官 敏1 溫曉燕2 許 麗3

【摘 要】目的：分析研究肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護理干預效果。方法：選取2014年5月-2015年5月在我院接收的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者一共有86例，隨機分為干預組、對照組，對照組進行常規(guī)護理，干預組采取精細化護理，對兩組護理效果進行對比。結(jié)果：干預組出血次數(shù)和住院時間明顯低于對照組（P<0.05）；干預組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者采取臨床精細化護理干預，可以使患者出血次數(shù)明顯減少，使病人治療依從性明顯提高，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】肝炎后肝硬化；消化道大出血；臨床護理

肝炎后肝硬化會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中消化道出血就是最為常見的一種，其發(fā)病突然，進展迅速，致死率非常高，對病人生命安全帶來巨大威脅。肝硬化病人晚期門靜脈壓會明顯升高，對消化系統(tǒng)以及脾臟回心血液流動經(jīng)過肝臟起到一定的阻礙，導致食管下段、胃底部出現(xiàn)靜脈曲張，如果破裂則非常容易導致大出血[1]。因此，不但要對其采取及時、有效的救治，同時還要給予相對應的護理。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2014年5月-2015年5月在我院接收的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者一共有86例，隨機分為干預組與對照組。當中，干預組男25例，女18例。年齡在37-76歲，平均年齡為57.2±13.1歲；對照組男26例，女17例。年齡在38-79歲，平均年齡為68.6±14.2歲。兩組病人的相關資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2臨床方法

對照組進行常規(guī)護理，干預組采取精細化護理。精細化護理方法如下：

1.2.1基礎護理

病人需要采取絕對臥床休息，采取平臥體位，雙下肢略微抬高，頭部要偏向一側(cè)，并正確指導病人切勿把血塊咽下，避免出現(xiàn)惡心等反應。另外，要將口腔當中的血塊給予及時清理，以免發(fā)生誤吸，進而使呼吸道保持通暢，吸入氧氣每分鐘3-4L。除此之外，患者要保持大便通暢，特殊情況的時候可以采取灌腸或者口服乳果糖，將腸腔當中的內(nèi)容物徹底清除，進而對氨的吸收起到良好的阻止作用。

1.2.2心理護理

臨床護理人員要主動和病人進行溝通與交流，對病人身心變化有一個全面、充分的了解與評估，分析病人引發(fā)疾病的誘因和病人對自身疾病的認知，根據(jù)病人的心理特點采取針對性的心理護理干預。臨床護士要耐心回答病人所提出的建議和問題，耐心向病人說明心理誘因?qū)膊〉挠绊?，讓病人對健康心理的作用有一個明確的理解，使病人不良情緒得到明顯改善。另外，臨床護理人員還要向病人介紹相關臨床治療成功病例，使病人建立戰(zhàn)勝“病魔”的自信心。

1.2.3飲食護理

臨床護理人員要向病人耐心講解合理的飲食可以有效避免出現(xiàn)上消化道出血，出血活動期間應該禁止飲食，出血停止以后2-3天采取溫涼和沒有刺激性的流質(zhì)食物，例如，牛奶、菜湯以及豆?jié){等，采取少量多餐的方式。另外，在出血愈合期間，沒有出現(xiàn)嘔血，則可以采取半流質(zhì)食物，例如，爛面條、稀飯、雞蛋糕等。除此之外，在出血恢復期，可以采取正常普食，要戒除煙酒，不可以進食冰涼、辛辣食物，以免造成不良刺激。

1.2.4密切觀察病情

臨床護理人員一定要密切觀察病人各項生命體征觀察指標，例如，病人反復嘔血，甚至出現(xiàn)鮮紅色血液，黑便次數(shù)明顯增多，尿液量每小時在30mL以下，四肢發(fā)涼等，則表明存在繼續(xù)出血的可能性。另外，要密切觀察病人是否出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、大量出汗等相關癥狀。除此之外，臨床護理人員每天要對出入量給予詳細記錄，進而對腹水情況給予有效判斷。發(fā)生以上特殊情況的時候要立即報告主治醫(yī)生，同時采取相對應的處理措施。

1.3臨床觀察指標

對兩組病人的治療依從性、出血次數(shù)以及住院時間給予記錄和對比。

1.4臨床統(tǒng)計學處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（ ）表示。計數(shù)資料以（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人出血次數(shù)和住院時間情況對比

干預組出血次數(shù)和住院時間明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組病人出血次數(shù)和住院時間情況對比（ ）

組別 例數(shù) 出血次數(shù)（次） 住院時間（d）

干預組 43 1.2±0.1* 11.5±2.3*

對照組 43 2.5±0.9 16.3±4.1

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2兩組病人治療依從性情況對比

干預組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組病人治療依從性情況對比【n（%）】

組別 例數(shù) 完全依從 部分依從 不依從 治療依從性

干預組 43 33（76.74） 9（20.93） 1（2.32） 42（97.68）*

對照組 43 30（69.78） 7（16.27） 6（13.95） 34（79.07）

注：與對照組對比，*P<0.05。

3討論

肝炎后肝硬化在臨床當中屬于一種常見疾病，目前導致這種疾病的主要誘因包括有丙肝、乙肝以及丁肝等，然而這種疾病會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中消化道大出血就是最為常見的一種，病人出血次數(shù)越多，則病死率就越高，對病人生命安全帶來巨大威脅[2]。

根據(jù)相關實踐研究表明[3]，對肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血采取精細化護理干預，可以取得令人滿意的效果，目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應用。采取心理護理干預，可以使病人治療依從性明顯提高，使病人不良情緒得到明顯好轉(zhuǎn)。另外，飲食護理可以對肝性疾病給予有效控制，同時預防避免出現(xiàn)便秘。除此之外，對患者病情進行密切觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取有效措施，使出血次數(shù)明顯減少，進而有效促進患者病情恢復和改善，與本文臨床試驗結(jié)果相一致。

總而言之，對肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者采取臨床精細化護理干預，可以使患者出血次數(shù)減少，住院時間明顯縮短，使病人治療依從性明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]陳娜，劉翠琴.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道人出血患者中應用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3663-3664.

[2]陳明紅.優(yōu)質(zhì)護理服務模式對肝炎后肝硬化并消化道人出血患者的護理效果[J].臨床床醫(yī)學工程，2012，19（9）：1555-1556.

[3]卜令梅，郭秀芳.系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：126-127.