付 麗 崔永梅

【關(guān)鍵詞】低右；過敏性休克；急救

1 病例介紹

患者男性，71歲，因重型顱腦損傷入院，術(shù)后好轉(zhuǎn)即將出院。給予靜脈滴注低分子右旋糖酐300ml，取0.1ml低分子右旋糖酐做皮試陰性?；颊咻斎爰s5ml，突然胸悶，呼吸急促，面色蒼白，大汗淋漓，口唇及肢端發(fā)紺，心率176次/分，呼吸43次/分。發(fā)現(xiàn)后第一時(shí)間立即夾閉輸液器，更換輸液管，改用生理鹽水輸入。測(cè)血壓70/40mmHg，給予吸氧4升/分，地塞米松10mg靜推，非那根25mg肌注，半分鐘后心率41次/分，呼吸46次/分，血壓測(cè)不到。給予0.9氯化鈉250ml加多巴胺200mg20滴/分靜脈滴注，地塞米松10mg靜推，心內(nèi)科急會(huì)診，急查心電圖，電除顫儀除顫，搶救約20分鐘，患者呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率94次/分，呼吸26次/分，血壓100/60mmHg，2小時(shí)后，患者癥狀消失，四肢轉(zhuǎn)暖。

2 急救

1.立即夾閉輸液器，更換輸液管，改用生理鹽水輸入。

2.及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用搶救藥物。

3.吸氧4L/min，心電監(jiān)護(hù)，每3分鐘左右測(cè)血壓一次，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，提供用藥依據(jù)。

4.心理護(hù)理。

3 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

1.靜脈滴注低右前，要做皮膚過敏試驗(yàn)，觀察結(jié)果時(shí)，不但要看局部反應(yīng)及全身反應(yīng)，還要詢問病人對(duì)其它藥物有無過敏史，屬過敏體質(zhì)者，使用時(shí)一定要細(xì)心慎重，判斷力強(qiáng)，提高搶救準(zhǔn)確率，皮試陰性者用藥也不可放松警惕。

2.護(hù)士加強(qiáng)巡視，輸液病人不離護(hù)士視線。護(hù)士密切觀察患者的病情，在輸液全程加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀和體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即采取應(yīng)急措施，并報(bào)告醫(yī)生處理，提高搶救成功率。

3.一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，第一時(shí)間立即夾閉輸液器，更換輸液管，改換生理鹽水。

4.本例患者由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，未及時(shí)應(yīng)用0.1%鹽酸腎上腺素1mg肌注。但由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救分秒必爭，挽救了患者生命，避免了一起醫(yī)療事故，若能在第一時(shí)間給予0.1%鹽酸腎上腺素1mg肌注，將大大提高搶救成功率。

5.本例患者是首次使用該藥物，在臨床上表現(xiàn)為低右引起的過敏性休克，與病情本身無關(guān)，不同患者在年齡、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)等方面差異大，在輸液前必須仔細(xì)詢問患者是否有過敏史，并做皮試確定無過敏后方能使用該藥物，且在首次用藥時(shí)適當(dāng)減緩滴速，并加強(qiáng)輸液過程中的病情監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通，出現(xiàn)問題立即處理。

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作者簡介：

付麗，女，1977年出生，本科，作者單位：河南南陽油田總醫(yī)院神經(jīng)外科。