田 魁1 楊土保2 鄧宏軍3

【摘 要】隨機選取全省15家三級醫(yī)院，以問卷調(diào)查的形式，了解三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀、處理方式等均不滿意，迫切需求能保障醫(yī)患雙方權益的新制度、新方法如第三方調(diào)解制度和醫(yī)療責任保險制度。

【關鍵詞】三級醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；問卷調(diào)查

近年來，我國惡性醫(yī)鬧事件頻繁發(fā)生，患者維權暴力化日趨普遍，嚴重影響了正常的醫(yī)療秩序，加劇了醫(yī)患之間的不信任[1]。有資料顯示，2008年全國發(fā)生嚴重干擾醫(yī)療秩序事件為9831件，打傷醫(yī)務人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失20467萬元[2]。2012年我省醫(yī)療糾紛總數(shù)4370件，醫(yī)療糾紛賠償總額12970.86萬元，醫(yī)療糾紛次數(shù)及賠償金額逐年增加[3]。醫(yī)療糾紛既影響了醫(yī)院正常運作，也對社會穩(wěn)定產(chǎn)生不良影響，如何正確有效地處理醫(yī)療糾紛，已成為當前突出的社會熱點問題。本研究隨機選取全省15家三級醫(yī)院的不同對象進行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及期望。

1.調(diào)查方法和對象

根據(jù)我省醫(yī)療糾紛歷年的特點，采取自制問卷調(diào)查表進行調(diào)查。問卷調(diào)查對象為三級醫(yī)院的醫(yī)務人員和住院患者或患者家屬。2015年3月調(diào)查員在同一時間隨機向當天值班的臨床醫(yī)護及醫(yī)務人員發(fā)放調(diào)查問卷350份，回收327份，回收率93.4%；當時住院的患者或患者家屬隨機發(fā)放調(diào)查問卷350份，回收339份，回收率96.8%。

接受調(diào)查的327名醫(yī)務人員基本構成（見表1）。接受調(diào)查的醫(yī)務人員年齡構成及專業(yè)技術職稱構成和我省三級醫(yī)院的人員結構比例基本相符。

表1 327名醫(yī)務人員基本構成

類別 工作年限 職稱

分類 醫(yī)師 護士 醫(yī)技人員 行政人員 1-10 11-20 21-30 30以上 初級 中級 副高 正高

人數(shù) 157 75 60 35 120 117 63 27 84 165 57 21

比例

（%） 48.1 22.9 18.3 10.7 36.7 35.7 19.3 8.3 25.7 50.5 17.4 6.4

接受調(diào)查的339名患者和患者家屬中，患者120人（35.4%），患者家屬219人（64.6%）。其職業(yè)構成見表2。

表2 339明患者及家屬的職業(yè)構成

務農(nóng)工作者 企業(yè)職工 機關及事業(yè)工作人員 個人勞動者 其他

人數(shù) 57 90 102 36 54

比例（%） 16.8 26.5 30.1 10.6 15.9

2.調(diào)查內(nèi)容與結果

2.1當前醫(yī)患關系總體狀況

醫(yī)患雙方對當前醫(yī)患關系總體狀況的看法（見表3）。調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方對目前醫(yī)患關系的看法反差較大，醫(yī)務人員對醫(yī)患關系的看法比較悲觀，89.5%醫(yī)務人員不希望自己的子女未來從事醫(yī)療工作；而患者及家屬則對醫(yī)患關系持樂觀態(tài)度較多，高達66%的患者希望子女從事醫(yī)療工作，認為不和諧的僅占2.7%。

