肖維萍，李鐵

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者麻醉效果分析

肖維萍，李鐵

目的：探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者的麻醉效果。方法：選取高血壓腦出血手術(shù)患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各72例，對照組給予芬太尼麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以芬太尼和丙泊酚維持；觀察組給予舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以舒芬太尼和丙泊酚維持。分別以麻醉誘導(dǎo)前和麻醉誘導(dǎo)后3min、插管后0m in和5m in、切皮、開骨瓣、縫硬腦膜、手術(shù)結(jié)束后0m in和30m in時為T0～T8，記錄血壓。統(tǒng)計2組高血壓、低血壓、心動過速和過緩、呼吸抑制以及術(shù)后嗆咳的發(fā)生率。結(jié)果：T2～T8時觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的高血壓、心動過速、呼吸抑制及術(shù)后嗆咳發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與芬太尼相比，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除患者圍手術(shù)期可有效穩(wěn)定術(shù)中血壓，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

舒芬太尼；高血壓；腦出血；術(shù)中血壓；不良反應(yīng)

xiaoweiping_0072@163.com

隨著人們生活方式的改變，高血壓發(fā)生率越來越高，其中部分患者可因動脈硬化而導(dǎo)致腦血管破裂發(fā)生腦出血[1]。由于腦出血發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，特別是由于出血占位的顱內(nèi)壓升高所引起的一系列病理生理反應(yīng)，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。手術(shù)去除血腫是治療高血壓腦出血的有效方法，術(shù)中患者的血壓控制對手術(shù)效果有著重要的影響[3]。本研究對72例高血壓腦出血手術(shù)患者給予舒芬太尼麻醉，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年9月期間我院收治的高血壓腦出血患者144例，既往均有原發(fā)性高血壓病史，且經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)發(fā)生腦出血，排除其他原因引起的顱內(nèi)出血或者其他腦血管病變，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及不能耐受手術(shù)，病情危重已深度昏迷或雙側(cè)瞳孔散大＞3 h，相關(guān)藥物過敏者及有阿片類藥物濫用史者。全部患者隨機(jī)分為2組各72例：①對照組，男46例，女26例；年齡（59.28±5.03）歲；高血壓病程（11.27±1.03）年；體質(zhì)量（77.18±5.20）kg；手術(shù)時間（177.30±13.26）m in；②觀察組，男47例，女 25例；年齡（58.99±5.12）歲；高血壓病程（11.32±1.14）年；體質(zhì)量（77.29±5.42）kg；手術(shù)時間（179.05±13.18）min。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均由同一組醫(yī)生急診進(jìn)行開顱腦內(nèi)血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)行心電圖檢查，并檢測心率（HR）、動脈氧分壓（SpO2）及呼氣末CO2，隨后建立靜脈通道，在局部麻醉下進(jìn)行橈動脈穿刺置管。對照組使用0.05mg/kg 咪達(dá)唑侖 +（1.5～2）mg/kg 丙泊酚 +（0.15～0.2）mg/kg 順阿曲庫銨 +（3～4）μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，持續(xù)靜脈泵入（5～6）mg/(kg·h)丙泊酚，且每 30min給予5m g順阿曲庫銨靜脈注射，持續(xù)泵入2μg/(kg·h)芬太尼，手術(shù)結(jié)束前30min停止芬太尼靜脈泵入。觀察組麻醉誘導(dǎo)將芬太尼換作0.8μg/kg舒芬太尼，其他同對照組，維持治療在靜脈給予丙泊酚和順阿曲庫銨的同時持續(xù)泵入0.35μg/(kg·h)舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前30m in停止舒芬太尼給藥。2組均在手術(shù)結(jié)束前5min停止使用丙泊酚。手術(shù)結(jié)束后待患者出現(xiàn)自主呼吸，給予新斯的明聯(lián)合阿托品拮抗殘留的肌松作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓 分別以麻醉誘導(dǎo)前和麻醉誘導(dǎo)后3m in、插管后0m in和5m in、切皮、開骨瓣、縫硬腦膜、手術(shù)結(jié)束后0m in和30min時為T0～T8，記錄這9個時間的舒張壓和收縮壓。

1.3.2 不良反應(yīng) 統(tǒng)計2組高血壓、低血壓、心動過速和過緩、呼吸抑制以及術(shù)后嗆咳的發(fā)生率。以收縮壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 和/或 舒 張 壓 ≥100 mmHg為高血壓；以收縮壓≤95mmHg和/或舒張壓≤60mmHg為低血壓；分別以心率≥100次/m in和≤60次/m in為心動過速和心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量結(jié)果以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中血壓比較

