梁 自 成 曦 石茂鴻 吳高莉

【摘? 要】目的 了解不同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生無(wú)菌觀念現(xiàn)狀以及為如何在學(xué)校教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生無(wú)菌觀念提供指導(dǎo)依據(jù)和建議。方法 使用整群分層隨機(jī)抽樣的方法在長(zhǎng)沙市3所學(xué)校（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、湖南師范大學(xué)樹(shù)達(dá)學(xué)院）分別抽取大一、大三、大五臨床專業(yè)學(xué)生各100名，采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，依照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象定性分析。結(jié)果 所調(diào)查的無(wú)菌知識(shí)掌握率78.0%，無(wú)菌觀念形成率69.0%。無(wú)菌知識(shí)掌握程度量表平均得分（62.51±12.95）分，無(wú)菌觀念形成的總標(biāo)準(zhǔn)分均值為（64.64±12.02）分，不同院校學(xué)生得分有顯著差異（P<0.05），不同年級(jí)得分比較，均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 3所大學(xué)調(diào)查對(duì)象的無(wú)菌知識(shí)掌握程度量表和無(wú)菌觀念形成量表相互間有顯著差異，其中本科一批院校得分最高;不同年級(jí)學(xué)生得分也有顯著差異，且年級(jí)越高，得分越高。

【關(guān)鍵詞】本科;無(wú)菌觀念;臨床醫(yī)學(xué);教育

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，無(wú)菌意識(shí)已經(jīng)形成了一個(gè)尤為重要的觀念，醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)決定了無(wú)菌操作的規(guī)范性，從而直接影響到醫(yī)院感染的高低。醫(yī)院內(nèi)感染尤以醫(yī)源性感染最應(yīng)引起高度重視：即指在診斷治療或預(yù)防過(guò)程中由于器械、材料及場(chǎng)所的消毒不嚴(yán)，或由于制劑不純而造成的感染[1]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，醫(yī)院感染中的30%-50%與不恰當(dāng)?shù)牟僮骷肮芾碛嘘P(guān)。在醫(yī)護(hù)人員的前期實(shí)訓(xùn)課程當(dāng)中，沒(méi)有無(wú)菌觀念的同學(xué)占8%，他們?cè)趯?shí)訓(xùn)操作過(guò)程中，只是一味的去操作，根本不考慮不當(dāng)?shù)牟僮魉鶐?lái)的嚴(yán)重污染。心里有無(wú)菌觀念，但在操作過(guò)程當(dāng)中不落實(shí)或落實(shí)不到位的同學(xué)占76%。一到操作起來(lái)，這些同學(xué)往往會(huì)顧此失彼，在不經(jīng)意中造成污染。將無(wú)菌觀念銘記在心，并且落實(shí)到操作的每一步驟，或經(jīng)老師或同學(xué)的督促而完成無(wú)菌操作的同學(xué)只占16%[2]。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、湖南師范大學(xué)樹(shù)達(dá)學(xué)院三所院校大一、大三、大五三個(gè)年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生抽樣。

1.2抽樣方法：按照學(xué)校本科批次分層，各批次（本科一批-中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、本科二批-長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院、本科三批-湖南師范大學(xué)樹(shù)達(dá)學(xué)院）作為一個(gè)整體簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取學(xué)校大一、大三、大五年級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，在每個(gè)學(xué)校的三個(gè)年級(jí)分別調(diào)查100人，共有效調(diào)查900人。

1.3 調(diào)查工具：采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括基本資料、無(wú)菌知識(shí)掌握程度評(píng)量表、無(wú)菌觀念形成評(píng)量表三個(gè)部分。其中無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念形成量表均由20項(xiàng)問(wèn)題組成，按照頻率分為沒(méi)有、有時(shí)有、經(jīng)常有和持續(xù)有四個(gè)等級(jí)，分別記1-4分，總粗分得分范圍20-80分，總粗分乘以1.25后得分100分制的標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 調(diào)查方法 ?由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的調(diào)查員具體負(fù)責(zé)本研究的問(wèn)卷調(diào)查，以大學(xué)為基本單位集中發(fā)放問(wèn)卷并收回，當(dāng)即補(bǔ)錄的形式完成每所大學(xué)300個(gè)樣本量的要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件spssl6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，兩組計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)，三組及以上結(jié)果的比較使用F分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2? 結(jié)果

2.1 不同大學(xué)調(diào)查對(duì)象無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念形成量表得分比較

比較長(zhǎng)沙市調(diào)查的3個(gè)地區(qū)共3所大學(xué)分別是：本科一批次（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）、本科二批次（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院）、本科三批次（湖南師范大學(xué)樹(shù)達(dá)學(xué)院）。3所大學(xué)調(diào)查對(duì)象的無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念形成相互間有顯著差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1? 不同大學(xué)調(diào)查對(duì)象無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念形成量表得分比較

