文/張劍德

摘　要：臨床實習(xí)是護理教育的一個重要組成部分，是護生理論知識與實踐相結(jié)合的重要途徑，是砥礪護生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。該文通過實習(xí)檢查、醫(yī)院反饋、學(xué)生座談、問卷調(diào)查等方法，分析了護生個人情況，學(xué)校實習(xí)管理現(xiàn)狀，醫(yī)院教育功能差別及護生實習(xí)點分布，就業(yè)前景壓力等因素，指出這些是影響護生臨床實習(xí)效能的主要原因，并有針對性性提出了改進學(xué)校教育理念、加大實習(xí)管理投入、舉辦醫(yī)院實習(xí)管理經(jīng)驗交流、建立實習(xí)生管理監(jiān)控平臺等方法，是提高護生職業(yè)護生臨床實習(xí)效能的有效措施，也是素質(zhì)教育的最終目的。

關(guān)鍵詞：高職護理；臨床實習(xí)效能；素質(zhì)教育

影響高職護理臨床實習(xí)效能的因素分析

文/張劍德

摘要：臨床實習(xí)是護理教育的一個重要組成部分，是護生理論知識與實踐相結(jié)合的重要途徑，是砥礪護生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。該文通過實習(xí)檢查、醫(yī)院反饋、學(xué)生座談、問卷調(diào)查等方法，分析了護生個人情況，學(xué)校實習(xí)管理現(xiàn)狀，醫(yī)院教育功能差別及護生實習(xí)點分布，就業(yè)前景壓力等因素，指出這些是影響護生臨床實習(xí)效能的主要原因，并有針對性性提出了改進學(xué)校教育理念、加大實習(xí)管理投入、舉辦醫(yī)院實習(xí)管理經(jīng)驗交流、建立實習(xí)生管理監(jiān)控平臺等方法，是提高護生職業(yè)護生臨床實習(xí)效能的有效措施，也是素質(zhì)教育的最終目的。

關(guān)鍵詞：高職護理；臨床實習(xí)效能；素質(zhì)教育

作者簡介：張劍德(1970.11-)，男，漢，湖北安陸，講師，研究方向，電化學(xué)，行政管理。

中圖分類號：R471

文獻標志碼：碼：A

文章編號：號：2095-9214(2015)11-0139-02

護理臨床實習(xí)是護理教育的重要環(huán)節(jié)之一，是將護理理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的橋梁，是提高職業(yè)能力的重要渠道。正因為如此，每所學(xué)校通過加強護理臨床實習(xí)的研究和實踐，逐步形成了各具特色的護理臨床實習(xí)管理模式。以本校為例，在長期的護理臨床實踐中，逐步形成了“233”護理臨床實習(xí)管理模式，即“二線管理，三師指導(dǎo)，三種實習(xí)管理方式”。然而，從實習(xí)檢查、醫(yī)院反饋和學(xué)生座談的情況看，本校護生護理臨床實習(xí)的效能不是令人十分滿意。本文從本校護理專業(yè)實習(xí)的現(xiàn)狀，分析了影響高職護理臨床實習(xí)效能的因素，探討提升學(xué)生實習(xí)整體效果的對策或措施。

一、湖北職院護理專業(yè)護生實習(xí)現(xiàn)狀

(一)實習(xí)護生實習(xí)分配情況

以本校2012級實習(xí)護生為例。2012級實習(xí)護生實習(xí)分配有三種方式，醫(yī)院來校實習(xí)招生，本地實習(xí)醫(yī)院學(xué)校統(tǒng)一分配，護生自愿聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院。其中，醫(yī)院來校實習(xí)招生占2012級實習(xí)護生總數(shù)的35.89%，學(xué)校統(tǒng)一分配的實習(xí)護生占2012級實習(xí)護生總數(shù)的31.2%，其余32.8%為自愿聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院的護生。

(二)實習(xí)護生實習(xí)醫(yī)院情況

來校實習(xí)招生和學(xué)校統(tǒng)一分配的實習(xí)醫(yī)院一共有34家。其中三級甲等醫(yī)院18家，三級乙等醫(yī)院2家，三級醫(yī)院3家，二級甲等醫(yī)院11家。

二、影響高職護理臨床實習(xí)效能的因素分析

(一)學(xué)生個人因素

1.學(xué)校階段的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。通過實習(xí)檢查、醫(yī)院交流和學(xué)生座談，實習(xí)護生暴露最多的問題是理論基礎(chǔ)不扎實、人際溝通人力較差。理論基礎(chǔ)不扎實主要表現(xiàn)在帶教老師提問，醫(yī)院理論考試和病人咨詢時，學(xué)生強烈感覺到自身的不足。

