任明等

【摘 要】目的：探討經(jīng)腹腔鏡進行結(jié)直腸癌手術的圍手術期護理。方法：對我院普通外科2015年上半年79例在腹腔鏡下進行結(jié)直腸癌手術患者的圍手術期進行前瞻性護理，并觀察患者的護理效果。結(jié)果：79例患者中有77例取得理想的治療效果順利利出院，1例患者在手術之后家屬放棄治療，1例患者腹部切口脂肪液化感染，經(jīng)過治療后手術切口愈合出院。結(jié)論：對腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術患者的圍手術期采用前瞻性護理，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關鍵詞】腹腔鏡下；結(jié)直腸癌手術；圍手術期護理

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術也在不斷的進步，人們對人文醫(yī)學越來越重視，在手術療效能保證之后，人們對手術的關注點也從手術的治療效果轉(zhuǎn)移到手術帶給機體的創(chuàng)傷。在這種醫(yī)療理念的影響以及醫(yī)療技術的發(fā)展下，人們將微創(chuàng)手術列為研究范圍之內(nèi)，試圖通過盡可能小的手術切口治療患者的疾病，以便給患者帶來較小的創(chuàng)傷，于是人們通過顯示器將手術部位的圖像呈現(xiàn)在人們眼前，而人們通過在顯示器中對手術部位的觀察，通過進入體腔的手術器械在患者的體外進行操作的方式來對患者進行手術，也就是腹腔鏡手術。雖然腹腔鏡手術對機體的創(chuàng)傷較小，但是腹腔鏡手術也有其特有的并發(fā)癥，其圍手術期的護理也與開腹手術具有一定的差異。我科于2015年上半年收治并在腹腔鏡下進行手術的結(jié)直腸癌患者79例，在其圍手術期對其進行前瞻性護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年上半年79例經(jīng)腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術的患者，其中男46例，女33例，年齡29-76歲之間，平均年齡46.3±5.49歲，本研究所入選的病例均經(jīng)纖維腸鏡取病理檢查確診為腺癌患者，臨床分期均為TN0M0。

1.2 研究方法

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準以及患者于家屬知情同意并在知情同意書上簽字。通過對以往的臨床經(jīng)驗的分析以及對現(xiàn)有研究成果的總結(jié)，對研究對象進行前瞻性護理，具體護理方法如下：

1.2.1 術前護理

術前除了對患者進行常規(guī)的手術部位皮膚準備、輔助檢查以及胃腸道準備之外，主要針對患者對腹腔鏡手術了解較少進行心理護理，主要向患者介紹腹腔鏡手術與常規(guī)開腹手術之間的差異，使患者了解到腹腔鏡手術創(chuàng)傷小這一優(yōu)勢，消除患者的顧慮。

1.2.2 術后護理

腹腔鏡下進行結(jié)直腸癌手術的患者術后仍然要對生命體征進行嚴密監(jiān)護，同時注意保持引流管道以及靜脈通路順暢，特別是引流管道，要定時擠壓，防止由于堵塞出現(xiàn)引流不暢的假象?；颊呗樽砬逍阎螅笇Щ颊咦鲂厥娇焖偕詈粑?，并鼓勵患者進行有效咳痰，以促進患者體內(nèi)蓄積的二氧化碳及痰液排出。有結(jié)腸造口的患者要用濕紗布覆蓋造口，防止感染。腹腔鏡手術后常見的并發(fā)癥就是由于手術過程中使用氣腹導致的患者胸悶煩躁、呼吸困難，以及腹腔內(nèi)出血，因此，在術后護理中注意對患者的生命體征以及引流液的顏色、性狀、量進行監(jiān)護，如有異常及時通知醫(yī)生處理[1]。此外要對患者進行健康教育以及心理護理，告知患者術后的注意事項，增強患者出院之后的自我護理能力。

2 結(jié)果

79例患者中有77例取得理想的治療效果順利利出院，1例患者在手術之后家屬放棄治療，1例患者腹部切口脂肪液化感染，經(jīng)過治療后手術切口愈合出院。

3 結(jié)論

結(jié)直腸癌是消化道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在腫瘤早期，還沒有轉(zhuǎn)移以及浸潤的病理改變時，外科手術治療對提高患者的存活率以及生活質(zhì)量具有重要意義。但是，結(jié)直腸癌是發(fā)生在消化系統(tǒng)，患者的消化系統(tǒng)功能因此受到一定的影響，而腫瘤的生長也干擾患者機體的正常代謝，傳統(tǒng)的開腹手術帶來的創(chuàng)傷較大，患者的術后的恢復具有較大的難度[2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡手術改變了傳統(tǒng)的手術方式、降低了手術帶來的創(chuàng)傷，但是，腹腔鏡手術有其特有的特點，在圍手術期的護理也與傳統(tǒng)的開腹手術具有一定的差異。其中患者的心理問題是待解決的首要問題，由于腹腔鏡手術是一種較新的醫(yī)療技術，患者及家屬普遍對其缺乏了解，難免會質(zhì)疑其安全性以及有效性，進而出現(xiàn)焦慮的心理，因此，要向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的優(yōu)勢，使其明確腹腔鏡技術已經(jīng)是一項成熟的醫(yī)療技術，以降低患者焦慮[3]。同時，腹腔鏡手術的過程中為了便于操作，也是為了保護患者腹腔內(nèi)的組織，要使用二氧化碳制造氣腹，這就會導致患者血液中的氧分壓降低、二氧化碳分壓上升，甚至出現(xiàn)酸中毒；也有可能因為患者的切口過大等原因出現(xiàn)皮下氣腫；或者由于術后腹腔內(nèi)的二氧化碳排出不徹底使患者出現(xiàn)腹脹、胸悶等癥狀。因此，在術后要注意對患者的生化檢驗結(jié)果以及生命體征進行監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應的措施，延緩或阻遏癥狀的進一步發(fā)展，改善的患者的不良反應。

綜上所述，雖然腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短等特點，但是，其也有其特定的并發(fā)癥，加強對腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術患者的護理可以保證患者的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]孫文君.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術圍手術期護理探討[J].醫(yī)學信息，2014（31）：161-161.

[2]高海珍.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術的圍手術期護理[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（07）：390-390.

[3]夏美華.32例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術的圍手術期護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：620-621.