王慧 楊波 周三鳳 石少波

紅細(xì)胞壓積與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)性分析

王慧 楊波 周三鳳 石少波

目的 探討紅細(xì)胞壓積（HCT）與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性。方法 選擇2012年2月至2014年10月在我院心內(nèi)科住院擬診斷冠心病的患者247例。統(tǒng)計患者基本臨床資料、入院24 h實(shí)驗(yàn)室檢查及冠狀動脈造影檢查的結(jié)果，并對每位患者冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評分。依據(jù)所有患者血清中HCT的水平分為正常組（HCT≤0.396）和升高組（HCT＞0.396），并進(jìn)行危險因素比較，分析HCT與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 與HCT正常組相比，患者年齡、性別、吸煙史、cTnI及UA差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（64.04±8.93） 歲比（60.56±10.64） 歲，P=0.006；男性 73 例比 103 例，P=0.000；35 例比 65 例，P=0.000；（39.77±39.75）mmol/L 比 （14.23±18.07）mmol/L，P=0.02；（320.74±108.23）mmol/L 比 （352.06±108.54）mmol/L，P=0.04］。與無病變組相比，單支病變組、兩支或左主干病變組及三支病變組HCT水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（0.42±0.07 比 0.38±0.07，P=0.04；0.42±0.07 比 0.38±0.07，P=0.04；0.42±0.07 比 0.37±0.09，P=0.018）。HCT 與冠狀動脈狹窄Gensini評分之間存在線性相關(guān)（r=0.73）。結(jié)論 HCT與冠狀動脈狹窄程度之間存在一定相關(guān)性。臨床檢測HCT對冠心病患者診療有參考價值。

紅細(xì)胞壓積； 冠狀動脈疾??； 相關(guān)性

冠心病通常是由冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展而來，早期常無癥狀，進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時才來就醫(yī)，有的甚至發(fā)生猝死。我國冠心病人群與國際相比發(fā)病率和病死率水平雖然較低，但在逐年增加，并且各種危險因素也在不斷增加，因此冠心病患者一級預(yù)防在我國仍顯得尤為重要[1-5]。目前冠心病監(jiān)測指標(biāo)存在效率低下、檢測費(fèi)用高等問題，因此尋找更有效便捷的監(jiān)測指標(biāo)來篩選、診斷冠心病，以及評價冠心病患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后迫在眉睫。紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）在既往研究中提及與血液黏度相關(guān)[6]，進(jìn)而促使冠脈血栓形成[7]，然而在臨床上其與冠心病患者冠脈狹窄程度關(guān)系的研究報道很少。本研究就這一指標(biāo)與冠脈狹窄程度相關(guān)性作一分析，期望為臨床冠心病有效防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月至2014年10月在我院心內(nèi)科擬診斷冠心病的患者247例，排除有冠心病病史、心肌梗死病史、腎功能不全、肝功能不全、急慢性感染、白血病或者任何系統(tǒng)性疾病、服用影響白細(xì)胞計數(shù)藥物的患者。記錄入選患者的一般資料，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、氨基末端腦鈉肽前體（pro-BNP）、D-二聚體、肌鈣蛋白 （IcTnI）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、HCT 及服藥情況。高血壓定義為收縮壓＞140 mm Hg和（或）舒張壓＞90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥物治療[8]。糖尿病定義為符合2013年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)或正在使用降糖藥物[9]。高脂血癥的診斷根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南[10]。吸煙定義為目前吸煙或者戒煙＜5年[11]。以上均可通過病史采集確定。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有入選對象隔夜禁食12 h，采用真空抗凝采血管采集靜脈血。血常規(guī)、生化指標(biāo)在本院檢驗(yàn)科檢測。經(jīng)橈動脈及股動脈入路行冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評分。冠狀動脈血管狹窄程度為25%、50%、75%、90%、99%及 100%評分分別為 1、2、4、8、16 及 32 分。不同狹窄部位的評分系數(shù)為：左冠狀動脈主干分?jǐn)?shù)×5.0，前降支回旋支近端×2.5，前降支中段×1.5，回旋支鈍緣支及遠(yuǎn)端×1.0，后降支及右冠狀動脈近端中段及遠(yuǎn)段×1.0[12]。每例患者冠狀動脈狹窄程度積分為各分支之和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用率表示。主要統(tǒng)計指標(biāo)（年齡、TC、TG、HDL-C、LDL-C、pro-BNP、D-二聚體、UA、Cr、HCT） 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，狹窄分組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，HCT與冠狀動脈狹窄積分的關(guān)系采用相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 兩組患者一般臨床資料如年齡、性別、吸煙史、cTnI及UA差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 不同冠脈病變情況的患者HCT水平比較 以冠脈無病變組作為對照，單支病變組、兩支或左主干病變組及三支病變組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。有部分患者無HCT臨床結(jié)果。