2.臨床實習(xí)的適應(yīng)能力。由于護理理論與實踐的差距、護理操作不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗和人際溝通技巧、以及青春期心理發(fā)展不成熟等,每位學(xué)生在此階段或多或少經(jīng)歷實習(xí)適應(yīng)的問題。實習(xí)適應(yīng)不良是指護理實習(xí)學(xué)生在保持自身與臨床實習(xí)環(huán)境之間的和諧而進行自我調(diào)整的過程中,主動或被動地改變自身認知結(jié)構(gòu)或行為模式的能力不足,以致于在短時間內(nèi)對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的變化出現(xiàn)一系列適應(yīng)不良的現(xiàn)象。實習(xí)適應(yīng)不良不僅直接降低實習(xí)效率,嚴重者可誘發(fā)學(xué)生心理疾患,甚至影響生理功能和今后職業(yè)發(fā)展。[1]

(二)學(xué)校管理因素

1.學(xué)校實習(xí)管理模式缺限。本校采取的是“二線管理，三師指導(dǎo)，三種實習(xí)管理方式”的實習(xí)管理模式。二線即學(xué)校院長到實習(xí)生和醫(yī)院院長到實習(xí)生雙線管理方式，三師指導(dǎo)即班主任老師、專業(yè)指導(dǎo)老師和實習(xí)帶教老師，三種管理方式即資源整合、遠程管理和準訂單培養(yǎng)。從本質(zhì)上講，這種模式就是要融合管理、執(zhí)行和個性發(fā)展三個方面，以期達到最佳實習(xí)效能。然而問題是難以形實習(xí)管理工作合力。

2.學(xué)校實習(xí)管理力度。由于教學(xué)資源(人力和財力)的不足，每年能學(xué)校專程派人到每家實習(xí)醫(yī)院檢查指導(dǎo)和交流溝通的機會只有一到兩次。與實習(xí)護生和醫(yī)院的聯(lián)系主要是電話、傳真和網(wǎng)絡(luò)方式，這種溝通難以對學(xué)生實習(xí)進行有效的指導(dǎo)。

(三)醫(yī)院教育功能差別

1.實習(xí)醫(yī)院教學(xué)能力。從本校13家三甲醫(yī)院分布看，有一線城市的大型醫(yī)院，也有二線城市的醫(yī)院，也有地方上的三甲醫(yī)院。教學(xué)意識往往與醫(yī)院的規(guī)模沒有直接的聯(lián)系，而與醫(yī)院管理層的重視程度有關(guān)。如出科考試或操作考核，學(xué)生實習(xí)周記檢查等，教學(xué)意識強的醫(yī)院落實得好一些。在帶教能力方面，大型醫(yī)院的優(yōu)勢就比較明顯。如“一對一”帶教，護理部或科室定期舉行專業(yè)學(xué)術(shù)講座等。有些地方性醫(yī)院還不具備“一對一”帶教能力。

2.實習(xí)醫(yī)院后勤保障能力。目前我國的醫(yī)療機構(gòu)大多數(shù)處于硬件的擴張期，只有少數(shù)醫(yī)院能給實習(xí)生提供住宿條件。學(xué)生只能自己在外租房居住，這就給學(xué)生的實習(xí)、生活帶來了很大的精神上、物質(zhì)上的壓力。

(四)其它因素

1.學(xué)生分布廣而散。在實習(xí)招生和統(tǒng)一分配的醫(yī)院分布在七個省，而自愿聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生就更廣了。如此一來，學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、心理狀況、人身財產(chǎn)安全等令人擔(dān)憂，管理難度大。

2.就業(yè)前景的影響。學(xué)生在實習(xí)的同時，就業(yè)的壓力也迫在眉睫。特別是在每年的12月份到次年的2月份，學(xué)生就開始忙著找工作。投簡歷、面試、筆試等活動讓實習(xí)護生精疲力竭。所以能讓實習(xí)護生真正提高實習(xí)效能的時間大約六個月左右。

三、提高高職護理臨床實習(xí)效能的對策

(一)加強素質(zhì)教育，突出學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

一位未來學(xué)家說過，將來的文盲不是目不識丁的人，而是沒有學(xué)會怎樣學(xué)習(xí)的人。知識爆炸，技術(shù)日新月異，新行業(yè)、新職業(yè)不斷涌現(xiàn)，人的興趣愛好也會因各種原因發(fā)生變化。學(xué)生在學(xué)校三年不可能把一輩子要用的知識、技能都掌握。因此，學(xué)校教育必須把學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)放在突出位置。

高職新生的入學(xué)前素質(zhì)也要求將學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)放在突出的位置。他們往往在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面存在這樣或那樣的問題。因此在人才培養(yǎng)方案中必須有培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的設(shè)計和安排。要根據(jù)專業(yè)特點，在新生入校時能及時讓學(xué)生了解本專業(yè)特點，教會學(xué)生適合本專業(yè)的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。由于高職課程有不同于基礎(chǔ)教育的特點，如不需要邏輯推理，大量的公式演算等，只需要記憶、模仿等技巧，學(xué)生學(xué)好高職課程是完全可能的。學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高必然對人才培養(yǎng)規(guī)格的實現(xiàn)提供必要條件。

