treatment， the DAI scores of the two groups were significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）； the DAI score in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was 6.67%， significantly lower than that of the control group（25.00%）， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Clinical curative effect of Chinese and Western medicine in treatment of ulcerative colitis is significant， and it is obviously reduced the adverse reactions， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Western medicine； Ulcerative colitis； Treatment of integrated Chinese and Western medicine； Disease activity index； Toxic and side effects

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的慢性疾病，本病病程長(zhǎng)，遷延難愈，呈現(xiàn)發(fā)作、緩解反復(fù)交替的變化過(guò)程，治療難度較大[1-2]。目前我國(guó)對(duì)發(fā)病率雖無(wú)精確的統(tǒng)計(jì)，但也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于本病病因不明，治療效果不理想，至今還存在著合并癥多、癌變機(jī)會(huì)多、復(fù)發(fā)率高等問題，已成為亟待解決的難題 [3]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎60例的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年12月我院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，其中男55例，女65例，

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

觀察組 60 18（30.00） 21（35.00） 17（28.33） 4（6.67） 93.33

對(duì)照組 60 13（21.67） 15（25.00） 21（35.00） 11（18.33） 81.67

x2 6.315

P <0.05

表2 兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較（，分）

組別 n 腹瀉 膿血便 腹痛 里急后重 發(fā)熱 腹脹

觀察組 60 治療前 1.53±0.26 1.28±0.21 1.18±0.24 1.46±0. 25 0.89±0.19 0.98±0.23

治療后 0.62±0.11 0.53±0.11▲ 0.68±0.12▲ 0.58±0.12▲ 0 0.53±0.11

t 3.672 4.121 3.789 3.012 3.236 15.637

p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

對(duì)照組 60 治療前 1.52±0.27 1.32±0.25 1.21±0.25 1.45±0.25 0.91±0.20 1.11±0.21

治療后 0.67±0.13 0.79±0.13 0.90±0.16 0.84±0.17 0 0.49±0.11

t

P 2.986

<0.05 3.564

<0.05 3.014

<0.05 2.991

<0.05 3.012

<0.05 13.289

<0.05

注：與對(duì)照組治療后比較，t=3.15，2.99，3.62，▲P<0.05

年齡29～73歲，平均（44.31±11.19）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（2.64±0.37）年。所有患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效的標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除藥物過(guò)敏者及孕婦、哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各60例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究入組均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

治療期間兩組患者在均給予易消化、少纖維和富含維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。

對(duì)照組： 口服柳氮磺胺吡啶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，H31020450）每次1～2g，3次/d；并口服黃連素片 （成都森科制藥有限公司，Z51021798）4片/次，3次/d。10d為一個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服：黃芪、丹參各30g， 桂枝、防風(fēng)各15g， 白芍、夏枯草各20g，陳皮12g，飴糖15g，甘草 6g， 大棗 6 個(gè)。隨證加減。每日 1 劑， 水煎取汁于早、中、晚飯前溫服。10d為一個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床主要癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正常或潰瘍?cè)钜研纬神：?，大便常?guī)檢查正常為治愈。臨床癥狀緩解，結(jié)腸鏡檢查正常，大便常規(guī)化驗(yàn)檢查未見紅細(xì)胞及潛血為顯效。臨床癥狀基本緩解，結(jié)腸鏡檢查正?；蚪咏?，便常規(guī)化驗(yàn)檢查未見紅細(xì)胞及潛血為有效。臨床癥狀未緩解，結(jié)腸鏡檢查均無(wú)明顯改變，便常規(guī)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用統(tǒng)一的表格于用藥前記錄患者腹瀉、腹痛、黏液便、肛門灼熱、發(fā)熱、溲赤等臨床表現(xiàn)，以后間隔一周記錄一次，直至療程結(jié)束。

1.4.2 疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）[7] 疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI），結(jié)合患者的體重、大便形狀及出血情況進(jìn)行綜合評(píng)分。將三項(xiàng)結(jié)果的總分除以 3即得到DAI值=（體重指數(shù)+大便形狀+出血情況 ）/3。分別于治療前、治療后各檢查 1 次。

1.4.3 毒副作用 觀察兩組治療后的毒副作用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，觀察組為93.33%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較

兩組患者治療后的單項(xiàng)癥狀積分皆比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后膿血便，腹痛，里急后重等指標(biāo)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后兩組DAI評(píng)分比較