表1 一般臨床資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 一般臨床資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：Glu：空腹血糖；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白膽固醇；LDL：低密度脂蛋白膽固醇；cTnI：肌鈣蛋白I；pro-BNP：氨基末端腦鈉肽前體；UA：尿酸；Cr：肌酐

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性 吸煙史 高血壓 高脂血癥 G l u（m m o l/L） T C（m m o l/L）H C T 正常組 1 2 7 6 4.0 4±8.9 3 7 3（4 1.5） 3 5（3 6.8） 8 9（5 8.2） 7 7（5 0.3） 6.4 8±2.6 3 4.1 2±1.1 7 H C T 升高組 1 2 0 6 0.5 6±1 0.6 4 1 0 3（5 8.5） 6 0（6 3.2） 6 4（4 1.8） 7 6（4 9.7） 6.6 1±3.2 1 4.2 8±1.0 8 χ2/t值 2.7 9 2 4.2 2 1 3.1 3 7.3 4 0.1 9 -0.3 4 -1.0 7 P值 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 7 0.6 7 0.7 3 0.2 3組別T G（m m o l/L）H D L（m m o l/L）L D L（m m o l/L）c T n I（m m o l/L）p r o-B N P（m m o l/L）D-二聚體（m m o l/L）U A（m m o l/L）C r（m m o l/L）H C T 正常組 1.7 3±1.2 8 1.0 5±0.3 3 2.5 0±0.8 4 3 9.7 7±3 9.7 5 4 6 5 8.6 6±7 7 0 2.2 2 0.5 4±0.5 3 3 2 0.7 4±1 0 8.2 3 7 4.3 5±1 8.6 6 H C T 升高組 1.7 4±1.2 6 1.0 4±0.2 8 2.6 6±0.8 7 1 4.2 3±1 8.0 7 1 3 1 9.3 6±1 3 6 7.7 7 0.4 0±0.4 2 3 5 2.0 6±1 0 8.5 4 7 4.3 8±2 8.8 0 χ2/t值 -0.0 5 0.1 1 -1.3 8 2.4 3 1.7 6 1.9 0 -2.0 3 -0.0 1 P值 0.9 6 0.9 1 0.1 7 0.0 2 0.0 9 0.0 6 0.0 4 0.9 9

表2 不同冠脈病變情況患者HCT水平比較（±s）

表2 不同冠脈病變情況患者HCT水平比較（±s）

注：HCT：紅細(xì)胞壓積。與無病變組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) H C T無病變組 3 0 0.4 2±0.0 7單支病變組 9 7 0.3 8±0.0 7a兩支或左主干病變組 5 3 0.3 8±0.0 7a三支病變組 6 1 0.3 7±0.0 9a

2.3 HCT與冠脈病變Genisini評分的相關(guān)性 分析結(jié)果為R=0.73，表示HCT與冠脈狹窄程度存在較強(qiáng)相關(guān)性，見圖1。

圖1 HCT與冠狀動脈狹窄Genisi積分的散點(diǎn)圖

3 討論

冠心病的嚴(yán)重程度或發(fā)病風(fēng)險在某種程度上可以用Gensisni評分來表示，評分越高，冠狀動脈狹窄越嚴(yán)重。本研究對247例擬診斷為冠心病的患者進(jìn)行分析，結(jié)果觀察到與無病變組相比，單支病變組、兩支或左主干病變組及三支病變組HCT水平下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04，P=0.04，P=0.018）。紅細(xì)胞壓積與冠狀動脈Gensini積分存在非線性關(guān)系，即“U”型曲線關(guān)系。隨著紅細(xì)胞壓積水平過低或過高，冠狀動脈Gensini積分也越高，即紅細(xì)胞壓積在一定程度增加冠心病風(fēng)險。在紅細(xì)胞壓積較低時（≤0.396），其與冠狀動脈積分呈負(fù)相關(guān)，而紅細(xì)胞壓積較高時（＞0.396），其與冠狀動脈積分呈正相關(guān)。這說明紅細(xì)胞壓積與冠心病間存在密切相關(guān)，結(jié)果與之前研究[12]結(jié)果相似。陳繼升等[12]研究HCT與冠心病的關(guān)系，將對象分為冠心病和非冠心病組，分析相關(guān)危險因素，發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)果。Gagnon等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，在不同年齡階段HCT與冠心病死亡風(fēng)險存在正相關(guān)。這都與本研究結(jié)果相符。然而本研究直接關(guān)系到冠心病的血管病理生理機(jī)制，由于HCT的過高或過低導(dǎo)致血液成分的顯著變化導(dǎo)致血液流變學(xué)變化，影響血管內(nèi)皮功能，增加血栓形成風(fēng)險，增加冠脈狹窄程度病變，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病發(fā)生增加，具有更直接、更明顯影響。