表3 醫(yī)患關系總體和諧狀況（人/%）

總體和諧 關系一般 關系不和諧

醫(yī)務人員（人/%） 18（5.5） 117（35.7） 192（58.7）

患者及家屬（人/%） 237（69.6） 81（23.9） 9（2.7）

患者或其家屬對醫(yī)療糾紛的了解程度：45人認為對醫(yī)療糾紛了解，占13.3%，192人認為對醫(yī)療糾紛知道一些，占56.6%，34人不了解或不清楚，占30.1%?；颊咴卺t(yī)療糾紛發(fā)生中對毆打醫(yī)護人員的態(tài)度上，表示反對的228人（67.3%），視情況而定的99人（29.2%），態(tài)度不明的12人（3.5%）；患者對在醫(yī)療糾紛中發(fā)生圍堵醫(yī)院大門、打砸醫(yī)院事件的態(tài)度：表示反對的240人（70.8%），視情況而定的87人（25.7%），態(tài)度不明的12人（3.5%）。

醫(yī)務人員在自己的職業(yè)生涯中直接或間接與患者發(fā)生過醫(yī)療糾紛的情況：66.9 %醫(yī)務人員有個直接沖突經(jīng)歷，59.7%的被患者或患者親屬罵過，14.6%的被毆打過，81.6%的醫(yī)務人員認為當前醫(yī)療糾紛高發(fā)。相對患者及家屬而言，14.2%的患者或患者家屬在就醫(yī)經(jīng)歷中直接和醫(yī)護人員發(fā)生過糾紛，24.7%的患者親戚、朋友、熟人中，有過和醫(yī)務人員發(fā)生糾紛。

2.2醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛處理的看法

2.2.1 醫(yī)方對醫(yī)療糾紛處理的調(diào)查結果

接受問卷調(diào)查的327名醫(yī)務人員，252人對當前醫(yī)療糾紛總體處理感覺不滿意，占77.1%，60人感覺一般，占18.3%，18人感覺滿意，占5.5%，3人表示不清楚，占0.9%；對于醫(yī)療糾紛的處理途徑，138人認為應當通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解，占42.2%，87人認為應當通過衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決，占26.6%，81人認為應當通過司法途徑解決，占24.8%，21人認為通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決，占6.4%；對醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的方式，237人表示不滿意，占72.5%，51人表示滿意，占15.6%，39人表示不清楚，占11.9%；對于醫(yī)療糾紛的鑒定方式，228人選擇醫(yī)療事故技術鑒定，占69.7%，60人選擇司法鑒定，占18.3%，39人不清楚，占11.9%；195人選擇本地鑒定，占59.6%，108人選擇異地鑒定，占33.0%，27人表示不清楚，占8.3%。受調(diào)查的醫(yī)務人員對我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理辦法提出了189條建議，主要包括以下九個方面，一是健全有關法律制度，依法處理醫(yī)患糾紛；二是政府應當堅決打擊“醫(yī)鬧”，保護醫(yī)務人員人身和生命安全；三是建立獨立的第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機構；四是建立健全醫(yī)療責任保險制度；五是加強新聞媒體的監(jiān)督與管理，杜絕關于醫(yī)患糾紛的不實報道；六是國家要加大對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入；七是醫(yī)院要加強保衛(wèi)力量，制訂防范醫(yī)療糾紛預案；八是增加醫(yī)護人員的數(shù)量，提高義務人員的待遇；九是醫(yī)療糾紛的處理學習國外的成功經(jīng)驗，普及和提高國民的基本醫(yī)學常識。

