劉曉靜

【摘 要】舒適護(hù)理是近年來受關(guān)注度較高的一種護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)使住院患者從心理、生理和社會(huì)角色等三個(gè)方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或最大限度降低不愉快的情緒，使患者的身心能夠達(dá)到全面康復(fù)，盡早融入社會(huì)生活。本文對(duì)ICU危重患者氣管切開術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了分析探討。

【關(guān)鍵詞】危重??；氣管切開術(shù)；術(shù)后護(hù)理

一、資料與方法

1、臨床資料

我院2013年4月至2014年11月收治的51例急診ICU危重患者中，男42例，女9例，年齡為15～74歲，平均年齡（47±5.3）歲。病情：嚴(yán)重多發(fā)傷9例，腦卒中16例，重癥顱腦損傷6例，慢性呼吸衰竭20例。原發(fā)病搶救無效死亡5例，搶救成功率為91.30%。

2、護(hù)理配合

手術(shù)配合是保證手術(shù)成功重要因素，患者配合程度對(duì)治療效果具有較大的影響。在施行氣管切開術(shù)之前，對(duì)意識(shí)尚清醒的患者，給予必要心理疏導(dǎo)，幫助患者克服對(duì)手術(shù)的恐懼，同時(shí)普及氣管切開術(shù)的操作方法，使患者對(duì)醫(yī)生的操作流程有一個(gè)大致的了解。另一方面，護(hù)士要與醫(yī)生共同探討氣管切開的難度，熟悉手術(shù)流程以密切配合醫(yī)生手術(shù)操作。在施行氣管切開術(shù)中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，一旦患者發(fā)生呼吸抑制、心率減慢等癥狀立即行相應(yīng)的急救處理。

二、結(jié)果

經(jīng)皮管切開術(shù)其中5例出現(xiàn)插管不暢，治療處理后在短時(shí)期內(nèi)獲得好轉(zhuǎn)。所有患者手術(shù)成功，未出現(xiàn)不可控制的大出血、氣管食管瘺、術(shù)后肺不張、心跳驟停等并發(fā)癥。

三、術(shù)后護(hù)理

1、基礎(chǔ)護(hù)理

①術(shù)后使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好相關(guān)記錄。②做好患者的口腔護(hù)理防止傷口感染。③需要進(jìn)食的患者采用鼻飼法進(jìn)食，注入溫流質(zhì)食物，注入時(shí)要緩慢。

2、切口護(hù)理

氣管切開術(shù)后，時(shí)刻觀察切口是否有滲血、皮下氣腫發(fā)生。正常情況，患者切口流血量在術(shù)后24小時(shí)之后減少，可采用壓迫止血法進(jìn)行止血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，按時(shí)更換無菌敷料。保持切口無菌、清潔、干燥狀態(tài)。

3、呼吸道護(hù)理

保持呼吸道的通暢、清潔與濕潤(rùn)。有痰患者要進(jìn)行吸痰，動(dòng)作要輕柔、快速、準(zhǔn)確，盡量避免損傷患者的氣管壁。采用注射濕化液的方法保持呼吸道的濕潤(rùn)，相對(duì)濕度達(dá)到93%～100%。氣切套管上覆雙層鹽水濕紗布，并按時(shí)更換鹽水濕紗布。

4、氣切套管護(hù)理

①術(shù)后48小時(shí)內(nèi)不能更換導(dǎo)管，避免碰觸患者的氣切套管。②保證氣切套管固定，平均每隔24小時(shí)調(diào)整固定帶1次。③密切注意患者氣切套管是否脫出，若有采取相應(yīng)的措施將氣切套管完全拔出后，使用氧氣面罩為病人持續(xù)供氧，再重置導(dǎo)管。

5、心理護(hù)理

術(shù)后患者不能發(fā)音，活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒，嚴(yán)重影響患者的休息與疾病恢復(fù)。指導(dǎo)患者建立有效的溝通方式，滿足病人的需求。給病人做好思想工作，加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的宣教，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。

四、討論

ICU患者一般病情較為嚴(yán)重，氣管切開占人工氣道的比例相對(duì)較高，無論是氣管切開還是氣管插管，最終目的是保持氣道通暢。氣管切開術(shù)雖為搶救患者的重要措施，但對(duì)人體的正常組織亦為損傷，在保護(hù)患者的同時(shí)，對(duì)其也造成了巨大的痛苦，特別是對(duì)于神志清醒的患者，心理上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于生理痛苦。本著以人為本的原則，患者在接受治療的同時(shí)，使其享受優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)以減少疾病和治療所帶來的痛苦尤為重要。

舒適護(hù)理理論的概念最早由學(xué)者Kofcaba于1995年提出，是一種以患者的主觀舒適程度為中心的一種新型護(hù)理模式。不適感的產(chǎn)生對(duì)人體疾病和損傷有警告和預(yù)防的作用，因此關(guān)注和解除不適感至關(guān)重要。對(duì)比本研究中兩組患者的舒適度評(píng)分，發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理相比，無論從心理還是生理方面，都可以大大地增加患者舒適度，因此推測(cè)舒適護(hù)理對(duì)氣管切開術(shù)后各種并發(fā)癥和不良事件有可能起到積極的作用。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，人工氣道管理的質(zhì)量直接影響機(jī)械通氣的治療效果，如果護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，危及患者生命。本研究中觀察組與對(duì)照組相比，脫管率和皮下氣腫發(fā)生率都明顯降低，說明舒適護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，對(duì)氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有一定的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，舒適護(hù)理服務(wù)更為人性化，更易被患者及家屬接受。提高患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系一直被廣大醫(yī)院所提倡，護(hù)理人員的輕柔操作和悉心護(hù)理無疑會(huì)大大降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，從而保障醫(yī)院護(hù)理工作順利的開展。

從本研究中兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果可以看出，給予舒適護(hù)理的患者組滿意度顯著高于對(duì)照組。舒適護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式雖然目前還處于初級(jí)階段，但在未來護(hù)理事業(yè)的展中，會(huì)逐漸取代傳統(tǒng)護(hù)理而成為國(guó)內(nèi)護(hù)理事業(yè)的一面旗幟，使護(hù)理內(nèi)容更為明確，讓更多患者受益。經(jīng)皮氣管切開術(shù)可在床旁操作，非常適合I CU危重癥患者。醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者術(shù)中及術(shù)后情況。加強(qiáng)護(hù)理工作水平，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高急救手術(shù)的成功率。51例資料表明，患者施行經(jīng)皮氣管切開術(shù)之后，認(rèn)真施行術(shù)后護(hù)理，所有病例均獲得痊愈，搶救成功率達(dá)到91.30%，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，有效提高患者的治愈率，值得在臨床中大力推廣。

結(jié)束語

氣管切開術(shù)是危重病監(jiān)護(hù)中一項(xiàng)常見手術(shù)，通過切開患者的頸段氣管，放入金屬氣管管套來解除患者的呼吸功能失常、喉源性呼吸困難或者下呼吸道分泌物堵滯所導(dǎo)致的呼吸困難等病癥。臨床醫(yī)學(xué)資料表明，經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作迅速、安全簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從而在急診、ICU危重患者的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。我院對(duì)2013年4月至2014年10月收治的46例急診ICU危重患者施行了經(jīng)皮氣管切開術(shù)，患者在接受手術(shù)治療及護(hù)理之后均痊愈出院。

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