調(diào)查院校

樣本

無(wú)菌知識(shí)掌握狀況

無(wú)菌觀念形成狀況

人數(shù)

率（%）

得分

F

P

人數(shù)

率（%）

得分

F

P

湘雅醫(yī)學(xué)院

300

298

99.0

86.53±12.75

0.98

0.02*

298

99.0

84.03±12.48

0.38

0.01*

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院

300

300

100.0

60.76±12.85

300

100.0

60.66±11.14

湖南師大

300

299

99.0

40.33±13.26

299

99.0

49.22±12.44

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念形成量表得分不同年級(jí)得分的比較

比較不同年級(jí)無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念形成量表得分，發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)無(wú)菌知識(shí)掌握程度得分差異顯著（t=14.98，P<0.05），無(wú)菌觀念形成量表得分明顯有差別（t=43.21，P<0.05）

表2? 不同年級(jí)無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念形成量表得分的比較

調(diào)查對(duì)象

得分

t

P

無(wú)菌知識(shí)掌握程度量表

大一

38.23±13.66

12.98

0.01*

大三

67.53±11.42

大五

82.73±12.25

無(wú)菌觀念形成量表

大一

40.73±10.67

45.21

0.01*

大三

65.23±11.15

大五

85.23±12.45

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

研究顯示無(wú)菌知識(shí)的掌握程度與無(wú)菌意識(shí)的形成總分比較：本科一批、本科二批、本科三批分列1-3位。一方面表明不同院校的教育方法存在差異，另一方面這個(gè)可能與剛?cè)氪髮W(xué)的生源也有一定的關(guān)系，不過(guò)剛進(jìn)入大學(xué)都是一個(gè)新的開(kāi)始，因此注重學(xué)生的教育方法對(duì)學(xué)生今后形成無(wú)菌觀念意識(shí)顯得尤為重要。

無(wú)菌觀念的強(qiáng)化刻不容緩，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念的強(qiáng)化不僅能在很大程度上提高手術(shù)質(zhì)量，更是提升其人文素養(yǎng)的一條有效途徑，在當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療環(huán)境下對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)和發(fā)展具有重要意義[3]。有很多教師不從事實(shí)際臨床工作，本身對(duì)一些概念停留在原來(lái)學(xué)習(xí)的書本以及實(shí)踐課上，加上一部分教師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的無(wú)菌操作要求不嚴(yán)格，或沒(méi)有及時(shí)指出學(xué)生的錯(cuò)誤，從而使學(xué)生將操作錯(cuò)誤習(xí)慣化，同時(shí)由于自身的錯(cuò)誤沒(méi)有被糾正和指出，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)到了錯(cuò)誤的方法以及把錯(cuò)誤合理化[4]。

不同年級(jí)的無(wú)菌知識(shí)掌握程度和無(wú)菌觀念也存在顯著的差異，大一是剛步入大學(xué)的時(shí)刻，也就是接觸無(wú)菌知識(shí)之前，大三是正在學(xué)習(xí)無(wú)菌知識(shí)，大五是已經(jīng)學(xué)完無(wú)菌知識(shí)，是養(yǎng)成良好無(wú)菌觀念的時(shí)候，本調(diào)查顯示，大五學(xué)生無(wú)菌知識(shí)的掌握程度和無(wú)菌觀念的形成總分普遍比大一與大三的學(xué)生要高，這與國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀一致。

在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生就樹(shù)立無(wú)菌觀念，對(duì)今后進(jìn)入臨床工作無(wú)菌操作有重要幫助。醫(yī)學(xué)生良好的無(wú)菌觀念，不僅反映其以后的業(yè)務(wù)水平、工作能力，而且反映其職業(yè)道德，更直接影響患者的健康和預(yù)后。學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)中樹(shù)立良好的無(wú)菌觀念，并不斷提高自身綜合素質(zhì)，為今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋梅，盧寶鳳，奚傳華，張梅云.淺談加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)對(duì)減少醫(yī)院感染的重要性[J].大家健康，2013，7（5）：195.

[2]鞏鳴琴.無(wú)菌觀念在護(hù)生護(hù)理操作中必要性的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（8）.

[3]徐志杰，淺談強(qiáng)化無(wú)菌觀念的人文意義，醫(yī)學(xué)美學(xué)美容[J].2014，（10）：61-62.

[4]吳寶音.正確樹(shù)立醫(yī)學(xué)生無(wú)菌觀念的教學(xué)策略[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（5）：124-125.

[5]胡吉富，劉茂希，楊立，等.外科學(xué)無(wú)菌技術(shù)教學(xué)的改革體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（18）：79-87.

基金項(xiàng)目：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新性課題（長(zhǎng)醫(yī)教[2015]15號(hào)-166）