T2～T8時觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組的高血壓、心動過速、呼吸抑制及術(shù)后嗆咳發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦出血是高血壓常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以引起顱內(nèi)高壓以及腦組織缺血缺氧，病情兇險，病死率高[4]。早期行開顱血腫清除術(shù)可降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)受壓的神經(jīng)功能，減輕出血后的繼發(fā)性損傷，提高患者的生存質(zhì)量[5]。但是手術(shù)創(chuàng)傷大，而且刺激較強(qiáng)，具有很高的麻醉風(fēng)險[6]。在圍手術(shù)期穩(wěn)定的血流動力學(xué)對于保護(hù)腦組織、保障手術(shù)順利進(jìn)行有著重要的臨床意義，可有效改善患者的預(yù)后，降低患者病死率[7]。

丙泊酚可有效降低顱內(nèi)壓以及腦細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝，從而使腦耗氧量降低；而且對于線粒體的鈉泵功能具有保護(hù)作用，可避免線粒體腫脹和崩解，從而降低細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生率[8]。芬太尼和舒芬太尼都是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其中舒芬太尼對μ受體具有極高的選擇性激動劑，而且是目前整個芬太尼家族中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的制劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大約是芬太尼的5～10倍，而且被認(rèn)為對心血管系統(tǒng)的影響較小[9]。在本研究中，T2～T8時觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為與芬太尼相比，舒芬太尼降低兒茶酚胺和β-內(nèi)啡肽的作用更強(qiáng)，因此在插管期以及整個手術(shù)過程中血壓要明顯低于對照組。而且由于舒芬太尼對于咽部傳入神經(jīng)具有抑制作用[10]，因此觀察組的高血壓發(fā)生率、心動過速、呼吸抑制和術(shù)后嗆咳的發(fā)生率均明顯低于對照組。由于舒芬太尼具有更強(qiáng)的脂溶性，大約是芬太尼的2倍，因此更容易透過細(xì)胞膜和血腦屏障，從而迅速發(fā)揮作用；其進(jìn)入機(jī)體之后作用時間短，在體內(nèi)不會蓄積，因此安全性也高。

表 1 2 組患者術(shù)中血壓比較（mmHg，x±s）

表2 2組不良反應(yīng)比較[例（%）]

綜上所述，與芬太尼相比，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除患者圍手術(shù)期應(yīng)用可有效穩(wěn)定術(shù)中血壓，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]李浩,張帆,劉文科,等.高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27:240-243.

[2]張金鋒,陳金壽,陳建彬,等.微創(chuàng)理念對手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血預(yù)后的影響(附57例報道)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11:401-404.

[3]孫旭,楊東波,蔣傳路,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析 [J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,47:164-167,170.

[4]李芳芳,羅丹,謝鵬,等.高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素 [J].中國老年學(xué)雜志,2012,32:3423-3424.

[5]陳東亮.高血壓腦出血手術(shù)治療的進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16:379-381.

[6]余波,崔建忠,史楠,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28:2754-2757.

[7]盛慶瑜.超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28:29-30.

[8]劉卓,羅艷,薛慶生,等.七氟醚及丙泊酚對單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29:5-8.

[9]楊雪媛,許幸,吳新民,等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉對手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91:828-831.

[10]何娟,馬虹.帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼用于胸科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27:239-241.

The Anesthesia E fficacy of Su fen tanil Com bined with Propofol on the Patients with Hyperten-

sion Cereb ral HeMorrhage Operation

XIAOWei-ping,LITie.DepartmentofAnesthesia,The CenterHospitalofPanjin City,Liaoning 124010,China

Objective:To investigate the anesthesia efficacy of sufentanil combined with propofol on the patients with hypertensive cerebral hemorrhage operation.Methods:One hundred and forty-four cases with hypertensive cerebralhemorrhage operation were random ly divided into the observation group and control group,with 72 cases in each group.The controlgroup was given fentanylanesthesia induction,and fentanyl and propofol intraoperative maintenance.The observation group wasgiven sufentanilanesthesia induction,and sufentaniland propofol intraoperativemaintenance.Before anesthesia induction was T0,after anesthesia induction for 3min was T1,after intubation for 0min was T2,after intubation for5m in was T3,cut the skin was T4,open bone flap was T5,sewthe dura materwas T6,after surgery for 0m in was T7,after surgery for 3m in was T8.The blood pressure was recorded at T0～T8.The hypertension,hypotension,tachycardia,the slow,respiratory depression and postoperative choking cough incidence of two groupswere recorded.Results:The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the patients in the observation group in T2～T8were obviously lower than those in the controlgroup(P＜0.05).The incidence of hypertension,tachycardia,respiratory depression and postoperative choking cough in the observation group after surgery were lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion:Compared with fentanyl,sufentanil combined with propofol for the patients in hypertensive intracerebral hemorrhage removal operation couldmake the intraoperative blood pressure effectively stable and reduce the adverse reaction.

sufentanil;hypertension;cerebralhemorrhage;intraoperativeblood pressure;adverse reaction

R741;R743.34

A

DOI10.3870/sjsscj.2015.04.009

盤錦市中心醫(yī)院麻醉科 遼寧盤錦124010

2015-01 -26

肖維萍

（本文編輯：王晶）