HCT是血液成分中的一種。血液中HCT升高，則血液黏度升高，血液外周阻力升高，導(dǎo)致心、腦血管有效灌注量減少[14]，因此HCT是心腦血管缺血性疾病的重要危險因素之一。也有研究提出，紅細(xì)胞壓積的變化與冠心病等心血管疾病死亡率相關(guān)[7,15]。王蘇等[7]研究發(fā)現(xiàn)，隨著HCT升高，血黏度升高，管壁剪切應(yīng)力增加，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)導(dǎo)致慢血流現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而提出高水平紅細(xì)胞壓積可能參與了冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的病理生理過程。Gagnon等[13]對紅細(xì)胞壓積與冠心病之間的關(guān)系提出三種可能的解釋：①紅細(xì)胞壓積的增加可以轉(zhuǎn)化為血液黏稠度、外周阻力的增高和心輸出量的下降；②紅細(xì)胞壓積升高可能反映與其他心血管疾病危險因素的關(guān)系如高血壓的關(guān)系；③紅細(xì)胞壓積增高，可能通過紅細(xì)胞聚集導(dǎo)致動脈粥樣硬化。雖然HCT作為冠心病危險因素的地位未能確定，但臨床檢測HCT對擬診斷為冠心病的患者仍有一定的預(yù)測價值.

本研究也存在一些局限性：①在患者的選取上存在偏倚。由于我們選取的都是擬做冠脈造影檢查的患者，其傳統(tǒng)危險因素要高于普通人群。②研究結(jié)果來源于橫斷面研究，增加了研究結(jié)果的可變性。③受制于研究條件，未能選取更多的標(biāo)記物（胱抑素C、C-反應(yīng)蛋白、尿酸、纖維蛋白原、腫瘤因子、金屬蛋白激酶等）來探討與冠狀動脈狹窄之間的關(guān)系?？偟膩碚f，與許多研究一致，本研究提示HCT與冠狀動脈狹窄存在密切關(guān)系。在以后研究中望能有更大樣本、隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行隨訪研究，設(shè)計更多結(jié)局指標(biāo)對冠心病患者一級預(yù)防提供全方位醫(yī)療社會心理干預(yù)，提高患者遠(yuǎn)期存活率。

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Analysis of hematocrit and the severity of coronary artery stenosis correlation

WANG Hui，YANG Bo，ZHOU San-feng，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

YANG Bo，E-mail：yybb112@whu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the association between the hematocrit and coronary stenosis.Methods247 patients（2012 February to 2014 October） diagnosed with coronary heart disease and hospitalized in Department of Cardiology of our hospital were enrolled，the laboratory examination and coronary angiography results admission 24 h were analyzed，and the results of coronary angiography and Gensini score in each patient were calculated.According to the level of HCT in serum，all patients were divided into normal group（HCT≤0.396），elevated group（HCT＞0.396）.The risk factors，the correlation between HCT and the severity of coronary artery lesions were analyzed.ResultsCompared with the normal HCT group，the age，sex，smoking history，cTnI and UA were significantly differences［（64.04±8.93）years vs.（60.56±10.64）years，P=0.006，male 73 vs.103，P=0.000，35 vs.65，P=0.000，（39.77±39.75）mmol/L vs. （14.23±18.07）mmol/L，P=0.02，（320.74±108.23）mmol/L vs.（352.06±108.54）mmol/L，P=0.04］.Compared with non-lesion group，HCT levels in single vessel disease group，two vessel or left main coronary artery disease group and three vessel disease group were statistically different（0.42±0.07 vs.0.38±0.07，P=0.04，0.42±0.07 vs.0.38±0.07，P=0.04，0.42±0.07 vs.0.37±0.09，P=0.018）.Linear correlation existed between Gensini HCT and coronary artery stenosis score（r=0.73）.ConclusionThere is a certain relationship between the HCT and the degree of coronary artery stenosis，the measurement of HCT in patients with coronary artery disease may have prediction value.

Hematocrit； Coronary stenosis； Association

湖北省自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號：2014CFA061）

430060 湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

楊波，E-mail：yybb112@whu.edu.cn

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．10．005

R541.4

A

1672-5301（2015）10-0882-04

2015-05-09）