王紅義

【摘 要】目的：觀察老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭采取呼吸內(nèi)科治療的臨床效果。方法：選取我院收治的老年COPD合并呼吸衰竭的患者80例，對其進(jìn)行內(nèi)科治療，觀察臨床效果。結(jié)果：本組80例患者中，呼吸系統(tǒng)癥狀60例，精神神經(jīng)癥狀46例，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀54例，消化及泌尿系統(tǒng)癥狀34例，發(fā)紺49例，肺部體征54例，心血管體征50例，神經(jīng)系統(tǒng)體征39例。治療后I級率、II級率均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后III級率、IV級率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭應(yīng)采取適宜的呼吸內(nèi)科治療，以取得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；呼吸內(nèi)科

對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭采取呼吸內(nèi)科治療的臨床效果進(jìn)行觀察，總結(jié)治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年7月-2014年6月收治的老年COPD合并呼吸衰竭的患者80例，其中男47例（58.75%），女33例（41.25%），年齡在62-85歲，平均年齡（73.1±3.6）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀、病史、肺功能及實驗室檢查結(jié)果等，對患者的情況進(jìn)行判定，吸入支氣管舒張劑后，結(jié)果FEV1/FVC<70%，則可以判斷為不完全可逆性氣流受限?；颊吲R床出現(xiàn)缺氧、CO2潴留，則可以判斷為呼吸衰竭?？梢愿鶕?jù)動脈血氣進(jìn)行診斷，海平面呼吸空氣的情況下，患者PO2<60mmHg，伴有，或者不伴有PCO2>50mmHg，COPD患者最常見的是伴有PCO2>50mmHg，也就是II型呼吸衰竭。COPD緩解期的動脈血氣分析，最符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

本組患者均采取內(nèi)科治療，糾正患者的誘因，給予氣道分泌物清理、祛痰、支氣管擴(kuò)張、吸氧等對癥治療，為了防治并發(fā)癥的發(fā)生，給予抗感染等預(yù)防處理，并進(jìn)行營養(yǎng)支持指導(dǎo)，本組10例患者進(jìn)行了無創(chuàng)機械通氣治療。

1.4觀察指標(biāo)

觀察本組患者的呼吸系統(tǒng)癥狀、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化及泌尿系統(tǒng)癥狀、發(fā)紺、肺部體征、心血管體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。對本組患者治療前、治療后進(jìn)行嚴(yán)重程度分級，I級：輕度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1≥80%；II級：中度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1≥50%，F(xiàn)EV1<80%；III級：重度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1≥30%，F(xiàn)EV1<50%；IV級：極重度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1<30%，或者FEV1<50%，且伴有呼吸衰竭。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以 ±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者臨床表現(xiàn)

本組80例患者中，呼吸系統(tǒng)癥狀60例，精神神經(jīng)癥狀46例，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀54例，消化及泌尿系統(tǒng)癥狀34例，發(fā)紺49例，肺部體征54例，心血管體征50例，神經(jīng)系統(tǒng)體征39例。詳見表1

表1 本組患者臨床表現(xiàn)[例，%]

項目 例數(shù) 比例

臨床癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 60 75.00

精神神經(jīng)癥狀 46 57.50

血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 54 67.50

消化及泌尿系統(tǒng)癥狀 34 42.50

臨床體征 發(fā)紺 49 61.25

肺部體征 54 67.50

心血管體征 50 62.50

神經(jīng)系統(tǒng)體征 39 48.75

2.2本組治療前、治療后的臨床效果

治療后I級率、II級率均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后III級率、IV級率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2

表2 本組治療前、治療后的臨床效果[例，%]

時間 I級 II級 III級 IV級

治療前 7（8.75） 10（12.50） 21（26.25） 42（52.50）

治療后 39（48.75）* 22（27.50）* 14（17.50）* 5（6.25）*

注：與治療前比較，*P<0.05

3討論

呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的癥狀，患者在靜息的狀態(tài)下無法維持氣體交換，并且可能導(dǎo)致進(jìn)一步的病理改變，并且出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很大的影響，也影響到了循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重時可能危及患者生命[1]。慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭時應(yīng)積極的進(jìn)行治療，以免對患者造成嚴(yán)重的影響。

COPD合并呼吸衰竭首先出現(xiàn)的癥狀包括呼吸困難，之后由于二氧化碳滁留因此皮膚可能充血，并且多汗，患者心排量增多，血壓有所升高[2，3]。在二氧化碳潴留早期患者不會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，但隨著病情進(jìn)展，患者可能會出現(xiàn)頭痛、嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀、而患者在嚴(yán)重的缺氧后，消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)也會受到損害，出現(xiàn)胃腸道出血、肝腎功能受損等臨床表現(xiàn)。

COPD合并呼吸衰竭的內(nèi)科治療是完全可行的，治療主要包括幾個方面，對COPD的誘發(fā)因素或者加重因素進(jìn)行治療；對高碳酸血癥和低氧血癥進(jìn)行糾正；幫助患者咳嗽和排痰；進(jìn)行支氣管擴(kuò)張治療；積極的應(yīng)對并發(fā)癥；進(jìn)行機械通氣等6個方面，這幾個方面缺一不可，一般而言COPD伴呼吸衰竭為肺部感染所致，因此抗生素的給予必不可少，而采用供氧措施可以改善低氧血癥，使用支氣管擴(kuò)張劑幫助患者呼吸更加通暢，同時在治療的過程中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并且清除氣道分泌物。早期的無創(chuàng)通氣可以提供有效的呼吸支持，減少呼吸機的疲勞，促進(jìn)低氧血癥的改善，減輕內(nèi)臟負(fù)擔(dān)，對患者也十分有利[4，5]。本研究結(jié)果顯示，治療后I級率、II級率均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后III級率、IV級率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此說明適宜的內(nèi)科治療對COPD并呼吸衰竭十分有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳云輝，鄭利先，羅巍等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣的治療效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4555-4556.

[2]張敏，付凱，林玲等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心肌損害標(biāo)志物的變化[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）：2986-2987.

[3]梁智雄，胡松，羅琳等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（6）：306-307.

[4]王琦筠，袁麟標(biāo)，楊菊妃等.無創(chuàng)機械通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（9）：6-8.

[5]劉希芝，丁艷艷.雙水平無創(chuàng)正壓機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：55-57.