童 蕊

【摘 要】目的：探討分析集束化護(hù)理策略在留置尿管患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的預(yù)防效果。方法：選取2014年3月～2015年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的70例留置尿管時(shí)間大于10天的住院患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的感染率。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組在留置尿管3天、7天、10天后出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的感染率與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于留置尿管患者實(shí)施集束化護(hù)理策略，能夠明顯將患者的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率降低，使護(hù)理質(zhì)量明顯提高，具有推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；相關(guān)性尿路感染；留置尿管；預(yù)防

留置尿管期間相關(guān)性尿路感染是醫(yī)院獲得性感染中的常見類型，在院內(nèi)感染的發(fā)生率中占40%左右，且出現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]。大多數(shù)住院患者出現(xiàn)尿路感染的最大因素是住院期間留置導(dǎo)尿管?；颊咦≡浩陂g，出現(xiàn)尿路感染后可導(dǎo)致病死率升高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等，對(duì)患者及家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。集束化護(hù)理策略是指通過循證醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)，集合已經(jīng)證實(shí)為有效的一系列護(hù)理操作、護(hù)理措施實(shí)施于臨床工作中，使患者在住院期間獲得最好的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究選取我院收住的70例留置尿管時(shí)間大于10天的住院患者，采用集束化護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的70例留置尿管時(shí)間大于10天的住院患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡21～75歲，平均年齡（45.73±4.29）歲。觀察組中，男18例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（46.82±4.57）歲。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并在研究前簽署相關(guān)知情同意書；所有患者行留置導(dǎo)尿前均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，經(jīng)尿培養(yǎng)顯示結(jié)果為陰性，排除糖尿病患者以及留置導(dǎo)尿管低于10天的患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予留置尿管的常規(guī)護(hù)理，包括會(huì)陰護(hù)理、定期更換導(dǎo)尿管等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理?；颊呷朐汉?，經(jīng)專業(yè)人員制定預(yù)防相關(guān)性尿路感染的集束干預(yù)策略，并確定組成元素，制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)之后，專人記錄患者的臨床相關(guān)護(hù)理指標(biāo)，包括以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行留置尿管插管，并運(yùn)用導(dǎo)管固定翼對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，將導(dǎo)尿管的位置放置于恥骨聯(lián)合下方，防止尿液逆流引起感染；及時(shí)清空集尿袋中的尿液，尿液滿2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)倒尿，或在移動(dòng)患者前也應(yīng)將尿液清空；留置尿管期間無(wú)需采用消毒液對(duì)尿道口進(jìn)行清潔與消毒，可采用溫開水或生理鹽水常規(guī)沖洗即可；護(hù)理人員每日定時(shí)評(píng)估患者的情況，觀察患者有無(wú)尿路感染的指征及臨床癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的整個(gè)過程中，以PDCA作為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并研究者定期考核實(shí)施者實(shí)踐護(hù)理干預(yù)措施的具體情況，并反饋考核結(jié)果，提出整改措施，提高護(hù)理人員的依從性。兩組患者均在留置尿管第3天、第7天和第10天分別留取中段尿作為培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并比較兩組的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生情況。

1.3評(píng)定方式

兩組患者均于留置尿管第3天、第7天和第10天分別留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行尿培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、腹觸痛、腰痛等臨床癥狀，出現(xiàn)血尿、膿尿等尿液異常情況、以及尿道口紅腫、尿道異常分泌物等癥狀，行中段尿培養(yǎng)結(jié)果顯示男性患者革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)大于（等于）105cfu/ml、女性大于（等于）104cfu/ml為尿路感染。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有疏浚進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理后，觀察組在留置尿管第3天出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的例數(shù)有1例，感染率為2.8%，對(duì)照組發(fā)生感染的例數(shù)有5例，感染率為14.3%；觀察組在留置尿管第7天出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的例數(shù)有8例，感染率為22.8%，對(duì)照組發(fā)生感染的例數(shù)有18例，感染率為51.4%；觀察組在留置尿管第10天出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的例數(shù)有13例，感染率為37.1%，對(duì)照組發(fā)生感染的例數(shù)有30例，感染率為85.7%。兩組比較可見，觀察組在留置尿管3天、7天、10天后出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

相關(guān)性尿路感染是常見的院內(nèi)感染，是長(zhǎng)期留置尿管的住院患者常見的并發(fā)癥。在相關(guān)性尿路感染的發(fā)生因素中，與患者留置尿管時(shí)間的長(zhǎng)短具有密切關(guān)系。既往研究顯示，患者留置尿管的時(shí)間大于72小時(shí)，則出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率為31%左右；患者留置尿管的時(shí)間大于5天，則出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率為74%左右，長(zhǎng)期留置尿管的患者幾乎均有可能出現(xiàn)尿路感染[3]。因此，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定，無(wú)需留置尿管時(shí)，應(yīng)立即將導(dǎo)尿管拔除。

集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)理念，近年來(lái)應(yīng)用非常廣泛，具有評(píng)估性、有效性、實(shí)踐性、目標(biāo)性、時(shí)間性、序貫性等[4]。該護(hù)理理念主要是指以循證醫(yī)學(xué)作為理論依據(jù)和指南，有效集合已證實(shí)為有效的護(hù)理措施，并結(jié)合醫(yī)療單位的具體情況，全面制定護(hù)理計(jì)劃。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該持續(xù)實(shí)施集束化護(hù)理策略的所有制定措施，積極培訓(xùn)所有護(hù)理人員，提高護(hù)理人員對(duì)集束化護(hù)理策略的認(rèn)識(shí)。本次研究中，采用集束化護(hù)理實(shí)施于35例留置尿管的住院患者，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，護(hù)理后，觀察組在留置尿管第3天、第7天、第10天的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，對(duì)于留置尿管患者實(shí)施集束化護(hù)理策略，能夠明顯將患者的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率降低，使護(hù)理質(zhì)量明顯提高，具有推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秋榮.針對(duì)性預(yù)防護(hù)理對(duì)留置尿管患者尿路感染的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，17（10）：489-451.

[2]楊寧梅，楊筱敏.集束化策略對(duì)ICU患者預(yù)防留置尿管相關(guān)感染的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，21（8）：10-12.

[3]湯莉偉，吳佳敏.留置導(dǎo)尿獲得性尿路感染的相關(guān)途徑及護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2015，15（7）：1138-1139.

[4]陳鵬英.集束化護(hù)理對(duì)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，23（11）：890-892.