2.2.2患方對醫(yī)療糾紛處理的調(diào)查情況

醫(yī)療糾紛處理途徑方面：接受問卷調(diào)查的患者及患者家屬中，165人認為發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應當通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決，占48.6%，135人認為應當通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解，占39.8%，27人認為應當由衛(wèi)生行政部門調(diào)解，占8.0%，12人認為應當通過打官司解決，占3.5%；醫(yī)療糾紛的鑒定方式方面：210人選擇司法鑒定，占61.9%，81人選擇醫(yī)療事故技術鑒定，占23.9%，78人不清楚，占23.0%；198人選擇異地鑒定，占58.4%，54人選擇本地鑒定，占15.9%，87人表示不清楚，占25.7%；醫(yī)療事故鑒定的認可度方面：168人對醫(yī)療事故鑒定持肯定態(tài)度，占49.6%，39人持否定態(tài)度，占11.5%，132人表示不清楚，占38.9%?；颊咭鄬ξ覈F(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理辦法提出了116條建議，主要包括以下八個方面，一是醫(yī)院要提高服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度；二是延長醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德素養(yǎng)；三是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)方能積極面對，公平、公正的解決；四是建立具有公信力的獨立機構調(diào)解醫(yī)療糾紛；五是提高醫(yī)保報銷比例，降低醫(yī)療費用；六是設立醫(yī)療意外保險，減輕經(jīng)濟損失；七是呼吁政府能夠開辟醫(yī)患糾紛的綠色通道，及時解決醫(yī)療糾紛；八是加強宣傳教育，提高患者的醫(yī)療知識水平和對醫(yī)療糾紛處理的知曉程度。

2.3醫(yī)患雙方對醫(yī)療責任保險的態(tài)度

接受問卷調(diào)查的醫(yī)務人員中，54人認為醫(yī)療責任保險能夠有效化解醫(yī)療糾紛，占16.5%，183人認為對化解醫(yī)療糾紛有一定作用，占56.0%，15人認為沒有作用，占13.8%，15人表示不清楚，占13.8%；如果實行醫(yī)療責任保險，234人表示愿意參加保險，占71.6%，21人表示不愿意，占6.4%，72人表示不清楚，占22.0%；在表示愿意參加保險的234人中，165人為醫(yī)生，占接受調(diào)查醫(yī)生總數(shù)的70.5%；219人認為醫(yī)療責任保險每年的保險費應當設定在醫(yī)務人員年工資收人的1%左右，占67.0%，72人認為應當設定在醫(yī)務人員年工資收人的2%左右，占22.0%，27人認為應當設定在醫(yī)務人員年工資收人的3%左右，占8.3%，9人表示不清楚，占2.8%；225人認為醫(yī)療責任保險應由醫(yī)院購買，占68.84%，99人認為應當由醫(yī)院和醫(yī)務人員共同購買，占30.3%。

接受問卷調(diào)查的患者和患者家屬中，174人認為醫(yī)療是高風險行業(yè)，占51.3%，93人認為不是，占27.4%，72人不清楚，占21.4%；171人認為醫(yī)療過程中發(fā)生意外是不可避免的，占50.4%，108人認為是可以避免的，占31.9%，60人不清楚，占17.7%；243人認為應當針對醫(yī)療過程中發(fā)生的意外（如外科大手術、生小孩等）設立醫(yī)療意外保險，占71.7%，18人認為沒有必要，占5.3%，78人不清楚，占23.0%；如果設立了醫(yī)療意外保險，204人表示愿意購買，占60.2%，18人表示不愿意購買，5.3%，117人表示視具體情況而定，占34.5%。

3.討 論

近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)之多、處理程度之難、賠償金額之高、涉及社會層次之廣，已成為衛(wèi)生部門、公安部門、司法部門等多部門深感頭痛的問題，也成為影響社會和諧穩(wěn)定的突出的亟待解決的重要問題。為解決這一現(xiàn)狀，我省近幾年來采取了一系列舉措，積極探索有效處置醫(yī)療糾紛的辦法。2008年我省參照北京等地的做法，省保監(jiān)局、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)《關于在長沙實施醫(yī)療責任保險試點工作的通知》；2009年在全省開展集中整治醫(yī)療糾紛專項行動，省公安廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《湖南省醫(yī)療糾紛處置暫行規(guī)定》；2010年在岳陽市召開了全省預防和處置醫(yī)療糾紛經(jīng)驗交流會；2012湖南省人民政府印發(fā)了《湖南省預防與處置醫(yī)療糾紛辦法》。為更好的了解目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，預防和有效處理醫(yī)療糾紛，探索醫(yī)療糾紛解決的新模式。2013年我們上又在歷年醫(yī)療糾紛調(diào)研的基礎上，開展了上述問卷調(diào)查，旨在從醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛的認識、看法及處理機制等方面進行多因素考慮。本次調(diào)研展示了以下特點及啟示：