(二)加大實習(xí)管理投入，逐步建立專職的實習(xí)指導(dǎo)教師隊伍

學(xué)校要把重視實習(xí)工作落到具體的工作措施上來，要把一年的實習(xí)與在校期間的教學(xué)工作同等對待。在物力上能加大投入比例，逐步建立起一支專職的實習(xí)指導(dǎo)老師隊伍，以達到與醫(yī)院教學(xué)管理的無縫對接。指導(dǎo)教師必須具有良好的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)。指導(dǎo)教師必須要對護理事業(yè)有帶教熱情及一定的臨床教學(xué)經(jīng)驗，對專業(yè)知識刻苦鉆研，精益求精，以嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，勤奮敬業(yè)、無私奉獻的精神影響護生。同時，在護生出現(xiàn)錯誤時，要能夠及時指出；在護生遭遇挫折時，要能夠耐心開導(dǎo)，因此指導(dǎo)教師還應(yīng)具備表達力、責(zé)任心、愛心及耐心[2]。

(三)舉辦醫(yī)院實習(xí)帶教經(jīng)驗交流會，做到共同進步

針對各醫(yī)院教學(xué)理念、帶教意識、管理經(jīng)驗、帶教能力參差不齊的狀況，學(xué)校作為育人主要執(zhí)行者，應(yīng)承擔(dān)起橋梁和紐帶作用，定期或不定期地召開帶教經(jīng)驗交流會。邀請教學(xué)理念先進、帶教意識濃烈、實習(xí)管理經(jīng)驗豐富、帶教能力強的實習(xí)醫(yī)院到會交流，做到共同進步。

(四)建立實習(xí)生管理監(jiān)控平臺

目前，學(xué)生自己聯(lián)系實習(xí)單位的人數(shù)處于上升趨勢，且學(xué)生實習(xí)點存在廣而散的特點，學(xué)校沒有足夠的人力物力參與實習(xí)管理過程，對自聯(lián)實習(xí)學(xué)生存在管理盲區(qū)，由此導(dǎo)致學(xué)生在企業(yè)實習(xí)中往往存在著近乎失控的狀態(tài)。學(xué)生與學(xué)校之間，實習(xí)醫(yī)院與學(xué)校之間也存在溝通不暢的問題。通過設(shè)計與實現(xiàn)一個基于B/S架構(gòu)的頂崗實習(xí)管理平臺來實現(xiàn)對在外實習(xí)學(xué)生的監(jiān)管，利用當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息化環(huán)境來解決當(dāng)前頂崗實習(xí)中所存在的問題。利用信息化技術(shù)構(gòu)建一個頂崗實習(xí)管理平臺,幫助學(xué)校教師有效管理在外實習(xí)的學(xué)生[3]。借助信息化技術(shù)來協(xié)調(diào)頂崗實習(xí)中學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生及家長的聯(lián)系，做到“溝通及時、交流便捷”，使學(xué)生的頂崗實習(xí)真正獲得事半功倍的效果。

(五)建立實習(xí)生交流平臺

由于實習(xí)醫(yī)院的差別，實習(xí)生個人的經(jīng)歷和經(jīng)驗有顯著的不同。如果實習(xí)生將這些多層次的學(xué)習(xí)平臺中的體驗和感悟進行總結(jié)和和交流，就會對所有實習(xí)生整體能力提升產(chǎn)生促進作用。就象你有一個蘋果，給我了，你就沒有了。但如果你有一個新鮮的體驗或感悟，給我一個，我有你也有。要把學(xué)校網(wǎng)站開辟一版塊，如實習(xí)園地或?qū)嵙?xí)生論壇等，建成實習(xí)生交流平臺。

(六)建立醫(yī)院實習(xí)帶教綜合能力檔案

對實習(xí)醫(yī)院應(yīng)從學(xué)生實習(xí)重視程度、管理水平、帶教能力、后勤保障、學(xué)生反饋等方面進行考核，按優(yōu)、良、中、差確定醫(yī)院實習(xí)帶教綜合能力等級，逐步建立實習(xí)帶教綜合能力檔案。如果連續(xù)三年考核等級為“中”的醫(yī)院，要限制學(xué)生分配人數(shù)，對連續(xù)三年考核等級為“差”的醫(yī)院，要采取淘汰制。今年，護理專業(yè)實習(xí)已經(jīng)淘汰了二家實習(xí)醫(yī)院，新建了一家實習(xí)基地。

(作者單位：湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

參考文獻：

[1]雷潔.護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良的評估和相關(guān)影響因素[D].江蘇蘇州:蘇州大學(xué).

[2]李嘉，孟發(fā)芬.高職高專護理實習(xí)“三個三”管理模式的構(gòu)建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013(24)：30-31.

[3]劉偉鑫.基于B/S架構(gòu)頂崗實習(xí)管理平臺的設(shè)計與實現(xiàn)[D].廣州:華南理工大學(xué).