DAI評(píng)分兩組患者治療后皆比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后DAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后兩組DAI評(píng)分比較（）

組別 n 治療前 治療后 t P

觀察組 60 3.71±1.03 1.65±0.31 4.532 <0.05

對(duì)照組 60 3.72±1.03 2.51±0.39 4.059 <0.05

t 0.653 3.512

P >0.05 <0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表4 兩組毒副作用比較[n（%）]

組別 n 腹脹、 惡心 WBC 減少 庫(kù)興氏綜合征 不良反應(yīng)發(fā)生率

（%）

觀察組 60 2（3.33） 1（1.67） 1（1.67） 6.67

對(duì)照組 60 5（8.33） 4（6.67） 6（10.00） 25.00

x2 6.327

P <0.05

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）為一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病， 多發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床主要癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重，伴有腹痛-便意-排便后緩解的特點(diǎn)[8-9]。好發(fā)于20～40歲中青年， 多數(shù)起病緩慢， 遷延難愈，少數(shù)患者急性起病，病情反復(fù)發(fā)作 [10-11]。

潰瘍性結(jié)腸炎病因及機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其作為一種自身免疫性疾病，主要與遺傳因素、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫損傷、感染因素、氧自由基的損傷等因素有關(guān)[12-14]。

目前西醫(yī)臨床內(nèi)科治療上，治療多采用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等，但其副作用較多，且病情易反復(fù)，給患者造成了極大地痛苦，患者依從性較差[15]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病變部位在脾胃與大小腸，與肝腎密切相關(guān)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)以濕盛為主，強(qiáng)調(diào)治病必求于本，注重標(biāo)本兼治。近年來(lái)有大量臨床報(bào)道顯示中醫(yī)藥治療UC獲得治愈率高、復(fù)發(fā)率低和低毒副作用的良好效果[16]。

本研究中選用黃芪建中湯治療UC，其功效溫中補(bǔ)氣、和里緩急，方中黃芪補(bǔ)氣健脾、振奮脾陽(yáng)，以飴糖益脾氣并養(yǎng)脾陰、溫中焦，可緩肝急；以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；加重白芍藥為桂枝加芍藥湯，溫中補(bǔ)虛、緩急止痛；再加黃芪補(bǔ)益中氣；加夏枯草、陳皮行氣舒肝；防風(fēng)、丹參活血祛風(fēng)，而治療虛勞里急諸不足。而結(jié)合臨床表現(xiàn)加減運(yùn)用，可取得更滿意的療效。

本研究中，兩組患者總有效率比較，觀察組為93.33%，對(duì)照組為81.67%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療后的單項(xiàng)癥狀積分皆比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后膿血便，腹痛，里急后重等指標(biāo)高于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療后，DAI評(píng)分皆比治療前明顯降低（P<0.05）；觀察組治療后DAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇敏.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合治療的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2011， 4 （8）： 177.

[2] 孔偉，陸靜，李曉棟.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2010，12（11）：126-127.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診治規(guī)范的共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)雜志，2009，12（18）：488-495.

[4] 全國(guó)慢性非感染腸道疾病研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，2010，2（13）： 354-355.

[5] 張洪飛.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，5（24）：146-148.

[6] Nikfar S，Rahimi R，Rezaie A，et al. A meta-analysis of the efficacy of sulfasalazine in comparison with 5-aminosalicylates in the induction of improvement and maintenance of remission in patients with ulcerative colitis[J].Dig Dis Sci，2009，54（6）：1157-1170.

[7] 崔箭，龐宗然，德利格瑪，等.嘎日迪散治療潰瘍性結(jié)腸炎 60 例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（1）：17-18.

[8] 向俊.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎30例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：45.

[9] 郝廣清.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎 55 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（24）：62.

[10] 張軍民.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26（1）：130-131.

[11] 王紀(jì)東.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎55 例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：189-190.

[12] 呂靈儀，賀小婉，徐紅，等.中醫(yī)辨證論治結(jié)合潰瘍散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30（5）：68-70.

[13] 邱智輝.中西醫(yī)結(jié)合治萬(wàn)潰瘍性結(jié)腸炎75例萬(wàn)效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，13（29）：224-225.

[14] 李友芹，葛秀萍.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（14）：131-132.

[15] 李勝旭.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：102-104.

[16] 牛彤，王艷霞.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，15（4）：511-513.

（收稿日期：2015-05-19）