3.1醫(yī)療糾紛對醫(yī)務人員的負面影響非常嚴重

問卷調(diào)查顯示，81.6%的醫(yī)務人員認為當前醫(yī)療糾紛高發(fā)，77.1%的醫(yī)務人員對當前醫(yī)療糾紛的處理感覺不滿意，58.7%的醫(yī)務人員認為醫(yī)患關系不和諧，89.4%的醫(yī)務人員不希望子女和自己一樣從事醫(yī)療工作；相反，醫(yī)療糾紛對患者及患者家屬影響不大。這反映出一個極其不正常的現(xiàn)象，是醫(yī)患雙方溝通不到位，還是社會宣傳不完善[4]？

3.2現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理方式不合理

問卷調(diào)查顯示，占66.9%的醫(yī)務人員在自己的職業(yè)生涯中直接和患者發(fā)生過醫(yī)療糾紛，其中48人被毆打過，占接受調(diào)查的醫(yī)生總數(shù)的14.6%。醫(yī)療作為服務行業(yè)，如此高比例的醫(yī)務人員在發(fā)生糾紛后被毆打，這是不正常，也是不應該的?，F(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理方式是造成這一現(xiàn)象的重要原因，66.3.%的患者和患者家屬對當前醫(yī)療糾紛的處理方式不滿意，72.5%的醫(yī)務人員表示對醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的方式不滿意，也說明了現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理方式存在明顯弊端。郭永松[5-6]等亦認為，現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理方式過于陳舊，已不適合現(xiàn)代國情，醫(yī)療糾紛的發(fā)生與處理已超出了現(xiàn)有的部分法律法規(guī)，其處理方式和結果很難令醫(yī)患雙方滿意。

3.3推行獨立第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解條件基本具備

調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛處理機制改革均有一定了解。從患方來說，39.8%的人表示相信由第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會來調(diào)解醫(yī)療糾紛，僅次于選項中的醫(yī)患雙方協(xié)商解決（48.6%）；從醫(yī)方來說，42.2%的人表示對由獨立第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會來調(diào)解醫(yī)療糾紛較適合。由此可見，獨立第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解對醫(yī)患雙方都具有相當?shù)闹С趾推诖?/p>

3.4建立醫(yī)療責任保險制度具備一定基礎

調(diào)查顯示，醫(yī)務人員對醫(yī)療責任險具有相當?shù)牧私夂驼J同，如果實行醫(yī)療責任保險，71.6%的醫(yī)務人員表示愿意參加保險，醫(yī)生愿意參加醫(yī)療保險的比例達到70.5%；67.0%的人認為醫(yī)療責任保險每年的保險費應當設定在醫(yī)務人員年工資收入的1%左右，22.0%的人認為應當設定在醫(yī)務人員年工資收入的2%左右。這意味著如果要求醫(yī)務人員繳納醫(yī)療責任保險金或者醫(yī)療風險基金，且金額控制在醫(yī)務人員年工資收人的2%以內(nèi)的話，將得到90%以上醫(yī)務人員的支持和認同。就患方而言，51.3%的人認為醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，71.7%人認為應當針對醫(yī)療過程中發(fā)生的意外（如外科大手術、生小孩等）設立醫(yī)療意外保險，如果設立了醫(yī)療意外保險，60.2%人表示愿意購買。這說明患方對醫(yī)療意外保險具有一定的認同，保險公司可以根據(jù)市場調(diào)查，設計合理的保險種類，患者可以根據(jù)就醫(yī)的需要，購買適合自身的醫(yī)療保險。方青[7]認為，通過他們在部分二級及以上醫(yī)療機構實行醫(yī)療責任保險制度，因發(fā)生醫(yī)療糾紛引發(fā)的暴力沖突明顯減少，患方在醫(yī)療責任保險制度的推行下，患者投訴響應減少，更多的患者傾向于醫(yī)療責任保險的理賠方式。

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